急性出血性腦血管病內(nèi)科治療要點探討

李庶茂 王雷

[摘要] 目的 對急性腦出血內(nèi)科治療要點進行探討。 方法 隨機選取該院于2014年6月—2015年5月內(nèi)科治療的60例急性腦出血患者為研究對象，對他們的治療資料進行回顧性分析，探討相關(guān)治療要點。 結(jié)果 經(jīng)過一系列內(nèi)科治療，60例患者存活55例，死亡5例，存活率91.7%。患者在治療過程中有6例患者出現(xiàn)消化道出血，另外有4例患者伴發(fā)肺部感染病癥。 結(jié)論 急性腦出血是中老年人的常見病，具有起病較急，病情惡化快，預(yù)后差等特點。采用內(nèi)科綜合治療可以顯著改善預(yù)后，降低致殘率和患者死亡率。

[關(guān)鍵詞] 急性出血性腦血管病；內(nèi)科治療；要點探討

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（c）-0058-02

Essentials Discussion of Medical Treatment for Acute Haemorrhage Cerebrovascular Disease

LI Shu-mao， WANG Lei

Department of Neurology， Changqing District People's Hospital， Changqing， Shandong Province， 250300 China

[Abstract] Objective To discuss the essentials of medical treatment for acute haemorrhage cerebrovascular disease. Methods 60 cases of patients with acute cerebral hemorrhage treated in the department of medicine from June 2014 to May 2015 were selected as the research object and their treatment data were retrospectively analyzed， the related treatment essentials were discussed. After a series of medical treatment， 55 cases were survival and 5 cases died in the 60 cases of patients， the survival rate was 91.7%. Results Gastrointestinal bleeding occurred to 6 cases and 4 cases were with pulmonary infection during treatment. Conclusion Acute cerebral hemorrhage is a common disease for middle-aged and aged people and has the characteristics such as acute onset， rapid deterioration and poor prognosis， medical combined treatment can effectively improve the prognosis and reduce the disability rate and the death rate of patients.

[Key words] Acute haemorrhage cerebrovascular disease； Medical treatment； Essentials discussion

急性腦出血，是臨床上常見的嚴重的腦部疾癥，出血多由非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起，常見病因是高血壓腦動脈硬化、血管淀粉樣變性、血管瘤以及顱內(nèi)血管畸形等[1]。急性腦出血發(fā)病迅速，病情往往十分嚴重，發(fā)病后患者可有明顯的意識障礙、肢體偏癱及其他神經(jīng)系統(tǒng)的損害，死亡率較高[2-3]。該研究對該科自2014年6月—2015年5月內(nèi)科治療的急性腦出血的臨床資料進行回顧性分析，探討其治療要點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該科內(nèi)科治療的60例急性腦出血患者為研究對象，所有患者均經(jīng)診斷確認為急性腦出血。其中男35例，女25例，年齡45～77歲，平均年齡為（63.9±13.2）歲。患病情況為：60例腦出血昏迷患者中有46例患者屬于腦基底節(jié)出血，8例腦葉出血，2例腦干出血，4例患者為小腦出血，其中有36例患者的出血量在30 mL以上，28例接診時處于深度昏迷狀態(tài)，患者搶救時間在出血后2～48 h內(nèi)。患者的臨床表現(xiàn)為頭痛頭暈、惡心嘔吐、偏癱失語、肢體抽搐以及呼吸異常、眩暈乏力等癥狀，嚴重時伴有大小便失禁。

1.2 診斷

該組病人，均為急性起病，神經(jīng)病理體征，腦CT：腦內(nèi)高敏度血腫和或破入腦室系統(tǒng)而確診。

1.3 治療方法

1.3.1 一般治療及觀察 由于急性腦出血的發(fā)病急且病情往往較重，在入院后必須對患者的生命體征進行嚴密檢測[4-5]，例如患者有無意識障礙、瞳孔以及呼吸血壓的變化情況：如果患者出現(xiàn)意識障礙，則說明患者病情較重；瞳孔的改變情況反映了患者的出血狀況，瞳孔散大表明患者出血情況嚴重；而觀察患者的呼吸情況決定了是否采取呼吸機通氣；該組腦出血患者不少既往有高血壓史，在發(fā)病初期若血壓持續(xù)偏高，脈搏較慢可用利血平等降壓藥，當血壓下降過快，脈搏緩慢則提示病情加重需立即搶救。

