乳腺癌超聲表現與組織病理學類型的相關性研究

肖穎　徐棟　朱偉君

[摘要] 目的 探討乳腺癌超聲表現與組織病理學類型的相關性。 方法 回顧性分析2014年1月～2015年7月在臺州市立醫院及浙江省腫瘤醫院行手術治療的122例乳腺癌患者的臨床資料，分析超聲形態特點及血流表現與組織病理學的相關性。 結果 122例乳腺癌中，95.9%的病灶形態不規整；36.9%的病灶周圍有強回聲暈征，多見于浸潤性導管癌和浸潤性小葉癌；61.5%的病灶邊緣毛刺征，多見于浸潤性癌；54.9%的病灶有微小鈣化，多見于導管內癌和浸潤性導管癌；37.7%的病灶后方回聲衰減，多見于浸潤性癌；51.6%的病灶淋巴結轉移，多見于浸潤性導管癌。乳腺癌血流主要為Ⅱ、Ⅲ級，浸潤性導管癌和其他浸潤性癌血流豐富。122 例乳腺癌中，周圍型血流占49.2%（60/122），多見于導管內癌、早期浸潤癌和浸潤性小葉癌；內部型次之，為28.7%（35/122），多見于其他浸潤性癌；穿入型僅為20.5%（25/122）。 結論 乳腺癌超聲表現與病理組織學類型相關，腫瘤超聲形態與血流特點對病理組織學類型有提示作用。

[關鍵詞] 乳腺癌；超聲特點；血流表現；組織病理學類型

[中圖分類號] R737.9；R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）07-0087-04

[Abstract] Objective To investigate the correlation between ultrasonographic findings and histopathological types of breast cancer. Methods Clinical dates of 122 patients with breast cancer in Zhejiang taizhou municipal hospital and Zhejiang cancer hospital from January 2014 to July 2015 were collected， the correlation between ultrasonographic findings and histopathological types were analyzed. Results In 122 cases of breast cancer，95.9% of the lesions were irregular in shape， 36.9% of the lesions were strongly echo halo sign，more common in invasive ductal carcinoma and invasive ductal carcinoma. 61.5% of the lesion with coarse margin， more common in invasive carcinoma. 54.9% of the lesions were small calcification， more common in ductal carcinoma and invasive ductal carcinoma. 37.7% of the lesions were posterior echo attenuation， common in invasive carcinoma. 51.6% of the lesions occurred in lymph node metastasis，more common in invasive ductal carcinoma. The blood flow of breast cancer was mainly Ⅱ，Ⅲ grade， more common in invasive ductal carcinoma and other invasive carcinoma. 122 cases of breast cancer， peripheral blood flow 49.2%（60/122）， more common in intraductal carcinoma，early invasive carcinoma and infiltrating lobular carcinoma； internal times 28.7%（35/122），more common in other invasive carcinoma； penetrating only 20.5%（25/122）. Conclusion The ultrasonographic features of breast cancer are closely related to the changes of pathology. The ultrasonographic features and blood flow can be a predictor of histopathologic pattern preoperatively.

[Key words] Breast cancer； Ultrasonography； Hemodynamic changes； Histopathological types

乳腺癌是起源于乳腺導管上皮和腺泡上皮的常見惡性腫瘤，其發病率已居女性惡性腫瘤之首，導致該病死亡率升高的關鍵因素之一是由于多數患者就診時已處于乳腺癌的進展期[1-3]。近年來，由于乳腺常規篩查項目的開展，進展期乳腺癌的數量從30%降至15%～20%，死亡率也降至20%～45%，所以早期的診斷和治療對降低乳腺癌患者的病死率、提高其生存質量具有重要意義[4，5]。目前，具有較高二維分辨力和組織對比分辨力的高頻超聲成像技術在乳腺癌的臨床診斷中起著非常重要的作用[6，7]。本研究通過對照分析乳腺癌患者的超聲圖像和血流表現以及組織病理學類型，旨在對乳腺癌的病理類型做出提示，達到早發現早治療的目的，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年7月在臺州市立醫院及浙江省腫瘤醫院行手術治療的女性乳腺癌患者122例為研究對象。122例患者共122乳，左乳63例，右乳59例，年齡29～75歲，平均（50.7±4.5）歲。納入標準：①術前行乳腺超聲掃查提示存在病變；②術后經病理學證實為乳腺癌；③首次入院檢查并接受治療的患者。排除標準：①術后病理顯示合并多種組織病理學類型的患者；②患有其他器官、組織惡性疾病的患者。

