心血管患者用藥安全研究

龔華秀

【摘要】 目的：研究心血管患者的用藥安全。方法：通過某醫院心內科2015年1-8月收治的1128例患者，找出用藥不當的典型案例，為制定用藥安全注意事項打下基礎。結果：用藥不當的易發人群為老年人，原因是其年齡較大，接受能力、記憶力較差，受教育程度相對較低。結論：保證用藥安全，需要醫生、護士、患者以及社會的共同努力。

【關鍵詞】 心血管患者； 用藥安全； 用藥不當； 不良反應； 危害

中圖分類號 R972 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0116-02

用藥安全是患者安全的一大版塊，盡管安全問題大多可避免，但實際操作起來在我國甚至在國際上是一個公認難題，在醫療事故中其發生率僅低于跌倒傷，美國6.5%的住院患者經歷過不良藥物反應[1]。雖可采取的措施眾多，用藥安全問題仍難杜絕。例如，藥庫中藥品應按照劑型進行分類擺放以便管理，然而在哈爾濱，在被調查的醫務人員中，能正確回答出擺放依據的二級、三級醫院人數比例分別為76.9%和50%，制度的知曉和落實空間較大[2]。據2006年的報道，在美國用藥不當每年約對150萬人造成傷害，致死10.6萬人，損失至少35億美元[1]。

1 用藥不當的危害

某3個月大患兒因支氣管炎，醫生誤將處方藥654-2每次服用1/10片寫成1片，患兒服用后出現中毒現象，后雖經治療，仍造成精神發育重度遲滯（即白癡）[3]。

甲硝唑是常用的消炎藥，價格低廉，容易獲得，效果較好，性價比高，應用范圍廣，但不合理的使用也會造成嚴重的后果。某女患者因感冒、喉痛服用甲硝唑片后，身體出現紅斑及瘙癢癥狀，具有皮疹特征，在當地診所就診后亦無好轉，后來診斷為甲硝唑過敏[4]。

2 患者來源

本文的事實依據為衡陽市某三甲醫院心內科2015年1-8月接收的患者，樣本共1128人次，其中年齡最大98歲，最小15歲，中位年齡67歲，通過Origin 8.0分析得到，平均年齡67.743歲，偏差12.448歲。可以得出，心內科患者平均年齡較大，老年人≥60歲833例，比例為73.848%，占患者的大多數。

3 用藥不當的典型案例

案例1：女，58歲，未上學，住院時某日凌晨1∶26檢驗科危急值系統報警顯示該患者血鉀2.6 mmol/L，醫生得知后開出醫囑：0.9%氯化鈉注射液250 ml+10% KCl 10 ml，立刻靜脈滴注。

案例2：男，78歲，未上學，咳嗽咳痰，醫生開具醫囑：0.9%氯化鈉注射液100 ml+頭孢美唑鈉2 g，靜脈滴注，2次/d，配藥護士甲誤將頭孢替唑鈉配成皮試液交于護士乙做皮膚試驗，皮試陰性后，護士甲便在0.9%氯化鈉注射液中加入頭孢替唑鈉2 g，并給患者用藥，下午護士丙接班時，發現第二瓶液體前擺的是頭孢替唑鈉，而瓶簽上寫的卻是頭孢美唑鈉。

案例3：某中班病區鈴聲不斷，碰巧同一病房的28床和29床同時呼叫，護士甲給28床換藥時，臨床的29床急得罵人，護士甲誤將給28床的藥先用于29床，而將29床剩下的藥用于28床。

案例4：女，72歲，小學文化，醫生查房時被訴開具的銀杏酮酯滴片不夠吃。

案例5：男，84歲，未上學，診斷為心肌梗死。醫生開具硫酸氫氯吡格雷片75 mg，1次/d，阿司匹林腸溶片0.1 g，1次/晚，護士甲對患者進行了用藥宣教并及時在藥盒上作了標注。次日醫生查房時，發現藥盒原封不動。

案例6：男，92歲，未上學，因急性心肌梗死進行冠脈造影+支架植入術后入住CCU病房，病情穩定轉普通病房。轉床第3天，患者訴大便次數增多，糞質稀薄，懷疑藥物副作用，其主治醫師查看口服藥時，發現余藥里還有2盒尿毒清，而藥盒非護士所發。

4 案例分析及其對策

案例1中，醫生開具的KCl濃度過高，是工作疲勞失誤所致。護士發現用藥錯誤后，及時提醒醫生，避免了用藥錯誤。

案例2中，護士甲犯錯原因為頭孢替唑鈉和頭孢美唑鈉名稱相似，配藥時粗心，核對不仔細。護士丙發現用藥錯誤后，立即停止用藥，并告知醫生采取補救措施。

案例3中，護士因工作時患者急躁、自己手忙腳亂犯錯，同時患者忽略了用藥檢查，護士發現錯誤后立即停止用藥，并告知醫生采取補救措施。

案例4中，患者用藥前忽略了用藥檢查、核對，本來應服用3次/d， 1片/次，而護士伍某誤在藥盒上標注3次/d，4片/次。醫生得知后立即采取了補救措施。

案例5中，因患者不能按時用藥，錯過了最佳服藥時間。原因是患者眼花耳聰，記憶力衰退，無法憑眼睛分辨藥物并識記藥物用法，患者又不識字，不知道如何服用藥物。護士甲得知后，使用患者容易接受的符號表達并記錄如何用藥，后來患者能正確用藥。

