瘢痕子宮合并前置胎盤妊娠結局的臨床分析

馬霞

【摘要】 目的：分析瘢痕子宮合并前置胎盤患者的妊娠結局。方法：將筆者所在醫院2013年12月-2015年2月收治的45例瘢痕子宮合并前置胎盤患者設為研究組，將同一時間段筆者所在醫院收治的45例單純前置胎盤患者設為一般組，對比兩組患者的手術時間、術中出血量、胎盤植入率、子宮切除率、新生兒狀況、術后住院時間及產后并發癥情況。結果：研究組患者的手術時間明顯長于一般組，術中出血量較一般組多，胎盤植入率、子宮切除率、新生兒早產率、窒息率、產后并發癥發生率均高于一般組，新生兒體重較一般組輕，術后住院時間較一般組長，兩組患者上述指標比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：瘢痕子宮合并前置胎盤嚴重影響患者妊娠結局，臨床應重視患者的產前診斷結果，及時給予干預治療，以降低患者不良妊娠結局發生率。

【關鍵詞】 瘢痕子宮； 前置胎盤； 妊娠結局； 胎兒； 影響

中圖分類號 R719.8 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0139-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.076

隨著選擇剖宮產生產的孕婦不斷增多，由剖宮產引起的相關并發癥的發生率也在不斷上升，其中以瘢痕子宮妊娠最為常見[1]。臨床數據調查顯示，瘢痕子宮再次妊娠患者的前置胎盤發生率明顯高于正常子宮妊娠孕婦，且瘢痕子宮合并前置胎盤后，可使不良妊娠結局的發生率升高，對母嬰生命健康造成嚴重威脅[2]。筆者所在醫院本次研究對瘢痕子宮合并前置胎盤產婦的妊娠結局進行了臨床分析，以期能為我國臨床進行該課題的深入研究提供參考借鑒價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入筆者所在醫院2013年12月-2015年2月收治的45例瘢痕子宮合并前置胎盤患者和45例單純前置胎盤患者作為研究對象。兩組患者家屬均事先知曉筆者所在醫院本次研究的目的和方法，并同意參與研究，且在參與研究前均已簽署具有法律效力的臨床研究知情同意書。將45例瘢痕子宮合并前置胎盤患者設為研究組，將45例單純前置胎盤患者設為一般組。兩組患者年齡、孕周、孕次、前置胎盤類型等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，詳見表1。

1.2 研究方法

兩組患者均在確診為前置胎盤后行剖宮產術終止妊娠，終止妊娠時孕周均超過30周，術中出血量采用容積法計算，剖宮產切口均為子宮下段橫切口。

1.3 觀察指標

本次研究對比兩組患者的手術時間、術中出血量、胎盤植入率、子宮切除率、新生兒狀況（早產、窒息、體重）、術后住院時間及產后并發癥情況（產后出血、子宮切除、彌散性血管內凝血、失血性休克）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、胎盤植入率及術后住院時間比較

研究組患者手術時間明顯長于一般組，術中出血量明顯多于一般組，胎盤植入率明顯高于一般組，術后住院時間明顯長于一般組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.2 兩組患者新生兒情況比較

一般組新生兒的體重較研究組新生兒重，早產、窒息發生率均明顯低于研究組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

2.3 兩組患者產后并發癥情況比較

研究組患者產后出血、子宮切除、彌散性血管內凝血、失血性休克發生率均較一般組患者高，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表4。