1.2 超聲掃查

采用東芝SSA-790A和西門子ACUSON S2000 彩色超聲儀，7.5～10 MHz的實時線陣高頻探頭。在乳腺預設掃查條件下，依據病灶情況調整掃查的深度、增益和聚焦部位從而獲得最佳圖像。

患者取平臥位，外展雙臂以暴露雙乳和腋窩。首先，以乳頭為中心行放射狀縱切、橫切和斜切高頻二維超聲掃查，并掃查腋窩是否有淋巴結腫大。若發現病灶，則記錄病灶的部位、數目、大小及縱橫徑比值，并觀察病灶的形態、包膜、鈣化、內部回聲、后方回聲及病灶與周圍組織關系的情況。然后，調整儀器到最靈敏狀態，行彩色多普勒和能量多普勒超聲檢查，以觀察病灶內部和周圍血流情況。

1.3 超聲征象定義

由患者所就診醫院兩位超聲醫師共同對超聲圖像進行評估。①小分葉：病灶周圍可見3個以上直徑為1～2 mm 的分葉；②形態不規整：病灶形態可歸結為圓形、橢圓形和不規整形；③強回聲暈征象：病灶周圍和正常乳腺組織的接觸面能看到厚薄不均且回聲強度大于正常乳腺組織的強回聲帶，而病灶內部則呈低回聲；④后方衰減征象：病灶后方出現回聲降低或消失的現象；⑤邊緣毛刺征象：病灶形態不規整，呈刺狀突出；⑥微小鈣化：低回聲病灶以及導管內部，見簇狀分布的細點狀強回聲；⑦導管內部結構紊亂：導管擴張，病灶導管內部出現回聲不均，并有細點狀強回聲。

1.4 血流分級標準

乳腺癌血流分級采用Adler分級標準。0級：腫塊內未見血流信號；Ⅰ級：腫塊內可見1～2處點狀血流信號；Ⅱ級：腫塊內可見一條主要血管或幾條小血管；Ⅲ級：腫塊內血流豐富，可見4條以上血管或網狀血管[8]。

1.5 組織病理學分型

參照WHO 1981年制定的乳腺癌分類標準，由患者所就診醫院兩位病理學醫師對乳腺癌進行組織病理學分類，主要包括導管內癌（DCIS）、浸潤性導管癌（IDC）、浸潤性小葉癌（ILC）、浸潤性特殊型癌。

1.6 統計學方法

應用SPSS17.0統計學軟件進行分析，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲表現與組織病理學類型

由表1可見，多數乳腺癌形態不規整（圖1），在本研究中占95.9%（117/122），因此形態不規整可作為一項重要的診斷指標。由于浸潤癌成排或成列浸潤至周圍脂肪組織，從而出現邊緣毛刺征象，是浸潤性的表現，因此邊緣毛刺征象在浸潤性癌中表現明顯，而在導管內癌中不突出。在本研究中，后方回聲衰減多見于浸潤性導管癌（圖2），46例出現后方回聲衰減的均為浸潤性癌，占病灶總數的37.7%（46/122），而未見于導管內癌。導管內癌和浸潤性導管癌中常見微小鈣化（圖3）。45例乳腺癌有強回聲暈，占病灶總數的36.9%（45/122）。本研究中，強回聲暈多見于浸潤性導管癌和浸潤性小葉癌，而導管內癌未見強回聲暈。導管擴張在導管內癌和浸潤性導管癌中比較常見。