案例6中，患者的犯錯原因是患者出院時護士疏忽未將先前出院的患者的物品及時清理，而患者自己不識字，誤服了先前患有尿毒癥患者遺留下來的藥物。事件發生后，護士立即將其他出院患者的遺留物品進行了清理。

5 研究體會

（1）醫護人員人手不夠，過于忙碌和疲勞，是導致用藥不當的原因之一[1]，有時科里住院患者多達80余例，而晚班、夜班的護士才2人，工作壓力巨大。解決這一問題，必須配備足額的醫務人員和機動人員，以應對醫務人員因病假、事假、婚假和產假等帶來的人員不足。（2）護士是一線工作者，是聯系患者和醫生的紐帶，是保證用藥安全的重要關口。（3）必須嚴格執行“三查八對”原則。對于用藥宣教，醫務人員應讓患者復述，確保患者明白宣教內容[5]，避免患者理解的和宣教的根本不是同一回事[1]。（4）老年心血管患者因年齡較大，主動排除用藥不當、能力較差、患有多種疾病、易發生用藥混淆，易誤服、、多服、少服、漏服[6-7]，用藥時，盡可能要求護工或家屬把關。發送外用藥物時，護士應在盒外貼上紅色標簽，注明外用藥不可口服，并告知家屬[8]。（5）對于長期患病的患者，有些患者的體重明顯減輕甚至消瘦，不能再適用于成人劑量，以避免用藥過量[9]。（6）盡量避免使用口頭遺囑，醫生開藥時，可以在計算機設置相應的上限值，避免用藥時因標點符號錯誤或按鍵錯誤造成醫療事故。（7）對于有不良反應的藥物，相關人員應及時停用和上報，如護士應上報情況給護士長和醫生，及時填報記錄[10]，克服藥物不良反應上報的誤解，消除增加醫療事故風險、破壞與患者之間的信任、擾亂正常的工作流程等心理負擔[11]，藥品管理機構應及時對不良藥品采取停產、下架等措施，促使藥廠對藥品進行換代和升級。（8）對于醫務人員，應定期進行培訓學習，患者的安全問題應常抓不懈，雖與工礦企業不同，醫院一般不設置專職安全員，但基層管理人員（科室主任和護士長）應承擔起兼職安全員的責任。

用藥安全是一項細致的工作，尤其面對心血管患者這一特殊人群時，必須投入大量的精力，比如改進護理流程，應用PDCA循環管理用藥安全。總之，保證用藥安全，減少用藥不當，需要醫生把關、護士主導、患者配合、社會聯動。

參考文獻

[1] Hisham A，Mansour A M，Mohamed A H，et al.Challenges to and the future of medication safety in Saudi Arabia：A qualitative study[J].Saudi Pharmaceutical Journal，2014，22（1）：326-332.

[2]劉晶晶，翟登奎，柯云楠，等.哈爾濱市綜合醫院患者用藥安全管理現狀研究[J].中國醫院管理，2011，31（1）：41-43.

[3]孫安修.從糾紛病例談合理用藥—劑量不當[J].中國臨床醫生雜志，2008，36（5）：63-64.

[4]張云玲，徐貴麗，曾劍強.甲硝唑用藥不當致藥疹l例[J].藥物流行病學雜志，2013，22（7）：363.

[5]許陽子，金琳，梁云芳，等.PDCA 循環在住院患者口服用藥安全管理中的應用[J].臨床醫學工程，2011，18（8）：1279-1281.

[6]屠娟花，周娟華，程曉濤.老年心血管患者用藥安全護理[J].醫院管理論壇，2012，29（6）：47-49.

[7]楊瑞遠，曾清曉.老年患者安全用藥的藥學監護[J].海峽藥學，2007，19（1）：99-100.

[8]李洛慧.老年心血管患者用藥安全護理[J].中國民康醫學，2008，20（2）：1315.

[9] Susan F Paparella，MSN R N，et al.Adopt the 2014-2015 targeted best practices for medication safety[J].Danger Zone，2014，40（3）：263-265.

[10]盛芝仁，楊青雅.發揮護士在ADR監測中的作用保障患者用藥安全[J].中國臨床醫生雜志，2007，19（5）：40-41.

[11]曾令烽，劉軍，潘建科，等.藥物臨床試驗中研究者對藥物不良事件上報的意向性態度分[J].中國新藥雜志，2015，24（10）：1150-1154.

（收稿日期：2015-11-17）