3 討論

研究發現，瘢痕處子宮內膜發生退行性形變和炎性病變是導致瘢痕子宮患者發生前置胎盤的主要原因，瘢痕子宮再次妊娠后子宮底蛻膜發育不健全，血流動力學欠佳，供血不足，從而導致胎盤面積增大，最終形成前置胎盤。還有部分臨床研究發現，瘢痕子宮妊娠后，胎盤附著在子宮下段瘢痕處，會對患者妊娠中期時的胎盤狀態造成影響，增加前置胎盤的發生率[3]。有臨床觀察發現，剖宮產次數超過2次的患者子宮內膜發生炎性病變的幾率較大，再次妊娠時易發生前置胎盤[4]。瘢痕子宮患者合并發生前置胎盤后，前置胎盤子宮下段組織會被撐開，厚度變薄，導致產時出血、產后出血等并發癥的發生率增加，對妊娠結局造成影響，威脅母嬰安全[5]。此外，還有一些臨床研究發現，前置胎盤患者陰道流血的時間、流血量、出血次數與患者前置胎盤的類型有關[6]。觀察發現完全型前置胎盤患者因其胎盤完全附著在宮頸口內，因此發生產前出血的幾率明顯高于其他類型的前置胎盤患者，同時因該類型前置胎盤患者的子宮下段收縮能力明顯減弱，故胎盤剝離面上的出血點無法緊密閉合，又在一定程度上增加了該類型前置胎盤患者產后出血的發生率[7]。一些研究學者認為，并不是所有瘢痕子宮合并前置胎盤患者均需要行剖宮產術治療，剖宮產手術適用于高齡、骨盆狹窄、陰道或子宮畸形的患者，但患者家屬為了確?；颊叩纳踩?，多選擇剖宮產術治療[8]。筆者所在醫院本次研究所選取的兩組患者均行剖宮產術治療。

筆者所在醫院本次研究對瘢痕子宮合并前置胎盤患者的妊娠結局進行分析發現，研究組患者的剖宮產手術時間明顯長于一般組，術中出血量也相對較多，術后住院時間相對較長。出現這一狀況的原因主要是由于胎盤前置后附著在子宮下段瘢痕處造成了胎盤粘連植入，對患者子宮正常收縮產生影響，手術難度和創傷性增大，導致手術時間延長，術中出血量增加，術后住院時間延長[9-10]。同時筆者所在醫院本次研究還發現，研究組患者失血性休克、彌散性血管凝血、產后出血發生率和子宮切除率明顯高于一般組，該研究結果提示瘢痕子宮合并前置胎盤易導致產婦發生產后大出血和兇險性出血。此外本次研究分析瘢痕子宮合并前置胎盤對新生兒的影響發現，研究組新生兒的體重明顯輕于一般組新生兒，早產、窒息發生率明顯高于一般組新生兒。該研究結果表明瘢痕子宮合并前置胎盤會增加產婦不良妊娠結局發生率，影響新生兒健康成長。

綜上所述，瘢痕子宮合并前置胎盤對患者的妊娠結局產生的影響較為嚴重，臨床重視孕婦的產前診斷結果，選擇適當時機予以終止妊娠，是改善患者妊娠結局的關鍵。

參考文獻

[1]袁曉蘭，牛建民，王麗敏，等.瘢痕子宮再次妊娠發生前置胎盤的臨床結局[J].廣州醫學院學報，2010，38（6）：89-91.

[2]李元文.關于瘢痕子宮合并前置胎盤的妊娠結局分析[J].求醫問藥（下半月刊），2013，11（6）：319-320.

[3]王雅娟.35例瘢痕子宮合并前置胎盤妊娠結局分析[J].中外健康文摘，2013，3（32）：95.

[4]黃鶯，孫海燕，隋霜，等.兇險型前置胎盤并發胎盤植入的臨床分析[J].中國婦幼健康研究，2012，23（5）：603-604，623.

[5]方有珍.瘢痕子宮合并前置胎盤的分娩結局分析[J].西南軍醫，2014，16（2）：155-156.

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[7]袁曉蘭，牛建民，王麗敏，等.瘢痕子宮再次妊娠發生前置胎盤的臨床結局[J].廣州醫學院學報，2010，38（6）：89-91.

[8]韓悅.瘢痕子宮再次妊娠并發妊娠期高血壓疾病的妊娠結局分析[J].中國婦幼保健，2013，28（10）：1565-1567.

[9]譚美秀，羅云支.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式探究[J].中國衛生產業，2014，2（14）：115-116.

[10]吳建敏.瘢痕子宮100例妊娠結局分析[J].中國保健營養（下旬刊），2012，22（4）：383.

（收稿日期：2015-11-16）