2.2 超聲血流表現與組織病理學類型

乳腺癌超聲血流分布主要有周圍型、穿入型和內部型三種。本研究 122 例乳腺癌中，周圍型血流所占比例最高，為49.2%（60/122），內部型血流次之，為28.7%（35/122），而穿入型血流僅為20.5%（25/122）。在本研究中，周圍型血流主要出現在早期浸潤癌、導管內癌和浸潤性小葉癌中，內部型血流主要出現在其他浸潤性癌中，而浸潤性導管癌中各類型血流均比較常見。

2.3血流分級與乳腺癌組織病理學類型

乳腺癌的血流可分為 0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級，在本研究中，乳腺癌血流Ⅱ級、Ⅲ 級為主，其中浸潤性導管癌和其他浸潤性癌中的血流較其他病理學類型乳腺癌更為豐富。

3 討論

超聲作為重要的影像學手段已廣泛應用于乳腺癌的診斷，因為乳腺癌的生長和浸潤形式的不同，所以不同病理類型乳腺癌超聲表現存在差異[9]。乳腺癌的超聲表現是以其組織病理學類型為基礎的，一般認為乳腺癌聲像圖的典型表現為[11-14]：①實質性低回聲腫塊，形態不規整；②邊緣毛刺、蟹足或分葉狀，無包膜，部分病灶可出現“惡性暈”征，“惡性暈”是腫瘤直接浸潤至周圍組織和周圍組織增生所致，可作為診斷乳腺癌的邊界特征；③病灶內部回聲不均勻，且多為弱回聲，若出現出血和壞死，則出現無回聲區；④多可見后方回聲衰減以及內部微小鈣化等。

本研究結果顯示，以下幾點可作為診斷乳腺癌的主要指標。①形態不規整，本研究中約95.9%的乳腺癌形態不規整，因此可作為一項重要的診斷指標。②邊緣毛刺征象：邊緣呈毛刺狀是病灶浸潤性生長的表現。在本研究中，約61.5%（75/122）的病灶呈邊緣毛刺征象，均出現在浸潤性癌中，而在導管內癌中未出現。③微小鈣化：出現<1 mm 的細點狀強回聲點，乳腺癌以腫塊內部微小鈣化為主，研究顯示[15，16]，腫塊內部微小鈣化者患乳腺癌的風險是無鈣化者的4～5倍。本研究結果顯示，約54.9%（67/122）的病灶出現微小鈣化，且多見于浸潤性導管癌。④淋巴結轉移：淋巴結形態出現異常，為低回聲類圓形或饅頭狀結節，髓質回聲消失，典型“腎形”結構消失，中晚期淋巴結內部出現液化或鈣化。研究顯示[17，18]，淋巴結是否轉移是評估乳腺癌治療和預后的重要手段，本研究結果顯示，約51.6%（63/122）的病灶出現淋巴結轉移，多見于浸潤性導管癌。

彩色多普勒血流成像對乳腺癌的診斷有重要作用，多數乳腺癌內部和/或周圍可見血流信號，乳腺癌滋養血管數量較多，具有血管管徑粗細不均、血管壁薄、走向迂曲等特點[19]。影響血流豐富程度的因素眾多，其中病灶大小對血流豐富程度影響較大，病灶越大，血流越豐富，浸潤程度越高，血流越豐富，因為在乳腺癌的進展過程中會伴隨腫瘤新生血管的形成[20]。本研究結果顯示，周圍型血流所占比例最高為49.2%（60/122），內部型血流次之，為28.7%（35/122），而穿入型血流最少。周圍型血流主要出現在早期浸潤癌、導管內癌和浸潤性小葉癌中，內部型血流主要見于其他浸潤性癌中，而浸潤性導管癌中各類型血流都比較常見。此外，乳腺癌血流以Ⅱ級、Ⅲ級為主，其中浸潤性導管癌和其他浸潤性癌中的血流較其他病理學類型乳腺癌更為豐富。

綜上所述，乳腺癌超聲表現與病理組織學變化密切相關，腫塊的超聲形態特點與血流表現對組織學類型有提示作用。

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（收稿日期：2015-12-11）