男性海洛因成癮者的合法物質使用調查研究

曹華　李玲

【摘要】目的：采用問卷調查方式考察海洛因成癮者的合法物質使用情況及沖動性特征。被試：抽取甘肅省某男性強制戒毒所的120名戒毒者進行問卷調查。結果：（1）男性強制戒毒者在吸食海洛因之前使用香煙和酒精的現象普遍存在，且使用量較大；（2）男性強制戒毒者的沖動性得分中無計劃沖動性維度得分最高，其次是運動沖動性維度和注意沖動性維度；（3）男性海洛因戒斷者的沖動性在是否使用酒精上不存在統計學差異。結論：男性海洛因成癮者使用合法物質的現象普遍存在，香煙、酒精對海洛因沖動性的影響需要進行一步的探討，可以考慮對在海洛因戒斷過程中增加戒煙和戒酒的項目。

【關鍵詞】酒精；香煙；海洛因；沖動性

藥物依賴是一種頑固的反復發作的慢性腦病，表現為神經生理功能紊亂及病態行為，是當今世界上極為嚴重的公共衛生及社會問題之一。截至2014年底，全國濫用海洛因等阿片類毒品人員145.8萬名，占登記在冊吸毒人員總數的49.3%。臨床研究也發現海洛因依賴患者常伴有尼古丁濫用，尼古丁的依賴程度可以預測海洛因濫用劑量。而且，相比單獨使用，可卡因和酒精伴隨使用對大腦更具有消極的影響?；陂T戶理論的觀點，使用合法刺激精神性物質（例如酒精，香煙）會導致非法藥物（例如可卡因，海洛因）的使用，且合法物質使用一般在非法物質之前，煙酒的使用會成為非法藥物的使用風險因素。即煙酒等合法物質的使用會成為非法藥物的使用風險因素，然而，當前研究中還沒有研究者調查海洛因成癮者在成癮之前的合法物質使用情況，已有的調查研究只是對藥物依賴者當前的合法物質進行調查。同時，沖動性是成癮行為的核心特征之一。它在成癮行為的開始和戒斷治療失敗中均扮演著重要角色。那么它是否會受到海洛因成癮者合法物質使用情況的影響，目前還不清楚。所以本研究想通過考察海洛因成癮者在吸食海洛因之前香煙和酒精的使用情況以及個體的沖動性特征，探討有無合法物質使用的海洛因戒斷者在沖動性上是否存在差異，為制定相應的干預措施提供實證研究支持。

一、對象和方法

1、研究對象

對甘肅省某男性強制戒毒所的戒毒者進行問卷調查。主要調查基本人口學資料、毒品使用情況、香煙和酒精使用情況、阿片成癮嚴重程度，以及個體的沖動性特征。共發放組合問卷120份，回收有效問卷101份。有效率84.1%。被試的年齡在22-55歲之間；其中初中及以下文化占82.2%；49.5%被試在吸毒前無業；65.3%的被試（66人）至少復吸一次。

2、研究方法

（1）阿片成癮嚴重程度量表（OASI）：該量表共12個條目，分為4個因子，分別是身體依賴性、精神依賴性、身體損害和社會功能狀況。每個條目均依據癥狀嚴重程度的輕重采用級評定標準進行描述，從“無癥狀”到“重度癥狀”，分別記為0～3分。12個條目的原始分累計相加為量表總分，該問卷的理論分值為0～39分。采用正性計分方法，即得分越高成癮程度越嚴重。根據總分將成癮嚴重程度的界限分定為：<13分為輕度；13～25分為中度；>25分為重度。

（2）沖動性量表第十一版（BIS-11）：該量表共有26個條目，采用四級評分法，從“幾乎沒有”到“一直”分別記為1～4分。26個條目中有11個為反向評分條目，量表的統計量為總分和各維度得分，得分越高說明沖動性越高。量表共分為三個維度，注意力沖動性、運動沖動性、無計劃沖動性。

3、施測程序和數據處理

本研究采用團體施測，在現場向戒毒者講解指導語。施測結束后，當場回收問卷。采用SPSS17.0 對數據進行的處理分析。

二、結果分析

1、男性強制戒毒者的合法物質使用情況

調查發現，有97%的被試存在抽煙行為，而且每天的抽煙量普遍在10-20支之間。在酒精使用情況上我們主要調查的是白酒的使用情況，其中有47.5%的被調查對象存在喝酒行為，喝酒者的飲酒量普遍在2兩以下。同時，對于被調查對象，我們也發現煙酒都不使用的只占總人數的2%，被調查對象中有51.5%的被試至少使用其中的一種。

