布托啡諾預防舒芬太尼誘發嗆咳反應的臨床探討

楊愷 劉保利 佟保鋒 艾廣興 晉冉

[摘要] 目的 探討麻醉誘導期預先靜脈注射布托啡諾對舒芬太尼誘發嗆咳反應的影響。 方法 整群選取該院于2014年10月—2015年9月收治的320例手術患者資料作為研究對象，隨機分為4組（每組80例）。組Ⅰ：生理鹽水5 mL；組Ⅱ：地塞米松10㎎；組Ⅲ：地佐辛5 mg；組Ⅳ：布托啡諾1.0 mg，均稀釋至5 mL，麻醉誘導前10 s內靜脈注射，5 min后4組均給予舒芬太尼0.2 μg/kg，記錄出現嗆咳反應的時間，強度，例數，嗆咳反應時BP、P、SpO2變化。 結果 發生率：Ⅰ組22.5%；Ⅱ組2.5%；Ⅲ組1.2%；Ⅳ組2.5%。Ⅳ組的發生率明顯低于Ⅰ組（P<0.05），Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組發生率相近（P>0.05）；Ⅰ組強度、例數明顯高于其它組（P<0.05）。 結論 布托啡諾可有效預防舒芬太尼誘發的嗆咳反應，與地佐辛、地塞米松等作用相似。

[關鍵詞] 布托啡諾；舒芬太尼；嗆咳反應

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（c）-0036-03

Clinical Observation of the Effect of Butorphanol on the Prevention of Cough Reaction Induced by Sulfentanyl

YANG Kai， LIU Bao-li， TONG Bao-feng， AI Guang-xing， JIN Ran

Department of Anesthesiology， Liaoning Fuxin Central Hospital， Fuxin， Liaoning Province， 123000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of intravenous administration of butorphanol in advance during anesthesia induction on the prevention of cough reaction induced by sulfentanyl. Methods The clinical data of 320 cases underwent surgery in our hospital from October 2014 to September 2015 were selected. The patients were randomly divided into 4 groups， group Ⅰ， group Ⅱ， group Ⅲ and group Ⅳ with 80 cases in each. Within 10 second before the anesthesia induction， group Ⅰ were given intravenous administration of normal saline 5 mL， group Ⅱ were given intravenous administration of dexamethasone 10 mg diluted to 5 mL， group III were given intravenous administration of dezocine 5 mg diluted to 5 mL and group Ⅳ were given intravenous administration of butorphanol 1.0 mg diluted to 5 mL， then 5 min later， sulfentanyl 0.2μg/kg was given to all the 4 groups. The time of cough reaction occurring， intensity of cough reaction， number of patients with cough reaction， the change in BP， P and SpO2 at the cough reaction in the patients were recorded. Results The incidence of cough was 22.5%， 2.5%， 1.2% and 2.5% respectively in group I， group II， group III， and group IV. The incidence of cough was much lower in group IV than that in group I（P<0.05）. Group II， group III， and group IV had the similar incidence of cough （P>0.05）. The intensity of cough in group I was significantly higher than that in other groups （P<0.05）. The number of patients with cough in group I was significantly more than that in other groups （P<0.05）. Conclusion Butorphanol can effectively prevent the incidence of cough reaction， and its effect is similar to that of dezocine， dexamethasone.

[Key words] Butorphanol； Sulfentanyl； Cough reaction

舒芬太尼屬于阿片類鎮痛藥，是臨床麻醉中重要的鎮痛藥物，主要激動μ受體，舒芬太尼的鎮痛效果是芬太尼的5～10倍[1]，其誘發的嗆咳反應也較為常見，舒芬太尼嗆咳反應發生率為15.0%～26.7%[2]，芬太尼誘發嗆咳反應發生率為2.7%～65%，有研究發現地塞米松、地佐辛[3]、右美托咪啶等預注射均可預防舒芬太尼誘導時嗆咳反應的發生，該研究整群選取該院于2014年10月—2015年9月收治的320例手術患者資料作為研究對象，擬于麻醉誘導前給予布托啡諾1 mg預注射，觀察其對舒芬太尼誘發嗆咳反應的影響，同時與地塞米松、地佐辛預注射對比，為臨床麻醉提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經醫院倫理學委員會批準，且患者均簽署知情同意書，整群選擇在該院行擇期手術病人320例，其中，男性178例、女142例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡18～60歲，平均年齡為（32.5±6.0）歲，排除標準：高血壓、慢性阻塞性肺疾病、肝功腎功異常、鼾癥、冠心病、服用類固醇類藥物，將患者隨機分為4組，每組80例，Ⅰ0.9%生理鹽水組、Ⅱ地塞米松組、 Ⅲ地佐辛組、 Ⅳ布托啡諾組。Ⅰ組：男性42例、女性38例，年齡19～60歲，平均年齡為（33.0±5.5）歲；Ⅱ組男性40例、女性40例，年齡21～60歲，平均年齡為（35.5±6.5）歲；Ⅲ組：男性38例、女性42例，年齡20～59歲，平均年齡為（34.0±4.5）歲。