治療需要注意：①及時對患者呼吸道內(nèi)的嘔吐物或其他分泌物進行清理，避免其阻塞氣道，對于嘔吐嚴重或呼吸道分泌物較多的患者應(yīng)囑咐其取側(cè)臥位，并指導正確的咳痰嘔吐方法，在患者意識模糊或處于昏迷時可進行機械吸痰，避免反流誤吸，降低肺炎發(fā)生率。②保證患者安靜休息，避免移動，盡量減少探視。③維持患者功能體位，防止肢體畸形，病情穩(wěn)定后適當康復活動。④保證營養(yǎng)，糾正水、電解質(zhì)平衡，保持大小便通暢。

1.3.2 內(nèi)科治療 內(nèi)科治療項目包括①降低顱內(nèi)壓：利用20%甘露醇125 mL進行8 h左右靜脈滴注，之后采用速尿20 mL進行靜脈滴注，兩者交替使用控制顱內(nèi)壓。在使用20%甘露醇時切忌快速滴入或推入。脫水劑的正確及時應(yīng)用可以幫助患者降低顱壓，防止腦疝形成，臨床效果較好。輔助應(yīng)用七葉皂甙鈉、白蛋白、甘油果糖.注意：在顱內(nèi)壓無明顯增高的情況下，禁忌降顱壓。②控制血壓：在早期有效控制血壓是預(yù)防繼續(xù)出血或再出血關(guān)鍵，最好收縮壓控制在160 mmHg或舒張壓在100 mmHg以下，但顱內(nèi)壓明顯增高時或腦疝前后根據(jù)不同情況適當調(diào)節(jié)血壓，以防影響腦灌注壓，使病情惡化。可選用含化鈣離子阻滯劑，血管緊縮素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及利血平注射劑。③腦血腫破入腦室系統(tǒng)的適當應(yīng)用尼莫地平、抗纖溶藥物。④對于有意識障礙熱癥者選用醒腦靜或和安宮牛黃丸有顯效。⑤防治并發(fā)癥：糾正水、電解質(zhì)平衡和酸堿紊亂，此外還應(yīng)注意清楚氧自由基。患者在治療早期要酌情使用抗生素，對于有意識障礙、尿路感染和肺部感染的患者要進行積極的抗感染治療，對需要的患者進行氣管切開，另外結(jié)合患者病情進行尿細菌培養(yǎng)和藥敏試驗從而進行治療藥物的選擇。對于有上消化道出血的患者可結(jié)合質(zhì)子泵抑制劑進行預(yù)防治療，同時對患者進行補液治療，對腦水腫患者要注意適度補水，患者在腦水腫病癥基本控制后可進行出入水維持平衡。⑥恢復期為促進血腫吸收、神經(jīng)功能恢復加用七葉皂甙鈉、活血化瘀、益氣養(yǎng)血的藥物。

2 結(jié)果

經(jīng)過一系列內(nèi)科治療，60例患者存活55例，死亡5例，存活率91.7%。患者在治療過程中有6例患者出現(xiàn)消化道出血，同時4例患者伴發(fā)肺部感染病癥，見表1。

3 討論

近年來急性腦出血治療是否應(yīng)用降壓藥及應(yīng)用時機、藥物的種類、對血壓范圍的控制仍然有一定爭議。部分學者研究表明[6-7]，對于收縮壓>200 mmHg 、舒張壓>120 mmHg 的腦出血患者才須作降壓處理， 在服用降壓藥時要注意避免舌下含服硝苯吡啶或肌注利血平降血壓，給藥速度不應(yīng)過快，避免因血壓降低過多而引起的腦供血不足，加重腦損壞。該組使用降壓藥與非降壓藥治療腦出血有效率有明顯差異。該組患者的治療體會：①在早期有效控制血壓是預(yù)防繼續(xù)出血或再出血關(guān)鍵，最好收縮壓控制在160 mmHg或舒張壓在100 mmHg以下，但顱內(nèi)壓明顯增高時或腦疝前后根據(jù)不同情況適當調(diào)節(jié)血壓，以防影響腦灌注壓，使病情惡化。②不主張積極應(yīng)用降顱壓藥物，過早應(yīng)用，能加重腦內(nèi)出血，只有當顱內(nèi)壓過高，或腦疝前后時才積極應(yīng)用。③七葉皂甙鈉可治療腦水腫，降顱壓，同食能促進腦血腫的吸收⑷恢復期活血化瘀、益氣養(yǎng)血的藥物促進血腫吸收、神經(jīng)功能恢復作用。

在該研究中，經(jīng)過內(nèi)科治療，60例患者存活55例，死亡5例，存活率為91.7%，與國內(nèi)其他學者[8]的研究結(jié)果存活率95%相近，表明采用合理的內(nèi)科干預(yù)手段對于急性腦出血的治療效果顯著。

綜上所述，急救時采用內(nèi)科治療可以顯著改善預(yù)后，降低致殘率和患者死亡率，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[參考文獻]

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（收稿日期：2015-11-24）