2、男性強制戒毒者的毒品使用情況

由表1，我們可以明顯地看出，男性海洛因戒毒者的復吸率較高，復吸主要集中在2-5次，普遍采用燙吸的方式進行，以單一毒品使用為主。阿片成癮嚴重程度以中度為主，占64.4%。

3、合法物質使用的海洛因戒斷者的沖動性差異

統計發現男性強制戒毒者的沖動性得分中無計劃沖動性維度得分（27.217±3.186）最高，其次是運動沖動性（19.663±2.913）和注意沖動性（13.742±2.147）。采用獨立樣本t 檢驗我們發現，不論是在沖動性總分還是各維度分上，有無酒精使用經歷的男性強制戒毒者不存在統計學差異（p>0.05）。由于男性強制戒毒學員普遍抽煙，只有極少數不抽煙，所以并沒有對抽煙和不抽煙的男性強制戒毒學員進行檢驗。

三、討論

1、男性強制戒毒學員的合法物質使用情況

Kandel于1975年在Science發表文章正式介紹了“門戶理論”的概念，成癮物質的使用存在一定順序和階段，即使用合法的刺激精神性物質會導致最后非法藥物的使用，有些藥物在這些順序中被稱為“門戶藥物”。其中，酒精和煙草被認為是最具有爭議的門戶藥物，香煙和酒精極有可能是香煙和酒精極有可能是非法物質使用的一個誘發因素。當前的調查表明，海洛因戒斷者在使用非法藥物之前抽煙和喝酒是一個普遍現象，51.5%的被試至少使用其中的一種。雖然沒有和正常組進行對比，但是，從抽煙和飲酒量上我們可以明顯的看出男性海洛因戒斷學員在吸食海洛因成癮之前的酒精和香煙的使用量較高，至于是否達到依賴的程度，還不清楚。同時，研究表明，相比于飲酒，海洛因成癮者很少有不吸煙的，那么，是否香煙比酒精更具有門戶藥物的潛質，香煙和酒精是否是海洛因戒斷者復吸的一個誘發因素也值得我們進行深入研究。

2、香煙和酒精對男性戒毒者沖動性的影響

強制海洛因戒斷者的成癮嚴重程度也影響到其沖動性的表現，而其沖動性又會直接影響到其復吸以及阿片成癮嚴重程度，此次調查就發現強制海洛因戒斷者阿片成癮嚴重程度較高，其中64.4%的被被試達到中度的阿片成癮嚴重程度。其次調查中的復吸率高，且復吸次數高，這也是海洛因成癮者的戒斷當前面臨的一個重要的問題。這或許能夠間接的表明阿片成癮嚴重程度與復吸之間存在一定的關系。本研究雖然并沒有發現是否酒精使用的海洛因戒斷者的沖動性存在統計學差異。但是，以往的研究表明，吸煙和酒精使用會對人的認知功能產生重要影響。這可能是由于一方面我們采用問卷調查的方式，考察的是個體的沖動性人格特征，而人格受到外界因素的影響有限。另一方面本研究只是調查了戒毒者的香煙和酒精的使用現狀，并為對其是否達到成癮嚴重程度進行評估。對于香煙和酒精對海洛因戒斷者的影響需要進一步的探討。

四、不足與展望

本次研究發現男性強制戒毒者使用合法物質的現象普遍存在，但是否喝酒的海洛因戒斷者的沖動性不存在統計學差異。本研究也存在一些不足：首先，此次調查的對象均為男性強制戒毒學員，對于女性吸毒者的煙酒使用模式還需要進一步的研究。其次，由于被試的特殊性，難以采用完全隨機的取樣方法，并且取樣較少，需要在接下來的研究中進一步的考慮大樣本下煙酒在海洛因成中的角色。最后，其他額外影響因素需要得到進一步的考慮，例如，海洛因成癮者的香煙和酒精的成癮嚴重程度。同時本研究僅僅采用自我報告的方式進行研究，未來可以結合行為實驗以及電生理技術考察煙酒對海洛因者的沖動性的影響。

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【作者簡介】

曹華（1991—），男，湖北廣水人，西北師范大學碩士研究生在讀，主要研究方向：海洛因的成癮機制。