肝功能檢測與妊娠期肝內膽汁淤積癥的相關性分析

程春紅

[摘要] 目的 研究分析肝功能檢測和妊娠期肝內膽汁瘀積癥的相關性。 方法 整群選取2013年10月—2015年4月該院收治的妊娠期肝內膽汁瘀積癥患者82例，將所有患者按照肝功能情況分為轉氨酶異常組和轉氨酶正常組，每組41例。比較分析兩組肝功能和血清總蛋白代謝異常、母嬰并發癥和妊娠結局的差異。 結果 轉氨酶正常組的ALT值、A值、G值、TP值等均顯著由于轉氨酶異常組，差異有統計學意義（P<0.01）；轉氨酶正常組ALT例數、A例數、G例數以及A/G倒置率均顯著低于轉氨酶異常組，差異有統計學意義（P<0.01）；轉氨酶正常組產婦和胎兒結局顯著優于轉氨酶異常組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 肝功能檢測能夠快速有效的反映妊娠期肝內膽汁淤積癥患者的肝功能和血清總蛋白異常變化，兩者之間存在顯著相關性。

[關鍵詞] 肝功能檢測；妊娠期肝內膽汁瘀積癥；相關性分析

[中圖分類號] R714.255 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（c）-0049-03

Correlation Analysis of Liver Function Test and Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy

CHENG Chun-hong

Clinical Laboratory， Zhangjiajie People's Hospital， Zhangjiajie， Hunan Province， 427000 China

[Abstract] Objective To research and analyze the correlation between liver function test and intrahepatic cholestasis of pregnancy. Methods 82 cases of patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy admitted and treated in our hospital from October 2013 to April 2015 were selected and divided into the transaminase disorder group and the transaminase normal group with 41 cases in each according to the liver function condition， the differences in the liver function， total serum protein metabolic disturbance， maternal and neonatal complications and pregnancy outcome between the two groups were compared and analyzed. Results The ALT value， A value， G value and TP value in the transaminase normal group were obviously better than those in the transaminase disorder group， and the differences were obvious（P<0.01）， the ALT case， A case， G case and A/G inversion rate in the transaminase normal group were obviously lower than those in the transaminase disorder group， and the differences were obvious（P<0.01）， the maternal and fetal outcomes in the transaminase normal group were better than those in the transaminase disorder group， the differences were obvious（P<0.05）. Conclusion Liver function test can quickly and effectively reflects the changes of liver function and total serum protein disorder in patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy， and there is an obvious correlation between the two.

[Key words] Liver function test； Intrahepatic cholestasis of pregnancy； Correlation analysis

婦女在妊娠期出現膽汁淤積癥是一種比較常見的并發癥，主要致病因素為肝小葉中央區毛細血管內膽汁淤積[1]。肝臟作為人體的重要臟器官，其在受到損害后機體會出現代謝紊亂。而評定肝細胞損害的指標有血清總膽紅素、丙氨酸轉氨酶值等[2]。在該研究中整群選擇該院2013年10月—2015年4月間收治的妊娠期肝內膽汁瘀積癥患者82例，對比轉氨酶異常患者和轉氨酶正常者的肝功能檢測與妊娠期肝內膽汁淤積的相關性情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的妊娠期肝內膽汁瘀積癥患者82例，將所有患者按照肝功能情況分為轉氨酶異常組和轉氨酶正常組，每組41例。轉氨酶異常組患者年齡20～35歲，平均年齡為（27.86±3.84）歲；懷孕次數為1～4次，平均懷孕次數為（1.73±1.03）次；產次為1～3次，平均產次為（1.73±0.62）次。轉氨酶正常組患者年齡21～37歲，平均年齡為（28.02±3.53）歲；懷孕次數為1～3次，平均懷孕次數為（1.84±1.01）次；產次為1～3次，平均產次為（1.64±0.52）次。

1.2 方法

對于肝膽酸升高不明顯者給予口服熊去氧膽酸（國藥準字H20067926），3 mg/（kg·次），3次/d，療程為20 d。肝膽酸升高超過正常值3倍者需要首先進行全面檢查和監護，然后在休息時指導患者取左側臥位進行低流量吸氧，2次/d。并且給予丁二磺酸腺苷蛋氨酸腸溶片，輔酶A、地塞米松、維生素C等進行綜合治療。對于孕周>32周出現胎兒異常者考慮進行剖宮產；對于孕周>37周者需要終止妊娠。

1.3 臨床觀察

所有患者在住院日清晨采空腹肘靜脈血3 mL，可以加入凝血酶來保證凝生化管的效果，在1 h后離心，采取全自動生化分析儀測定以下指標：直接膽紅素（DB）、血清總膽紅素（TB）、血清總蛋白（TP）、谷丙轉氨酶（ALT）、白蛋白（AL）、球蛋白（G）、乙肝表面抗原（HBsAg）以及白蛋白/球蛋白（A/G）比值情況。

