額面P波電軸與肺氣腫/慢性阻塞性肺疾病關系分析

黃亞輝 周璐 王建輝 李芳 田文嫻 王靜

[摘要] 目的 分析心電圖額面P波電軸與肺氣腫/慢性阻塞性肺疾病的關系。 方法 回顧性分析該院2014年1月—2015年1月同期行胸部DR/CT、心電圖與肺功能檢查的住院患者的病史，篩選出符合條件者2 891人，將其分為肺氣腫/慢性阻塞性肺疾病組與非肺氣腫/慢性阻塞性肺疾病組，其中前者1 145人，后者1 746人，比較兩組心電圖額面P波電軸。 結果 肺氣腫/慢性阻塞性肺疾病患者額面P波電軸大于非肺氣腫/慢性阻塞性肺疾病患者，并且與FEV1/預計值呈負相關，相關系數r=-0.308，以α=0.05，P<0.05，差異有統計學意義。 結論 額面P波電軸對肺氣腫/慢性阻塞性肺疾病診斷有臨床價值，并可用于評估其嚴重程度。

[關鍵詞] 額面P波電軸；肺功能；肺氣腫/慢性阻塞性肺疾病

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（c）-0187-03

Analysis of Correlation between P Wave Electrical Axis of Electrocardiogram Frontal Surface and Pneumonectasis/Chronic Obstructive Pulmonary Disease

HUANG Ya-hui， ZHOU Lu， WANG Jian-hui， LI Fang， TIAN Wen-xian， WANG Jing

Second department of Respiratory and Critical disease， The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou，Henan Province，450052 China

[Abstract] Objective To analyze the correlation between P wave electrical axis of frontal surface and pneumonectasis/ chronic obstructive pulmonary disease. Methods The disease history of inpatients receiving chest DR/CT， electrocardiogram and pulmonary function examination in our hospital from January 2014 to January 2015 were retrospectively analyzed， 2 891 cases meeting the requirements were selected and divided into the pneumonectasis/chronic obstructive pulmonary disease group with 1 145 cases and the non- pneumonectasis/ chronic obstructive pulmonary disease group with 1 746 cases， the P wave electrical axis of electrocardiogram frontal surface of the two groups was compared. Results The P wave electrical axis in patients with pneumonectasis/ chronic obstructive pulmonary disease was higher than that in patients with non- pneumonectasis/ chronic obstructive pulmonary disease， and it was negatively correlated with FEV1/predicated value， correlation coefficient r=-0.308， α=0.05，P<0.05， the difference was statistically significant. Conclusion P wave electrical axis of frontal surface in diagnosis of pneumonectasis/chronic obstructive pulmonary disease has a clinical value， and it can be used to evaluate its severity.

[Key words] Frontal P-wave axis； Pulmonary function；Emphysema/Chronic Obstructive Pulmonary Disease

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一種常見的以持續性氣流受限為主要特征的可以預防和治療的疾病，今已成為全球第四大致死性疾病，并且呈上升趨勢。流行病學研究表明2020年慢阻肺將成為全球第三大致死性疾病，至于其發病危險因素仍不詳細，但有研究表明，吸入香煙煙霧及其他有毒顆粒為其主要病因[1-7]。肺功能為臨床診斷慢性阻塞性肺疾病的主要方法，其價格昂貴，限制基層醫院開展相關檢查。心電圖為一項最基本的心臟檢查，廣泛應用于各級醫院，而肺與心臟又均位于胸腔之中，共同實現了機體血液循環，長期肺部病變也可波及心臟，引起心電圖變化，典型表現如肺型P波，肺栓塞SIQIIITIII等，有學者研究發現心電圖額面P波電軸與肺氣腫/慢性阻塞性肺疾病可能存在聯系[1，8-17]，為此展開研究。為此對該院2014年1月—2015年1月同期行胸部DR/CT、心電圖與肺功能檢查患者進行研究，共篩選出符合條件者2 891人，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院2014年1月—2015年1月同期行胸部DR/CT、心電圖與肺功能檢查患者4 480人，篩選出符合條件者2 891人，其中女性1 99人，平均年齡（62.85±9.12）歲，男性1 962人，平均年齡（63.78±9.37）歲，診斷為肺氣腫/慢性阻塞性肺疾病者1 145人，無肺氣腫/慢性阻塞性肺疾病者1 746人。篩選標準：①年齡>45歲；②竇性心律[1，8-9]。慢阻肺診斷標準參考2015年G0LD指南。

1.2 記錄方法

采用回顧性統計方法分析。所有研究對象均記錄清晰標準12導聯心電圖，由兩位醫師分別獨立對心電圖進行分析，如有不同意見，由高年資醫師指導，直至意見相同，1測量I、III導聯P波振幅，根據正弦函數、余弦函數求出P波電軸，即sinB=3b2/4（a2+b2+ab）（其中B為額面P波電軸度數，a、b分別為心電圖I、III導聯P波振幅）；胸部DR/CT由兩位醫師分別獨立分析完成，意見相悖時亦由高年資醫師指導完成；肺功能測量由經過專業培訓技師完成。敏感性=a/（a+c），特異性=d/（d+c），陽性預測值=a/（a+b），陰性預測值=d/（c+d）（其中a為真陽性，b為假陽性，c為假陰性，d為真陰性）。

