分娩球配合自由體位助產對100例產婦產程及剖宮產率的影響

蔣莉莉

[摘要] 目的 研究分娩球配合自由體位助產對產婦產程及剖宮產率的影響。 方法 隨機選取該院于2014年1—12月收治的產婦100例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，對應隨機數字為偶數者為觀察組，奇數者為對照組，每組50例。觀察組產婦給予分娩球配合自由體位助產，對照組產婦給予傳統分娩方式。比較兩組產婦產程時間和分娩結局，并評價療效。 結果 觀察組產婦第一產程、第二產程、第三產程時間分別為（332.49±105.46） min、（39.91±19.32） min、（12.57±5.32） min，與對照組相比，各產程時間均明顯縮短，差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組產婦自然分娩例數為41例，明顯多于對照組；剖宮產例數9例，明顯少于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。 結論 在分娩過程中，采用分娩球配合自由體位助產可以緩解產痛，提高產婦的分娩控制感，明顯縮短產程、降低剖宮產率，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 分娩球；自由體位；產程；剖宮產率

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（c）-0007-03

Effects of Midwifery with Delivery Ball and Free Position on the Birth Process and Cesarean Section Rate in 100 Puerperants

JIANG Li-li

Shanxi Medical University， Taiyuan， Shanxi Province， 030001 China

[Abstract] Objective To study the effects of midwifery with delivery ball and free position on the birth process and cesarean section rate. Methods 100 puerperants admitted in our hospital from January to December 2014 were divided into two groups in accordance with the random number table method， 50 puerperants with the even number were set as the observation group， and other 50 puerperants with the odd number were set as the control group. The observation group were given birth ball combined with free position for midwifery， the control group were treated with traditional delivery mode. The duration of labor and delivery outcome of the two groups were compared. And the efficacy was evaluated. Results The duration of first， second and third stage of labor was （332.49 ± 105.46） min， （39.91 ± 19.32） min， （12.57 ± 5.32） min， respectively in the observation group， which was shorter than that in the control group respectively， with statistically significant difference （P<0.05）. 41 puerperants had natural labor in the observation group， the number was much more than that in the control group with statistically significant difference （P<0.05）. The number of puerperants with cesarean section in the observation group was 9， which was much less than that in the control group with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion In the birth process， midwifery with birth ball and free position can relieve the labor pain， improve the sense of birth control， significantly shorten the birth process， reduce the rate of cesarean section， therefore it is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Delivery ball； Free position； Birth process； Cesarean section rate

目前，我國臨床產科多采取仰臥位的分娩體位。盡管，仰臥位狀態有助于醫務人員進行陰道檢查、胎心監測和胎位檢查，但該種體位會限制產婦的骨盆可塑性，使骨盆相對狹窄，增大胎兒下降的阻力，增加產婦的不適感和疼痛感，導致產程延長[1-3]。有研究顯示，分娩過程中采取自由體位可加速產程，減少醫療干預，在且分娩中轉移產婦的注意力，符合產婦的身心需求，增加產婦的舒適度[4-5]。為了探討分娩過程中更適合產婦的體位及助產方法，該研究2014年1—12月收治的產婦100例，在第一產程中使用分娩球配合產婦自由體位，探索其對于產婦產程及剖宮產率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院于2014年1—12月收治的產婦100例。病例納入標準：①頭位、單胎、足月的初產婦；②無妊娠相關合并癥或并發癥；③無妊娠高危因素；④有一定的文字及表達能力。排除標準：①胎膜早破；②使用分娩鎮痛；③使用催產素或人工破膜。按隨機數字表法將納入病例分為觀察組和對照組，對應隨機數字為偶數者組，奇數者為對照組，每組50例。產婦平均年齡、平均體重、平均孕周等一般資料見表1。經統計學分析，兩組產婦平均年齡、平均體重、平均孕周等一般資料均差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 由專業的醫護人員向產婦介紹分娩球配合自由體位助產的優點和注意事項，必要時可在分娩前幾天使用分娩球進行相關姿勢的訓練。產婦分娩過程中，第一產程和第二產程利用分娩球以及相關配套設施，如把手、枕頭、椅、支架等，通過多種自由體位待產，體位的選擇以孕產婦認為舒適的體位進行個性化選擇和一對一講解安排。一般采用的體位如下所示：①站立：孕產婦雙手緊抓扶手，背靠墻站立。②坐位：孕產婦雙手緊抓支架扶手，雙腳踩在支架上，坐在分娩球上進行前后晃動、左右晃動或上下彈坐運動。③跪位：孕產婦跪于柔軟的墊子上，身體前傾，雙手環抱分娩球，以分娩球作為一部分支撐進行前后晃動或左右晃動。④趴位：孕產婦腰部伏在分娩球上，腰部用力進行前后晃動或左右晃動。

