冠心病患者冠狀動脈側支生成的影響因子分析

方文賓　王文標　梁亞非

[摘要] 目的 探討冠心病患者冠狀動脈側支生成的影響因素，為冠心病患者的治療與預后提供科學依據。 方法 選取我院2012年10月～2015年9月間190例冠心病患者作為研究對象，依據冠狀動脈造影檢查結果分為側支生成組100例和無側支生成組90例，采取單因素與多因素方法分析患者的脈狹窄程度、性別、年齡、高血壓和糖尿病以及實驗室檢查指標與側支循環生成的關系。 結果 側支生成組與無側支生成組的性別、年齡、高血壓病史、吸煙史和飲酒史以及糖尿病史、血脂指標比較差異均無統計學意義（P>0.05）。側支生成組MCP-1、bFGF和IL-8均高于無側支生成組，而PF4低于無側支生成組，差異有統計學意義（P<0.05）。側支生成組與無側支生成組均存在冠狀動脈血管閉塞情況，且側支生成組完全閉塞率顯著高于無側支生成組，差異有統計學意義（P<0.05）。冠狀動脈閉塞數、閉塞程度、MCP-1、bFGF、IL-8均與冠狀動脈側支循環生成呈正相關性（r=5.078、11.216、6.215、9.335、7.023，P均<0.05），而PF4與冠狀動脈側支循環生成呈負相關性（r=-6.225，P<0.05）。 結論 冠狀動脈側支循環主要出現在嚴重冠心病中，且冠狀動脈病變的嚴重程度和MCP-1、bFGF、IL-8以及PF4均是造成側支循環生成的重要因素。

[關鍵詞] 冠心??；冠狀動脈側支循環；影響因素；預后

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2016）07-0005-03

[Abstract] Objective To explore the impact factors of coronary collateral artery formation in patients with coronary heart disease and to provide scientific basis for the treatment and prognosis of these patients. Methods A total of 190 patients with coronary heart disease treated in our hospital from October 2012 to September 2015 were selected and divided into the collateral formation group （n=100） and the non-collateral formation group （n=90） based on the results of coronary arteriography. The relations of degree of coronary artery stenosis， gender ratio， ages， history of hypertension and diabetes mellitus， and laboratory examination results to collateral formation were analyzed by single-factor and multi-factor methods. Results There was no significant difference in gender ratio， ages， history of hypertension and diabetes mellitus， history of smoking and drinking， and serum lipid parameters between the two groups（P>0.05）. In the collateral formation group， the MCP-1， bFGF， and IL-8 were all higher than those in the non-collateral formation group， while PF4 was lower than that in the non-collateral formation group， both with significant differences（P<0.05）. Coronary arterial occlusion could be observed in both groups， but the incidence of entirely occlusion was significantly higher in the collateral formation group（P<0.05）. The numbers and levels of coronary occlusion， MCP-1， bFGF， and IL-8 showed positive correlation to the collateral circulation formation of coronary artery（r=5.078， 11.216， 6.215， 9.335， 7.023， P<0.05）. While PF4 showed negative correlation to the collateral circulation formation of coronary artery（r=-6.225， P<0.05）. Conclusion Collateral circulation formation of coronary artery is mainly observed in severe coronary heart disease， and the degree of disease， MCP-1， bFGF， IL-8， and PF4 are all essential factors influencing the collateral circulation formation.

[Key words] Coronary heart disease； Collateral circulation formation of coronary artery； Impact factor； Prognosis

冠心病是臨床中常見的心血管疾病之一，在臨床中具有較高的發病率，對患者造成較高的致死率和致殘率。冠心病患者冠狀動脈病變發生嚴重狹窄或者完全閉塞時，很容易出現冠狀動脈側支循環[1]。一旦側支循環生成可以供應阻塞血管遠端的心肌血液，并減輕阻塞區域缺血缺氧的情況，在臨床中具有重要的意義。良好側支循環生成可以限制急性心肌梗死的面積，并進一步改善患者的左心室功能，從而避免室壁瘤的形成[2]。臨床中并不是所有的冠狀動脈阻塞均會引起側支循環，其形成主要受到各種因素的影響，且臨床中尚無統一的定論[3]。因此，本次臨床研究對冠心病患者的冠狀動脈病變的特點和側支循環生成的相關因素進行分析，旨在更好地了解影響冠心病患者冠狀動脈側支循環生成的因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年10月～2015年9月間190例冠心病患者作為研究對象，患者均知情同意參加此次臨床研究。排除嚴重腦血管系統和消化系統以及營養不良疾病的患者，并依據冠狀動脈造影檢查情況分為側支生成組100例和無側支生成組90例。

1.2 方法

收集兩組患者的臨床資料和冠脈狹窄程度以及實驗室檢查指標，并分析其與側支循環生成的相關性。

1.3 側支生成分級方法

依據Rentrop分級系統進行評估[4]，分為四個等級：①0級：檢查未見有側支血管的灌注；②1級：檢查側支血管可見，但是造影劑未到達灌注動脈心外膜的部分；③2級：檢查側支血管清晰可見，心外膜動脈部位出現灌注；④3級：側支血管清晰可見，心外膜動脈完全灌注。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用百分比表示，組間差異采用χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，獨立樣本采用t檢驗，各個因素與冠狀動脈側支循環生成相關性采用Pearson相關性分析，多因素采用Logistic回歸性分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床特征比較