1.4 統計方法

采用SPPS 18.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用n（%）表示，并用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組產婦及胎兒結局對比

轉氨酶正常組產婦和胎兒結局顯著優于轉氨酶異常組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組肝功能值、血清總蛋白量和乙型肝炎檢測水平對比

轉氨酶正常組的ALT值、A值、G值、TP值等均顯著優于轉氨酶異常組，差異有統計學意義（P<0.01），見表2。轉氨酶正常組未出現HBsAg陽性患者，轉氨酶異常組有10例，差異有統計學意義（χ2=11.389，P<0.01）。

2.3 兩組肝功能值異常、血清蛋白異常和妊娠關系比較

轉氨酶正常組ALT例數、A例數、G例數以及A/G倒置率均顯著低于轉氨酶異常組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表3。

表3 兩組肝功能值異常、血清蛋白異常和妊娠關系比較[n（%）]

3 討論

在醫療技術水平不斷上升的同時，妊娠期肝內膽汁淤積癥患者的圍產兒死亡率顯著下降，然后此類癥狀對于圍產兒會造成較大影響，進而導致剖宮產發生率顯著上升[3]。患者的主要臨床癥狀為出現皮膚瘙癢、食欲下降、嘔吐等，嚴重患者會出現早產、死胎甚至圍生兒死亡，因此會嚴重影響圍產期孕婦和胎兒生命質量[4-5]。而肝膽酸能夠反映膽汁酸的狀況，并且能夠對類固醇物質代謝造成直接影響，如果肝膽酸升高會導致患者子宮平滑肌敏感性升高，進而使得子宮發生收縮，最終導致早產[6]。

對妊娠期肝內膽汁淤積癥孕婦檢測肝功能能夠有效掌握患者在中期的肝功能變化情況，并且能夠了解血清總蛋白量和正常妊娠之間的關系。對患者肝細胞損壞程度進行檢查能夠有效掌握患者病情變化的程度，從而及時給予患者有效治療，減少并發癥發生率[7]。本研究中轉氨酶正常者的ALT值、A值、G值、TP值以及HBsAg陽性情況等均顯著優于轉氨酶異常者（P<0.05），說明肝功能檢測能夠反映妊娠期肝內膽汁瘀積癥中期妊娠肝功能和血清總蛋白異常變化，兩者之間存在顯著相關性，其與張國慶[8]研究結果相類似。轉氨酶異常者ALT例數、A例數、G例數以及A/G倒置率均顯著高于轉氨酶正常者（P<0.05），說明轉氨酶異常身高會顯著增高孕婦與胎兒出現危險的概率，嚴重者可能會出現血管痙攣、胎盤功能下降等。

綜上所述，肝功能檢測能夠快速有效的反映出妊娠期肝內膽汁瘀積癥中期妊娠肝功能和血清總蛋白異常變化，肝功能檢測與妊娠期肝內膽汁瘀積癥存在顯著相關性。

[參考文獻]

[1] 唐迅，白淑芬，吳凱華.思美泰聯合熊去氧膽酸治療重度妊娠期肝內膽汁淤積癥療效觀察[J].中國醫師雜志，2014，16（12）：1713-1715.

[2] 林萍.影響ICP圍生兒不良結局潛在風險因素及其與BSEP基因多態性的關系研究[J].中國現代醫學雜志，2014，24（28）：38-41.

[3] 牛力春，張穎，李世梅，等.妊娠期肝內膽汁淤積癥30例胎兒不良結局原因分析[J].陜西醫學雜志，2012，41（12）：1621-1624.

[4] Raquel Gordo-Gilart，Sara Andueza，Loreto Hierro，et al.Functional analysis of ABCB4 mutations relates clinical outcomes of progressive familial intrahepatic cholestasis type 3 to the degree of MDR3 floppase activity[J].Gut，2015，64（1）：147-155.

[5] 程海英.對妊娠期肝內膽汁淤積癥患者的臨床監測及心理護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（13）：2020-2021.

[6] 錢燕，錢佩蘭，郭麗云，等.妊娠期肝內膽汁淤積癥血清膽汁酸與肝功能檢測的臨床意義[J].中國實用醫藥，2012，7（7）：22-23.

[7] 任思佳，殷艷，王冬梅.妊娠期肝內膽汁淤積癥患者不同生化指標臨床意義比較[J].中華實用診斷與治療雜志，2011， 25（6）：596-597.

[8] 張國慶.肝功能檢測與妊娠期肝內膽汁淤積癥的相關性分析[J].國際醫藥衛生導報，2014，20（8）：1148-1151.

（收稿日期：2015-11-26）