1.2.2 對照組 孕產婦宮口開至3 cm之后送入產房，采取傳統臥位或半臥位的待產方式。全程由助產護士陪伴，取膀胱截石位分娩。分娩過程中，助產醫師常規指導產婦的呼吸，向下屏氣以增加腹壓。同時，認真觀察產婦的宮縮頻率、強度，直至接生分娩。

1.3 觀察指標

治療期間觀察并記錄兩組產婦第一產程、第二產程、第三產程的時間，并記錄最終采用剖宮產方式分娩的產婦例數。

1.4 統計方法

采用統計軟件SPSS 13.0對所得數據進行統計分析，計數資料采用百分比（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產程對比

與對照組相比，觀察組產婦第一產程、第二產程、第三產程時間均明顯縮短，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組產婦剖宮產率對比

與對照組相比，觀察組產婦自然分娩例數明顯增多，剖宮產例數明顯減少，剖宮產率明顯降低，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

分娩是女性的一個自然生理過程。隨著現在醫療的不斷發展，剖宮產技術發展成熟，越來越多的產婦為避免自然分娩過程中劇烈的產痛而選擇剖宮產。但隨著產科醫療研究的不斷深入，自然分娩具有許多剖宮產所不具備的好處，如[6-8]：①產婦飲食、生活恢復快，子宮及生殖道復舊情況更佳，分娩風險小；②自然分娩的胎兒經產道時隨著吞咽動作吸收附著在媽媽產道的正常細菌，可增強胎兒的免疫力；分娩的過程中有規律的宮縮能使胎兒肺臟得到鍛煉，促進胎兒肺成熟，減少濕肺、吸入性肺炎的發生率。因此，臨床醫療模式正在逐漸轉變，鼓勵自然分娩，減少不必要的醫療干預，保證母嬰的健康和安全。

產程長短是能否成功自然分娩的關鍵因素，當產婦經過長時間的分娩、產痛，乏力甚至力氣衰竭，會大大降低自然分娩的成功率。若產程過長，還可能會導致子宮破裂、胎兒缺氧、母兒感染等后果。目前臨床常用人工破膜、應用鎮痛藥物等方法縮短產程。但這些方法均存在一定的弊端，如人工破膜可能引發強烈宮縮造成胎兒宮內窘迫或胎盤早剝，麻醉鎮痛操作繁瑣，有麻醉劑過敏、麻醉意外等風險。隨著產科醫療研究的深入，自由體位分娩逐漸顯露出其優勢，自由體位分娩不僅可以提高產婦的舒適度，并且增強了產婦對于分娩過程的控制，配合分娩球時效果更佳。從研究結果中可以看到，觀察組產婦第一產程、第二產程、第三產程時間分別為（332.49±105.46） min、（39.91±19.32） min、（12.57±5.32） min，與對照組相比，各產程時間均明顯縮短（P<0.05），與厲躍紅[9]、鄧德娟[10]等對分娩球作用探討的研究結果一致。采用分娩球配合自由體位助產可以明顯縮短產婦產程，可能的原因為[11-12]：①分娩球可以有效緩解產婦產痛，提高舒適度。分娩球是一種具有良好柔軟性和彈性的橡膠球，能在分娩過程中對產婦的腰部和會陰提供良好的按摩和支撐作用。②分娩球配合自由體位助產具有一定的趣味性，可以在分娩過程中轉移產婦的注意力，減輕產婦的心理壓力和緊張感。③分娩球配合自由體位助產可以根據產婦的具體情況和自身條件與愿望選擇合適的體位，同時，在分娩過程中，產婦可以自主晃動分娩球，增加了產婦對分娩過程的控制感。④分娩球配合自由體位助產有利于改善子宮-胎盤的血供，為胎兒提供良好的氧氣和血液供應，減少胎兒窒息和窘迫現象的發生。

綜上所述，在分娩過程中，采用分娩球配合自由體位助產可以緩解產痛，提高產婦的分娩控制感，明顯縮短產程、降低剖宮產率，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2015-11-24）