低劑量CT三維重建在兒童腺樣體肥大所致上氣道順應性改變評估中的應用

劉森松

[摘要] 目的 研究低劑量CT三維重建技術對兒童腺樣體肥大所致上氣道順應性改變的客觀評估價值。 方法 隨機選取2014年9月—2015年6月該院收治的30例腺樣體肥大患兒為觀察組，以同期于該院進行健康體檢的30例腺樣體正常兒童為對照組。觀察組患兒行CT低劑量掃描與癥狀計分表調查，并與對照組兒童的CT低劑量掃描后三維測量指標進行比較。 結果 觀察組單位鼻咽腔的容積（rNPV）與鼻咽氣道最狹窄處面積（rNPA）比值均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），且rNPA與癥狀嚴重程度呈負相關；rNPV與癥狀嚴重程度兩者之間不存在相關關系。 結論 使用低劑量CT三維重建技術可對腺樣體肥大所導致的兒童上氣道順應性改變進行客觀評估，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 低劑量CT；兒童；腺樣體肥大；上氣道順應性

[中圖分類號] R72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（c）-0182-03

Low Dose CT Three-dimensional Reconstruction of Adenoid Hypertrophy in Children Due to the Application of the Changes in the Airway Compliance Assessment

LIU Sen-song

Xiamen children's Hospital， Xiamen， Fujiang Province，361006 China

[Abstract] Objective The low dose CT 3 d reconstruction technology of adenoid hypertrophy in children caused by changes in the airway compliance objective assessment of the value. Methods Selection in our hospital treatment of 30 cases of children with adenoid hypertrophy were as the observation group， with the same period in our hospital for physical examination of 30 cases of adenoid body normal children as control group. Observation group role of low dose CT scanning and symptoms score table， and children with the control of low dose CT scanning after comparing three dimensional measurements. Results Observation group unit nasopharyngeal cavity volume （rNPV） and nose and breathe the most narrow area ratio （rNPA） are lower than the control group， difference has statistical significance （P < 0.05）， and rNPA and negatively correlated with symptom severity； RNPV between symptom severity and there is no relationship. Conclusion Clinical treatment of adenoid hypertrophy in children can use the low dose CT 3 d reconstruction technology， to adenoid hypertrophy in children changes in airway compliance objective assessment， is worth promoting in clinic.

[Key words] Low dose CT； Children；Adenoid hypertrophy；The compliance of the airway

病理性腺樣體肥大屬于上呼吸道疾病，好發于兒童，嚴重肥大患者需進行手術切除治療。目前，臨床主要采用鼻咽部X線檢查來測量腺樣體的大小，評價腺樣體與周圍氣道的關系，對低劑量CT三維重建評估兒童腺樣體肥大導致上氣道順應性改變的報道較少[1]。該研究以2014年9月—2015年6月該院收治的30例腺樣體肥大患兒為研究對象，對其實施低劑量CT三維重建檢查，并與正常兒童做比較，以探討低劑量CT三維重建技術對兒童腺樣體肥大所致上氣道順應性改變的客觀評估價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2014年9月—2015年6月在該院確診為腺樣體肥大的患兒30例（觀察組），男24例，女6例；年齡3～12歲，平均（5.8+2.6）歲。以同期于該院體檢的30例腺樣體無肥大癥狀且上氣道順應正常的兒童為對照組，其中男性21例，女性9例，年齡3～12歲，平均（6.8±3.4）歲。兩組兒童性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

該研究所用CT掃描儀為該院飛利浦 Ingenuity 64層螺旋CT掃描儀。掃描前兒童準備：告知患兒在掃描過程中盡量避免吞咽動作與說話，保持呼吸平靜，并安慰患兒緩解害怕的心理矛盾；清理鼻腔與咽腔分泌物，以免影響觀察；取仰臥、頭正位，保持頸部屈曲正中位。掃描參數設定：電壓為100 kV，電流為50 mA，層厚為5 mm，重疊重建間隔為0.5 mm，層厚為0.625 mm；掃描范圍：額竇上緣到會厭。采用骨窗與軟組織窗觀察，由工作站對所得影像學圖像進行多平面重建與容積重建處理。

1.3 觀察指標

單位鼻咽腔的容積（rNPV）：經硬腭后緣與會厭根部做一個與氣道相垂直的截面，對兩截面間CT值為 -1240～-150 HU的氣道進行容積測量，并于正中矢狀位對上述氣道長度進行曲面測量[2]。rNPV=氣道總容積/氣道長度。鼻、咽氣道最狹窄處面積比值（rNPA）：在正中矢狀面圖像上經腺樣體下緣最凸點與蝶骨體、枕骨斜坡的軟骨后緣做一條連線為冠狀位重組圖像，在該截面上測量氣道面積，該氣道面積與在會厭根部水平軸位截面上測定的氣道面積取商所得數值即為rNPA[3]。癥狀計分法：通過填寫問卷，由患兒家長對患兒張口呼吸、睡覺打鼾、鼻塞、流涕等癥狀進行評價[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS23.0統計軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗與Pearson相關性分析，以 P <0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組rNPV與rNPA比較

