宮腔鏡聯合左炔諾孕酮宮內節育器治療復發性子宮內膜息肉臨床研究

雷娜 李樹華

[摘要] 目的 研究分析宮腔鏡聯合左炔諾孕酮內節育器治療復發性子宮內膜息肉的臨床效果。 方法 整群選取該院2013年10月—2015年10月該院收治的復發性子宮內膜息肉患者82例，隨機分為兩組，各41例。對照組采用宮腔鏡聯合炔諾酮治療，觀察組采用宮腔鏡聯合左炔諾孕酮宮內節育器治療，對比兩組手術后月經量、內膜厚度和病情復發情況。 結果 觀察組手術后月經量（64.1±18.4）mL和內膜厚度（3.2±1.5）cm與對照組月經量（64.2±17.2）mL和內膜厚度（3.5±1.7）cm相比，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組復發率（2.44%）明顯低于對照組（19.51%），差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 宮腔鏡聯合左炔諾孕酮內節育器治療復發性子宮內膜息肉療效確切，能夠有效減少病情復發，值得推廣。

[關鍵詞] 宮腔鏡；左炔諾孕酮節育器；復發性子宮內膜息肉

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（c）-0056-02

Clinical Research on Hysteroscopy Combined with Levonorgestrel-Releasing Intrauterine Device in Treatment of Recurrent Endometrial Polyps

LEI Na， LI Shu-hua

Obstetrics and Gynecology Department， Zhengzhou People's Hospital， Zhengzhou， Henan Province， 450000 China

[Abstract] Objective To research and analyze the clinical effect of hysteroscopy combined with？levonorgestrel-releasing intrauterine device in treatment of recurrent endometrial polyps. Methods 82 cases of patients with recurrent endometrial polyps admitted and treated in our hospital from October 2013 to October 2015 were selected and randomly divided into two groups with 41 cases in each， the control group were treated with hysteroscopy combined with norethindrone， the observation group were treated with hysteroscopy combined with levonorgestrel-releasing intrauterine device， the postoperative menstrual blood volume， intimal thickness and recurrence of the disease of the two groups were compared. Results The differences in the postoperative menstrual blood volume and intimal thickness between the observation group and the control group were not obvious （64.1±18.4）mL vs（64.2±17.2）mL， （3.2±1.5）cm vs（3.5±1.7）cm（P>0.05）； the recurrence rate in the observation group was obviously lower than that in the control group （2.44% vs 19.51%）， and the difference was obvious （P<0.05）. Conclusion Hysteroscopy combined with？levonorgestrel-releasing intrauterine device in treatment of recurrent endometrial polyps has a definite curative effect， which can effectively reduce the recurrence of the disease and is worth promotion.

[Key words] Hysteroscopy； Levonorgestrel-releasing intrauterine device； Recurrent endometrial polyps

子宮內膜息肉是因為子宮內膜受到長時間反復機械刺激和生物炎癥因子而出現的反應性增傷。患者主要臨床表現為月經量顯著增加以及近期不規律，病情嚴重者會引發癌變[1]。目前對于此類患者需要在宮腔鏡下進行息肉切除術，但術后疾病復發率較高[2]。該研究整群選取2013年10月—2015年10月該院收治的82例子宮內膜息肉復發患者，分別給予宮腔鏡聯合左炔諾孕酮宮內節育器和宮腔鏡聯合炔諾酮治療，對比兩組臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的復發性子宮內膜息肉患者82例，隨機分為兩組，各41例。對照組年齡為27～48歲，平均年齡為（37.4±6.1）歲；病程為1.2～4.1年，平均病程為（2.8±1.3）年。觀察組年齡為25～47歲，平均年齡為（37.1±6.0）歲；病程為1.5～4.4年，平均病程為（2.6±1.4）年。