1.2 方法

所用藥品信息為：地塞米松（國藥準字H41020056）、地佐辛（國藥準字H20080329）、布托啡諾（國藥準字H20020454）、舒芬太尼（國藥準字H20054172）。患者入室常規監測BP、P、R、SpO2、ECG。開放上肢靜脈通道，誘導前Ⅰ組給予5 mL、0.9%生理鹽水，Ⅱ組給予地塞米松10 mg，Ⅲ組給予地佐辛5 mg，Ⅳ組給予布托啡諾1.0 mg，均稀釋至5 mL，5 min后給予舒芬太尼0.2 μg/kg，5 s內注射（50 μg稀釋至10 mL），觀察嗆咳反應并相應處理后繼續全身麻醉誘導。

1.3 觀察指標

記錄舒芬太尼給藥后嗆咳反應出現的時間、次數、強度、例數，出現嗆咳反應時的BP、P、SpO2的變化，嗆咳反應強度評級：0級（未出現嗆咳反應）；1級（嗆咳時間<3s，次數<3次）；2級（嗆咳時間>3s，次數>3次）。

1.4 統計方法

數據應用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗。

2 結果

嗆咳發生率Ⅰ組22.5%，Ⅱ組2.5%，Ⅲ組1.2%，Ⅳ組2.5%；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組的發生率明顯低于Ⅰ組（P<0.05）；Ⅰ組嗆咳強度明顯高于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組，差異有統計學意義（P<0.05），Ⅰ組出現時間略早于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組[Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組出現時間分別為（11±3）s、（14±1）s、（15±2）s、（15±2）s]，但差異無統計學意義（P>0.05）；發生嗆咳時BP、P均有不同程度升高，但差異無統計學意義（P>0.05）；4組病例從給預注藥到出現嗆咳反應時，SpO2均保持在94%以上。見表1、2。

3 討論

舒芬太尼是目前臨床麻醉常用的麻醉性鎮痛藥，具有良好的心血管穩定性，無組胺釋放，但其應用過程中可出現嗆咳反應，目前機制尚不明確，可能與以下因素相關[4]：①氣道中分布某些特異性的阿片受體；②特異性感受器；③氣道受刺激后的收縮反應；④氣道的應激性和敏感性增加等；⑤舒芬太尼制劑中含有枸櫞酸[5]，這種物質也許通過刺激外周的初級神經細胞，使其釋放速激肽，引起炎性反應，進而造成患者氣道肌肉痙攣，引起嗆咳反應。舒芬太尼的這種嗆咳反應可引起腹內壓、胸內壓、顱內壓的升高，血流動力學將發生明顯變化，這種變化對于合并心腦肺等疾病的患者會引起嚴重的意外情況發生，目前已知以下措施可預防或減輕此反應的發生：誘導前預先注射麻黃堿[6]、丙泊酚、腎上腺皮質激素、利多卡因[7]、氯胺酮；分次小劑量注射；右美托咪啶預泵入[8]；地佐辛預注射；足量稀釋延長給藥時間等。

布托啡諾是一種合成的阿片受體激動-拮抗劑，主要通過作用于K受體產生鎮痛效應，而對μ受體有拮抗或部分激動作用，δ受體作用較低，而很少發生純阿片類產生的煩躁不安和焦慮等作用[9-10]，同時布托啡諾通過阻止中樞神經沖動誘發的有害刺激，或在感受傷害前制止中樞神經興奮性，布托啡諾有臨床很好的鎮痛作用同時，很少有臨床意義的呼吸抑制，很少有平滑肌痙攣。

在該臨床實驗中，筆者選取了該院于2014年10月—2015年9月收治的320例手術患者資料，按照臨床治療方式的不同分為4組，分別給予0.9%生理鹽水、地塞米松、地佐辛、予布托啡諾等相關注射治療。結果顯示，嗆咳反應發生率分別為22.5%、2.5%、1.2%、2.5%，Ⅳ組的發生率明顯低于Ⅰ組（P<0.05），Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組發生率相近（P>0.05）；Ⅰ組強度、例數明顯高于其它組（P<0.05）。該研究組Ⅰ嗆咳發生率低于張鈞等[10]報導，其它組發生率相似，源于該組舒芬太尼給藥量偏小（2 μg/kg）有關。綜上所述，對于手術患者在麻醉誘導前5 min施以布托啡諾1.0 mg靜注（稀釋至5 mL），能夠有效減緩舒芬太尼誘導時誘發的嗆咳反應，同時又能起到必要的鎮靜作用和抗寒戰作用，使患者更加舒適，即避免了不適用激素的患者應用，又避免了地佐辛價格偏高的缺陷，是全身麻醉安全的保障之一，具有一定的臨床意義，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 鄧小明. 現代麻醉學[M].北京：人民衛生出版社， 2014： 531.

[2] Sun S， Huang SQ. Effects of oretreatment with a small dose of dexmedetomidine on sufentanil-induced cough during anesthetic induction[J].J Anesthesia， 2013， 27（1）： 25-28.

[3] 孫繼雄. 不同劑量地佐辛預防舒芬太尼誘發嗆咳反應的臨床觀察[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2015，36（7）： 603-606.

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[8] 余駿馬， 張野.右美托咪定聯合丙泊酚對等效劑量芬太尼和舒芬太尼誘發嗆咳的影響[J]. 國際麻醉學與復蘇雜志， 2013， 34（6）： 481-483.

[9] 鄧小明.現代麻醉學[M].北京：人民衛生出版社， 2014：535.

[10] 張鈞，徐鋒.布托啡諾對芬太尼誘發嗆咳反應的臨床研究[J].重慶醫學， 2010， 39（4）： 432-433.

（收稿日期：2015-11-27）