1.3 統計方法

采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（x±s）表示，兩樣本獨立性分析采用t檢驗，兩變量相關性分析采用Pearson積矩相關分析，在α=0.05時，P<0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1肺氣腫/慢性阻塞性肺疾病與非肺氣腫/慢性阻塞性肺疾病的額面P波電軸比較

比較肺氣腫/慢性阻塞性肺疾病與非肺氣腫/慢性阻塞性肺疾病的額面P波電軸，前者均值為（76.12±23.34），后者為（43.33±20.67），在α=0.05時，P<0.05，差異有統計學意義。見表1。

2.2 不同額面P波電軸對肺氣腫/慢性阻塞性肺疾病診斷的敏感性、特異性、陽性預測值及陰性預測值的比較

當額面P波電軸≥60°、70°、80°、90°時，對肺氣腫/慢性阻塞性肺疾病診斷的敏感性、特異性、陽性預測值及陰性預測值，見表2。

2.3 額面P波電軸與FEV1/預計值相關性分析

采用Pearson積矩相關分析對額面P波電軸與FEV1/預計值分析，結果顯示額面P波電軸與FEV1/預計值呈負相關（r=-0.308，P<0.05）。（FEV1為1 s用力呼氣容積。）

3 討論

肺部疾病會引起心電圖變化，這在早期就引起了學者注意，并提出“肺型P波、哥特式”P波等觀點，既往多項研究結果也表明額面P波電軸與肺氣腫/慢性阻塞性肺疾病關系密切，而且P波電軸與肺氣腫/慢性阻塞性肺疾病的嚴重程度呈正相關。

Faruk AKTüRK等[11]對95例患者進行研究，結果表明心電圖額面P波垂直電軸比心電圖右心肥大、肺型P波更敏感，能早期的反應慢阻肺的嚴重程度及急性加重，并且指出P波電軸與FEV1%呈線性相關，相關系數為-0.422。

該研究結果表明肺氣腫/慢性阻塞性肺疾病的平均額面P波電軸為（76.12±23.34）°，非肺氣腫/慢性阻塞性肺疾病患者的額面P波電軸為（43.33±20.67）°，在α=0.05時，P<0.05，差異有統計學意義。隨著額面P波電軸的增加，對肺氣腫/慢性阻塞性肺疾病診斷的敏感性逐漸下降，特異性逐漸增加，當額面P波電軸為60°時，對肺氣腫/慢性阻塞性肺疾病診斷的敏感性、特異性、陽性預測值及陰性預測值分別為80.00%、82.70%、75.21%和86.31%，采用Pearson積矩相關分析對額面P波電軸與FEV1/預計值分析，結果表明兩者之間存在負相關，相關系數r=-0.308，即肺氣腫/慢性阻塞性肺疾病越嚴重，額面P波電軸越大，有學者研究表明以下葉肺氣腫與額面P波電軸相關性最強，與Faruk AKTüRK等研究相比，該研究相關性欠佳，可能與入組患者慢性阻塞性肺疾病類型（紅喘型、紫腫型）、肺功能通氣受限嚴重程度、肺氣腫發生的部位及東西方人群體型差異有關，國內關于額面P波電軸的研究相對欠缺。關于此兩者之間的關系尚未明朗，機制亦不清楚，有學者推測可能與右心擴大、右心壓力增大、胸腔壓力、心臟位置有關，maeda等對9例肺型P波的慢性阻塞性肺疾病的患者行右心導管檢查，結果顯示右心房壓力未見明顯增高，不支持右心壓力增高導致額面P波電軸增加[18]。目前比較支持的觀點認為額面P波電軸增加可能與慢阻肺時殘氣量增加致使膈肌下移，下移膈肌牽拉右心房，導致其解剖位置和除極方向改變，從而使P電軸右偏。對支氣管哮喘患者及肺間質纖維化患者進行的研究支持此項觀點，哮喘急性發作期，患者呼氣功能受損為主，雙肺殘氣量增加，肺充氣程度加重，額面P波電軸右偏，與緩解期或吸入支氣管擴張劑治療后，額面P波電軸會減輕；肺間質纖維化呈限制性通氣功能障礙，多引起額面P波電軸水平化。

P波正向且PIII>PI時，理論上aVL導聯P波為負向，以此為依據進行的一些研究結果表明在篩查慢阻肺時，aVL導聯P波為負向與PIII>PI確有等效性[1]，但Bajal等人的研究結果顯示兩者存在差異，考慮皮膚電阻變化或電極與皮膚接觸不佳所致[19-20]。

該研究的不足之處在于采用回顧性分析，入組肺氣腫/慢性阻塞性肺疾病的患者年齡較大，男性比例大，此對結果可能造成影響，但魯端等學者對100例健康人心電圖額面P波電軸進行研究發起其并不受性別差異的影響[21]。

心電圖額面P波電軸對肺氣腫/慢性阻塞性肺疾病診斷的敏感性、特異性均較高，并且隨著病變程度逐漸增大，可應用于肺氣腫/慢性阻塞性肺疾病的診斷及病情評估，病變早期患者在肺功能未見明顯異常時已經出現了心電圖、胸部DR/CT的變化。但由于P波振幅較小，測量誤差較大，限制其臨床應用，隨著心電圖技術的逐漸提高，其在肺氣腫/慢性阻塞性肺疾病的診斷價值也會逐漸被人們所重視。

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（收稿日期：2015-11-27）