宮腔鏡聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器治療復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉臨床研究

雷娜 李樹華

[摘要] 目的 研究分析宮腔鏡聯(lián)合左炔諾孕酮內(nèi)節(jié)育器治療復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果。 方法 整群選取該院2013年10月—2015年10月該院收治的復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者82例，隨機(jī)分為兩組，各41例。對(duì)照組采用宮腔鏡聯(lián)合炔諾酮治療，觀察組采用宮腔鏡聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器治療，對(duì)比兩組手術(shù)后月經(jīng)量、內(nèi)膜厚度和病情復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果 觀察組手術(shù)后月經(jīng)量（64.1±18.4）mL和內(nèi)膜厚度（3.2±1.5）cm與對(duì)照組月經(jīng)量（64.2±17.2）mL和內(nèi)膜厚度（3.5±1.7）cm相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率（2.44%）明顯低于對(duì)照組（19.51%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 宮腔鏡聯(lián)合左炔諾孕酮內(nèi)節(jié)育器治療復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉療效確切，能夠有效減少病情復(fù)發(fā)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 宮腔鏡；左炔諾孕酮節(jié)育器；復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（c）-0056-02

Clinical Research on Hysteroscopy Combined with Levonorgestrel-Releasing Intrauterine Device in Treatment of Recurrent Endometrial Polyps

LEI Na， LI Shu-hua

Obstetrics and Gynecology Department， Zhengzhou People's Hospital， Zhengzhou， Henan Province， 450000 China

[Abstract] Objective To research and analyze the clinical effect of hysteroscopy combined with？levonorgestrel-releasing intrauterine device in treatment of recurrent endometrial polyps. Methods 82 cases of patients with recurrent endometrial polyps admitted and treated in our hospital from October 2013 to October 2015 were selected and randomly divided into two groups with 41 cases in each， the control group were treated with hysteroscopy combined with norethindrone， the observation group were treated with hysteroscopy combined with levonorgestrel-releasing intrauterine device， the postoperative menstrual blood volume， intimal thickness and recurrence of the disease of the two groups were compared. Results The differences in the postoperative menstrual blood volume and intimal thickness between the observation group and the control group were not obvious （64.1±18.4）mL vs（64.2±17.2）mL， （3.2±1.5）cm vs（3.5±1.7）cm（P>0.05）； the recurrence rate in the observation group was obviously lower than that in the control group （2.44% vs 19.51%）， and the difference was obvious （P<0.05）. Conclusion Hysteroscopy combined with？levonorgestrel-releasing intrauterine device in treatment of recurrent endometrial polyps has a definite curative effect， which can effectively reduce the recurrence of the disease and is worth promotion.

[Key words] Hysteroscopy； Levonorgestrel-releasing intrauterine device； Recurrent endometrial polyps

子宮內(nèi)膜息肉是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜受到長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)機(jī)械刺激和生物炎癥因子而出現(xiàn)的反應(yīng)性增傷。患者主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量顯著增加以及近期不規(guī)律，病情嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)癌變[1]。目前對(duì)于此類患者需要在宮腔鏡下進(jìn)行息肉切除術(shù)，但術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率較高[2]。該研究整群選取2013年10月—2015年10月該院收治的82例子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)患者，分別給予宮腔鏡聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器和宮腔鏡聯(lián)合炔諾酮治療，對(duì)比兩組臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者82例，隨機(jī)分為兩組，各41例。對(duì)照組年齡為27～48歲，平均年齡為（37.4±6.1）歲；病程為1.2～4.1年，平均病程為（2.8±1.3）年。觀察組年齡為25～47歲，平均年齡為（37.1±6.0）歲；病程為1.5～4.4年，平均病程為（2.6±1.4）年。

1.2 方法

兩組患者在月經(jīng)干凈后5 d后全麻下進(jìn)行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)，然后全面檢查子宮內(nèi)膜情況以及息肉的位置、大小、數(shù)目等，然后選擇合適手術(shù)方式，切除深度至子宮內(nèi)膜功能層、基底層和其下方肌肉層2 mm處，并且需要保持適當(dāng)力度清除肌壁中內(nèi)膜團(tuán)和積血腔，在手術(shù)后將切除的組織送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病理檢測(cè)。觀察組在電切術(shù)后放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器1枚。對(duì)照組在電切術(shù)后口服炔諾酮，從月經(jīng)周期第5天開始服用，1片/d，晚飯后服用，連續(xù)治療22 d，在月經(jīng)來后第5天繼續(xù)服用。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組手術(shù)前后子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量情況，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組病情復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 月經(jīng)量和內(nèi)膜厚度

觀察組手術(shù)后月經(jīng)量和內(nèi)膜厚度與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 復(fù)發(fā)率

觀察組1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.44%（1/41）；對(duì)照組8例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為19.51%（8/41），兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是一種發(fā)病率較高的婦科疾病，作為子宮內(nèi)膜壁上生長(zhǎng)的贅物，其會(huì)發(fā)生于子宮內(nèi)膜壁任何部位，并且復(fù)發(fā)率較高[3]。此病主要是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜局部雌激素分布不均，從而導(dǎo)致局部宮壁黏膜過度生長(zhǎng)隆起出現(xiàn)息肉，而復(fù)發(fā)率高的主要原因?yàn)榛颊邫C(jī)體內(nèi)的雌激素水平過高且孕激素轉(zhuǎn)化較少而引發(fā)內(nèi)膜增生[4-5]。目前對(duì)于此類患者的治療需要進(jìn)行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)，雖然這種手術(shù)方式能夠有效剔除內(nèi)膜息肉，但是術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率較高。因此如何在宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)治療后降低復(fù)發(fā)率成為目前研究的熱點(diǎn)[6]。

左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器能夠有效減少激素的釋放，并且能夠在術(shù)后幫助患者持續(xù)穩(wěn)定的釋放低量左炔諾孕酮，從而在宮腔內(nèi)膜局部產(chǎn)生高濃度孕酮以抑制內(nèi)膜的增生，最終達(dá)到避免子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的目的[7]。在該研究中，采用宮腔鏡聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器治療的觀察組治療后月經(jīng)量和內(nèi)膜厚度與采用宮腔鏡聯(lián)合炔諾酮治療的對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明兩種方法均不會(huì)影響手術(shù)效果。而觀察組子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其與劉琛姝等[8]研究結(jié)果相類似。說明宮腔鏡聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器可有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

綜上所述，宮腔鏡聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器可顯著降低子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 侯曉曼，陳莉.宮腔鏡聯(lián)合宮內(nèi)節(jié)育器取出鉗用于子宮內(nèi)膜息肉摘除效果分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2013，21（3）：201-202.

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[8] 劉琛姝，梁梅芬，曾敬芳.宮腔鏡聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器治療復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉療效觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2015，43（5）：68-69.

（收稿日期：2015-11-27）