側支生成組與無側支生成組的性別、年齡、高血壓病史、吸煙史和飲酒史以及糖尿病史、血脂指標比較差異均無統計學意義（P>0.05）。但側支生成組MCP-1、bFGF和IL-8均高于無側支生成組，而PF4低于無側支生成組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組冠狀動脈血管病變特點與閉塞比較

側支生成組與無側支生成組均存在冠狀動脈血管閉塞情況，且側支生成組完全閉塞率顯著高于無側支生成組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 各個因素與冠狀動脈側支循環生成相關性分析

冠狀動脈閉塞數、閉塞程度、MCP-1、bFGF、IL-8均與冠狀動脈側支循環生成呈正相關性（r=5.078、11.216、6.215、9.335、7.023，P均<0.05），而PF4與冠狀動脈側支循環生成呈負相關性（r=-6.225，P<0.05）。

2.4 影響冠狀動脈側支循環生成因素Logistic回歸性分析

通過對冠狀動脈側支循環生成因素的Logistic回歸性分析，冠狀動脈閉塞數、閉塞程度、MCP-1、bFGF、IL-8、PF4均是冠狀動脈側支循環生成的獨立危險因素。見表3。

3討論

冠狀動脈側支循環在新生兒出生時便存在，正常的心臟側支血管無任何的功能，也是冠脈的重要儲備部分，只是在冠脈病變出現狹窄之后側支血管才顯示其功能[5，6]。研究顯示，冠狀動脈側支循環生成可以代償性地改善冠心病患者遠端血供狀況，并對改善其預后具有重要的作用[7]。臨床中影響冠心病患者冠狀動脈側支循環生成的因素也比較多，且也是臨床中研究的重點。

經過此次的臨床研究分析，側支生成組與無側支生成組的性別、年齡、高血壓病史、吸煙史和飲酒史以及糖尿病史、血脂指標比較均無統計學意義（P>0.05），由此說明，性別、年齡、高血壓病史、吸煙史和飲酒史以及糖尿病史、血脂指標等因素均不是引起冠狀動脈側支循環的因素。同時，數據還顯示，側支生成組與無側支生成組均存在冠狀動脈血管閉塞情況，且側支生成組完全閉塞率顯著高于無側支生成組，說明冠狀動脈完全閉塞的冠心病患者更容易出現冠狀動脈側支循環，且冠狀動脈狹窄程度也是影響側支循環發育的一個重要因素，主要是由于冠狀動脈在發生閉塞的情況下，閉塞遠端的冠狀動脈內壓逐漸下降，且一旦冠狀動脈的壓力梯度增加時，會使得潛在側支動脈的血流也逐步增加，從而使得黏附分子與細胞因子表達增加，更好地促進血管平滑肌細胞與內皮細胞增加，大大促進組織的降解能力，引起血管的重構，最終導致側支循環的生成[8，9]。經過各個因素與冠狀動脈側支循環生成相關性分析，冠狀動脈閉塞數、閉塞程度、MCP-1、bFGF、IL-8均與冠狀動脈側支循環生成呈正相關性，而PF4與冠狀動脈側支循環生成呈負相關性。MCP-1屬于一種促進動脈形成因子，能夠較好地誘導表達在內皮細胞和單核細胞以及平滑肌細胞，從而更好地刺激血管內皮細胞與平滑肌細胞的分裂，更好地誘導多種組織因子表達，促進血管的生成[10，11]。而bFGF可以直接誘導人血管平滑細胞的增殖，更好地促進外周神經纖維的再生，最終促進側支循環的生成[12，13]。IL-8是臨床中常見的炎性因子，常在抗感染和免疫反應調節等方面具有緊密的聯系，但是在動脈側支循環生成方面報道并不多見。IL-8可以潛在刺激血管的新生，最終引起動脈側支循環生成[14，15]。PF4在臨床中屬于血管新生的一種穩定性因素，常具有抑制血管的生成和抑制內皮細胞的增生[16，17]，其含量的增加會更好地抑制側支循環的生成，反之含量降低可以促進冠狀動脈側支循環的生成[18，19]。另外，此次研究還顯示，冠狀動脈閉塞數、閉塞程度、MCP-1、bFGF、IL-8、PF4均是冠狀動脈側支循環生成的獨立危險因素，進一步說明，上述的各個因素均易影響冠狀動脈側支循環的生長，也是其獨立的危險因素[20]。因此，臨床中應引起足夠的重視，更好地了解冠狀動脈側支循環生成的因素及狀況，便于醫師更好地了解和判斷患者的病情。

綜上所述，冠狀動脈側支循環主要出現在嚴重冠心病中，且冠狀動脈病變的嚴重程度和MCP-1、bFGF、IL-8以及PF4均是造成側支循環生成的重要因素。

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（收稿日期：2015-10-12）