1.2 方法

兩組患者在月經干凈后5 d后全麻下進行宮腔鏡子宮內膜息肉電切術，然后全面檢查子宮內膜情況以及息肉的位置、大小、數目等，然后選擇合適手術方式，切除深度至子宮內膜功能層、基底層和其下方肌肉層2 mm處，并且需要保持適當力度清除肌壁中內膜團和積血腔，在手術后將切除的組織送至實驗室進行病理檢測。觀察組在電切術后放置左炔諾孕酮宮內節育器1枚。對照組在電切術后口服炔諾酮，從月經周期第5天開始服用，1片/d，晚飯后服用，連續治療22 d，在月經來后第5天繼續服用。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組手術前后子宮內膜厚度、月經量情況，同時統計兩組病情復發率。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗。

2 結果

2.1 月經量和內膜厚度

觀察組手術后月經量和內膜厚度與對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 復發率

觀察組1例復發，復發率為2.44%（1/41）；對照組8例復發，復發率為19.51%（8/41），兩組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

子宮內膜息肉是一種發病率較高的婦科疾病，作為子宮內膜壁上生長的贅物，其會發生于子宮內膜壁任何部位，并且復發率較高[3]。此病主要是因為子宮內膜局部雌激素分布不均，從而導致局部宮壁黏膜過度生長隆起出現息肉，而復發率高的主要原因為患者機體內的雌激素水平過高且孕激素轉化較少而引發內膜增生[4-5]。目前對于此類患者的治療需要進行宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術，雖然這種手術方式能夠有效剔除內膜息肉，但是術后疾病復發率較高。因此如何在宮腔鏡子宮內膜息肉電切術治療后降低復發率成為目前研究的熱點[6]。

左炔諾孕酮宮內節育器能夠有效減少激素的釋放，并且能夠在術后幫助患者持續穩定的釋放低量左炔諾孕酮，從而在宮腔內膜局部產生高濃度孕酮以抑制內膜的增生，最終達到避免子宮內膜息肉復發的目的[7]。在該研究中，采用宮腔鏡聯合左炔諾孕酮宮內節育器治療的觀察組治療后月經量和內膜厚度與采用宮腔鏡聯合炔諾酮治療的對照組，差異無統計學意義（P>0.05），說明兩種方法均不會影響手術效果。而觀察組子宮內膜息肉復發率顯著低于對照組，差異有無統計學意義（P<0.05）。其與劉琛姝等[8]研究結果相類似。說明宮腔鏡聯合左炔諾孕酮宮內節育器可有效降低術后復發率。

綜上所述，宮腔鏡聯合左炔諾孕酮宮內節育器可顯著降低子宮內膜息肉的復發率，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 許燕麗，陳婉秋，鄒麗蘭.曼月樂宮內節育器對預防子宮內膜息肉復發的效果分析[J].標記免疫分析與臨床，2015，22（3）：195-198.

[2] 鄭天津.診斷性刮宮術后應用左炔諾孕酮宮內緩釋系統預防子宮內膜息肉復發的療效分析[J].中國計劃生育學雜志，2013，21（7）：458-460.

[3] 李翠梅，江震欽.左炔諾孕酮宮內緩釋系統輔助宮腔鏡子宮內膜息肉切除術治療子宮內膜息肉臨床分析[J].中國婦幼保健，2015，30（8）：1289-1291.

[4] 侯曉曼，陳莉.宮腔鏡聯合宮內節育器取出鉗用于子宮內膜息肉摘除效果分析[J].中國計劃生育學雜志，2013，21（3）：201-202.

[5] 孟麗，趙肖麗，李芳，等.宮腔鏡治療子宮內膜息肉及術后復發的預防[J].中國內鏡雜志，2012，18（1）：78-80.

[6] 徐艷，陳霞.宮腔鏡下切除及術后應用左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮內膜息肉的療效及安全性分析[J].中國婦幼保健，2012，27（6）：920-922.

[7] 陳靜，吳偉英，蒙俊，等.子宮內膜息肉的經陰道超聲診斷價值及其發病相關危險因素探討[J].中國醫師進修雜志，2013，36（27）：18-20.

[8] 劉琛姝，梁梅芬，曾敬芳.宮腔鏡聯合左炔諾孕酮宮內節育器治療復發性子宮內膜息肉療效觀察[J].中國臨床醫生雜志，2015，43（5）：68-69.

（收稿日期：2015-11-27）