不同手術時機選擇對急性化膿性膽囊炎的療效分析

楊志強 劉猛 李偉 龔建

[摘要] 目的 探討不同手術時機選擇對急性化膿性膽囊炎的療效。 方法 整群選取該院2013年5月—2015年5月間收治的96例急性化膿性膽囊炎患者，隨機分為兩組，每組48例，早期手術組為發病72 h以內進行手術，延期手術組為發病72 h后實施手術，對比兩組患者的手術治療結果。 結果 早期手術組患者的手術時間、住院時間、術后并發癥發生率均明顯優于延期手術組（P<0.05）。兩組患者術中出血量對比差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 急性化膿性膽囊炎患者在發病72 h內進行手術治療能夠大大縮短手術時間和住院時間，減少術后并發癥，提高治療效果。

[關鍵詞] 急性化膿性膽囊炎；手術時機；療效

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（c）-0066-02

Analysis of Curative Effect of Different Operation Opportunity Selections for Acute Suppurative Cholecystitis

YANG Zhi-qiang， LIU Meng， LI Wei， GONG Jian

Emergency Department， Zhengzhou people's Hospital， Zhengzhou， Henan Province， 450003 China

[Abstract] Objective To discuss the curative effect of different operation opportunity selections for acute suppurative cholecystitis. Methods 96 cases of patients with acute suppurative cholecystitis admitted and treated in our hospital from May 2013 to May 2015 were divided into two groups with 48 cases in each， the early operation group were given operation within 72h after onset， the delayed operation group were given operation after 72h of onset， the operation treatment results of the two groups were compared. Results The operation time， length of stay and incidence of postoperative complications in the early operation group were obviously better than those in the delayed operation group，（P<0.05）， the difference in the intraoperative blood loss between the two groups was not obvious（P>0.05）. Conclusion The operation treatment for patients with acute suppurative cholecystitis can greatly shorten the operation time and length of stay within 72h after onset， decrease the postoperative complications and improve the treatment effect.

[Key words]

急性化膿性膽囊炎是一種膽囊管阻塞和細菌侵襲引發的膽囊炎癥，是臨床上常見的急性腹癥，多見于中老年[1-2]，主要臨床癥狀為突發性右上腹持續性絞痛、惡心、嘔吐等，對患者的健康造成了嚴重損害[3]。臨床常以手術方法對該類患者進行治療，但在手術時機選擇方面還沒有統一的標準，該研究整群選取該院2013年5月—2015年5月間收治的96例急性化膿性膽囊炎患者作為研究對象，以探討不同手術時機的選擇對其臨床療效的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2013年5月—2015年5月期間在該院治療的急性化膿性膽囊炎患者96例為研究對象，以手術時間在發病72 h以內或以后，將患者分為早期手術組（48例）和延期手術組（48例）。早期手術組中男28例，女20例，年齡40～69歲，平均（452.9±9.7）歲；延期手術組中男25例，女23例，年齡39～71歲，平均（453.2±9.5）歲。患者臨床癥狀主要為右上腹壓痛感，膽囊腫大，肝區叩痛，舌苔黃膩，或伴有黃疸；輔助檢查：中性粒細胞和白細胞升高；經影像學檢查可見膽囊增大和膽囊壁增厚，有時可見結石影。將兩組患者的性別、年齡、癥狀等一般資料采用統計學方法進行分析，結果P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

手術時機分為兩種：①早期手術：發病72 h以內進行手術；②延期手術：發病72 h后實施手術，一般為先進行抗炎、解痙等治療，待癥狀緩解后才進行手術[4]。

手術方式根據患者癥狀及實際情況進行選擇：對于膽囊三角水腫、頸部結石嵌頓、膽囊張力較高者行逆行膽囊切除術；對于膽囊三角解剖關系不清楚、膽囊頸部嵌頓、膽囊張力較低者采用順行膽囊切除術；對于膽囊三角解剖關系不清楚、粘連緊密者實施膽囊大部切除術[5]；對于膽囊三角解剖關系不清楚、膽囊周圍形成膿腫、實施膽囊切除手術較困難者可選擇膽囊造瘺術。

然后對兩組患者的手術時間、住院時間、術中出血量、術后并發癥情況進行對比。

1.3 統計方法

采用SPSS19.0軟件對數據進行處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用%表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者在手術方式的選擇上差異無統計學意義（P>0.05），見表1。早期手術組的手術時間和住院時間均明顯短于延期手術組（P<0.05），兩組患者術中出血量對比差異無統計學意義（P>0.05），見表2。兩組患者術后并發癥主要為切口感染和膽管損傷，早期手術組患者的并發癥發生率遠低于延期手術組（P<0.05），見表3。

3 討論

急性化膿性膽囊炎患者在發病的72 h內出現肝膿腫、穿孔、膽道梗阻等較為嚴重的并發癥狀，則需要盡快接受手術，以阻止病情的進一步發展和惡化[6]。若超過72 h后，會出現嚴重的水腫而影響膽囊位置解剖效果，模糊不清的解剖結構會增大手術難度，影響手術效果，手術后出現各種并發癥的可能性也會大大增加。此時要先對患者進行消炎治療，待炎癥得到有效控制，膽囊解剖結構清晰時方可進行下一步的治療[7]。但是通過該研究可以發現早期手術組患者的手術時間、住院時間、術后并發癥發生率均明顯優于延期手術組（P<0.05）；兩組患者術中出血量對比差異無統計學意義（P>0.05）。這與張波[8]的研究結果一致，由此可見，在病發72 h后接受手術治療的臨床效果顯然要差一些，恢復期較長，并發癥發生概率增大。

綜上所述，急性化膿性膽囊炎患者在發病72 h內進行手術治療能夠大大縮短手術時間和住院時間，減少術后并發癥，提高治療效果。

[參考文獻]

[1] 杜剛.腹腔鏡手術治療急性化膿性膽囊炎102例[J].西部醫學，2011（3）：511-512.

[2] 付春瓊.高齡急性化膿性膽囊炎手術效果分析[J].深圳中西醫結合雜志，2014（9）：128-129.

[3] 任俊杰.高齡急性化膿性膽囊炎患者手術臨床觀察[J].實用醫技雜志，2015（3）：293-294.

[4] 孔亮.急性膽囊炎患者手術治療時機選擇的臨床研究[J].基層醫學論壇，2010（22）：673-674.

[5] 蘇巨存.膽囊大部切除28例臨床體會[J].實用醫技雜志，2013（1）：76-77.

[6] 田維賢.急性化膿性膽囊炎手術時間選擇體會[J].中國保健營養，2013（5）：217.

[7] 張愛榮.老年急性化膿性膽囊炎的外科治療[J].臨床合理用藥雜志，2014（9）：124-125.

[8] 張波.不同手術時機選擇對急性化膿性膽囊炎患者的治療效果比較[J].當代醫學，2015（9）：106-107.

（收稿日期：2015-11-28）