腹腔鏡膽囊切除術治療108例結石性膽囊炎的療效探討

閆凌

[摘要] 目的 探討腹腔鏡膽囊切除術（LC）治療結石性膽囊炎的療效。 方法 整群選取2013年5月—2015年5月該院收治的216例結石性膽囊炎患者隨機平均分為研究組與對照組。研究組采用LC手術方案，對照組實施常規開腹膽囊切除術。 結果 研究組手術時間、術中出血量、胃腸道恢復時間及住院時間均低于對照組（P<0.05）。研究組術后并發癥發生率為2.27%，顯著低于對照組的18.18%（P<0.05）。 結論 LC治療結石性膽囊炎可以有效減少手術時間、術中出血量，加快胃腸道恢復速度，縮短住院時間，降低并發癥概率。

[關鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術；結石性膽囊炎；療效

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（c）-0054-02

Study on Curative Effect of Laparoscopic Cholecystectomy in Treatment of 108 Cases with Calculous Cholecystitis

YAN Ling

Second Department of General Surgery， Anyang District Hospital， Anyang， Henan Province， 455000 China

[Abstract] Objective To study the curative effect of laparoscopic cholecystectomy（LC）in treatment of 108 cases with calculous cholecystitis. Methods 216 cases of patients with calculous cholecystitis admitted and treated in our hospital from May 2013 to May 2015 were divided into two groups with 108 cases in each， the research group were treated with LC operative plan， the control group were treated with conventional open cholecystectomy. Results The operation time， intraoperative blood loss， recovery time of gastrointestinal tract and length of stay in the research group were lower than those in the control group（P<0.05）， the incidence of postoperative complications in the research group was obviously lower than that in the control group（2.27% vs 18.18%）（P<0.05）. Conclusion LC in treatment of calculous cholecystitis can effectively reduce the operation time and intraoperative blood loss， accelerate the recovery rate of gastrointestinal tract， shorten the length of stay and reduce the probability of complications.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy； Calculous cholecystitis； Curative effect

結石性膽囊炎是指膽囊頸部或膽囊內發生結石的一種疾病，臨床表現主要與結石大小、部位、是否合并、梗阻及梗阻程度、部位有關。目前，手術膽囊切除術是治療結石性膽囊炎的主要方法。近年來，隨著微創技術的發展與完善，腹腔鏡膽囊切除術（LC）也在膽囊疾病的臨床中得到了廣泛的應用。然而，部分研究對于LC治療結石性膽囊炎的療效仍有所質疑[1-2]。為此，該研究整群選擇2013年5月—2015年5月期間收治的216例結石性膽囊炎患者作為研究對象，對其LC手術與開腹手術資料進行分析，旨在對比兩種方法的療效與安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院收治的216例結石性膽囊炎患者作為研究對象，根據雙盲法將其平均分為研究組與對照組，每組各108例。納入標準：所有患者均經第7版《外科學》中相關標準確診，且經影像學、病理檢查證實；患者對該研究內容知情，已簽署同意書。排除標準：合并嚴重臟器疾病；精神疾病史。研究組：男64例，女44例；年齡25～72歲，平均年齡（58.6±8.6）歲；病程6個月～12年，平均病程（4.5±1.2）年。對照組：男56例，女52例；年齡25～72歲，平均年齡（58.5±8.5）歲；病程7個月～12年，平均病程（4.4±1.3）年。

1.2 方法

該組患者均給予常規術前準備措施，包括胃腸道準備、備皮等。

1.2.1 研究組 研究組采用LC手術方案，方法：采用靜吸復合或硬膜外麻醉，建立人工氣腹，通過“三孔法”進行手術，當腹腔鏡置入后，對腹腔臟器進行探查，明確解剖關系，分離膽囊三角區的結構，之后結扎膽囊動脈，將包含結石的整個膽囊全部切除并取出。根據情況決定是否留置引流管道。

1.2.2 對照組 對照組實施常規開腹膽囊切除術，在上腹右肋下開一斜行切口，尺寸約6～10 cm，分離各層組織與肌肉，分析出解剖關系后切斷和夾閉動脈，將膽囊管結扎，之后分離與切除膽囊，經切口取出，留常規置引流管，最后縫合創口。

1.3 觀察指標

①觀察對比兩組患者手術時間、術中出血量、胃腸道恢復時間及住院時間；②觀察對比兩組患者術后并發癥情況。

1.4 統計方法

通過SPSS 15.0統計學軟件對數據進行處理與統計，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，并采用t檢驗，計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、胃腸道恢復時間及住院時間對比

研究組手術時間、術中出血量、胃腸道恢復時間及住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥情況對比

研究組術后出現肺部感染1例，發生率為2.27%，對照組出現膽管損傷2例，肺部感染3例，切口感染3例，發生率為18.18%。研究組術后并發癥發生率顯著低于對照組，兩組對比差異有統計學意義（χ2=4.456，P<0.05）。

3 討論

結石性膽囊炎屬于臨床常見病之一，其發病原因十分復雜，普遍認為與膽酸濃度、膽固醇比例失調，誘發反復炎癥、膽汁瘀積、膽汁濃縮等因素所致。研究發現，傳統開腹手術需要在右上腹膽囊處作一開放式切口，不僅術中操作時間較長、創傷大，同時也會增加術中出血量，提高患者疼痛的閾值，不利于早期活動與恢復[4]。此外，開腹手術易誘發切口感染等并發癥，外形美觀度差，給患者的身心均帶來了不同程度的影響。

LC是一種微創手術方法，具有操作時間短、術中出血量少、創傷輕微、恢復快速等優勢，十分利于術后恢復，不僅降低了患者的痛苦，同時也提高了醫療效率[5-6]。LC手術充分利用數字攝像技術，將腹內情況進行放大顯示，不僅強化了術野的清晰度，減少了出血量，同時也避免了不必要的風險與損傷；LC僅需在皮膚上作3個微小切口，美觀度較佳，幾乎不留瘢痕；在腹腔密閉環境內操作，對其他臟器無明顯的干擾，有效降低了腸粘連的概率；由于創傷小、出血量少，患者術后早期即可下床活動，顯著提高了胃腸道的恢復速度，并降低了切口感染、肺部感染、腸粘連、泌尿系統感染等不良事件發發生率，保證了預后效果。有學者對35例結石性膽囊炎患者實施了LC手術，結果發現該組患者手術時間、出血量及排氣時間顯著低于對照組[8]。該文研究結果與上述結果一致，研究組手術時間、術中出血量、胃腸道恢復時間及住院時間均低于對照組（P<0.05）。研究組術后并發癥發生率為2.27%，顯著低于對照組的18.18%（P<0.05）。

綜上所述，LC治療結石性膽囊炎可以有效減少手術時間、術中出血量，加快胃腸道恢復速度，縮短住院時間，降低并發癥概率，適于推廣。

[參考文獻]

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[5] 趙迎威，呂為良.腹腔鏡膽囊切除術治療結石性膽囊炎療效觀察[J].河南外科學雜志，2014，4（6）：87-88.

[6] 關凱林，劉敏艷.急性結石性膽囊炎的開腹膽囊切除與腹腔鏡膽囊切除術的療效對比[J].吉林醫學，2015，15（4）：3250-3251.

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[8] 冷觀強，劉瑜，金鑫.腹腔鏡與開腹膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的療效分析[J].華西醫學，2015，8（20）：1-3.

（收稿日期：2015-11-29）