觀察組rNPV與rNPA均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 rNPV、 rNPA與癥狀程度的相關性分析

rNPA與癥狀嚴重程度呈負相關（r=-0.657，P=0.007 6）；rNPV與癥狀嚴重程度之間不存在相關關系（r=0.224，P=0.104 2）。

注：低劑量CT掃描軸位原始圖示鼻咽頂后壁腺樣體彌漫增生，咽旁脂肪間隙顯示清晰，CT密度略低于同層面的頭長肌；②與①為同一患兒，矢狀位重建示肥大的腺樣體及扁桃體突向上氣道；③、④ 分別為不同患兒肥大的腺樣體呈鐮刀狀、山丘狀突入上氣道致局部狹窄。

3 討論

腺樣體肥大是兒童上氣道順應性改變的主要因素之一，對兒童上氣道呼吸存在較大危害，會引起分泌性中耳炎、耳鳴等癥狀，同時增生肥大的腺樣體會造成上氣道通氣阻力增大，出現一些順應性的改變，導致一些病變癥狀，會不同程度的影響患兒的身心健康[5]。因此，采用何種影像學檢查方法以評估兒童腺樣體肥大導致上氣道順應性改變成為臨床研究者所關注的話題。

兒童腺樣體肥大檢查的常用方法有鼻咽纖維鏡檢查、CT掃描、X線熒光透視檢查、上氣道測壓檢查等，這些檢查方法具有各自的優缺點。但在目前醫學界研究背景下，對進行CT三維重建技術測量上氣道的方法研究較少，沒有具體的診斷標準報道，長期在臨床上使用的測量方法不能為檢查提供有效的數據。在該研究中，采用50 mAs對兒童鼻咽部進行掃描，先采用螺旋掃描的方法，然后再對軸面圖像實施重疊重建，通過三維重組使空間分辨率更好的保留下來，這不但降低了輻射劑量，也滿足了圖像評估要求。腺樣體肥大患兒的鼻咽腔容積與上氣道面積的值均低于對照組兒童，反映了該研究中的測量方法的準確性，同時也說明腺樣體肥大所導致的上氣道順應性改變與鼻咽腔容積、上氣道面積及鼻咽腔氣道的壓強有密切關系。該研究參照Major，M.P 等[6]的研究報道中所制定的涵蓋兒童腺樣體肥大導致鼻阻塞常見癥狀調查表，將癥狀計分與rNPV、 rNPA進行相關分析，結果表明癥狀計分與rNPA明顯相關，可見rNPA可作為臨床評估鼻塞感的一個可靠指標。付文義[7]在其研究報道中提出扁桃體與腺樣體區是兒童主要的阻塞平面，且扁桃體與腺樣體重疊區是最狹窄部位，而在此次研究中，rNPA包括扁桃體與腺樣體交界處的氣道截面面積，并修正會厭根部氣道橫截面，這與上述研究報道一致。通過低劑量CT三維重建技術測量鼻咽腔容積與上氣道面積值來評估腺樣體肥大所致的上氣道順應性改變是有效的，它可以在一定程度上降低對兒童的輻射劑量。其中，鼻咽腔容積和上氣道面積可作為兒童上氣道順應性改變的客觀評估指標，而上氣道面積可作為兒童腺樣體肥大的主觀癥狀評估指標。

綜上所述，采用低劑量CT三維重建技術對兒童的鼻咽腔容積與上氣道面積進行測量，對兒童腺樣體肥大所致上氣道順應性的客觀評估具有重要的意義，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 蔣山姍，徐嵩，丁瓊，等.低劑量CT對兒童腺樣體肥大上氣道阻塞的客觀評價[J].中國CT和MRI雜志，2014（2）：56-59.

[2] 趙華，周克文.鼻內鏡下腺樣體切除治療兒童OSAHS的臨床分析[J].生物醫學工程與臨床，2012，16（3）：270-271.

[3] 黨保華，曲金榮，張建偉，等.16層螺旋CT低劑量掃描技術在兒童腺樣體肥大中的應用[J].放射學實踐，2012，27（6）：672-674.

[4] 蔣山姍，徐嵩，丁瓊，等.低劑量CT對兒童腺樣體肥大上氣道阻塞的客觀評價[J].中國CT和MRI雜志，2014（2）：56-59.

[5] 祝小莉，楊華，陳曉巍，等.低溫等離子刀輔助內鏡下兒童扁桃體和腺樣體切除術臨床效果分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25（12）：551-553.

[6] Major，M.P.，Saltaji，H.，El-Hakim，H. et al.The accuracy of diagnostic tests for adenoid hypertrophy ： A systematic review[J].The Journal of the American Dental Association，2014，145（3）：247-254.

[7] 付文義.Flash DSCT低劑量掃描在兒童腺樣體肥大的臨床應用[J].中國婦幼保健，2014，29（16）：2623-2624.

（收稿日期：2015-11-25）