兒童分泌性中耳炎實施腺樣體手術治療的臨床分析

宋冰

[摘要] 目的 探討對SOM患兒實施腺樣體手術治療的臨床效果。 方法 整群選擇2013年4月—2014年8月接受治療的88例SOM患兒隨機平分為對照組（n=44），觀察組（n=44），分別給予傳統保守治療、腺樣體手術，對比分析兩組治療效果。 結果 對照組治療總有效率（92.31%）明顯高于對照組（72.79%），并發癥發生率（3.84%）明顯低于對照組（20.83%），差異比較均有統計學意義（P<0.05）。 結論 應用腺樣體切除術對兒童SOM進行治療，臨床效果更好。

[關鍵詞] 兒童分泌性中耳炎；腺樣體切除術；療效

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（c）-0068-02

Clinical Analysis of Adenoidectomy in Treatment of Children with Secretory Otitis Media

SONG Bing

E.N.T. Department， Xinjiang Production and Construction Corps Fifth Division Hospital， Bole， Xinjiang， 833400 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of adenoidectomy in treatment of children with SOM. Methods 88 cases of children with SOM treated from April 2013 to August 2014 were randomly divided into two groups with 44 cases in each， the control group were treated with traditional conservative treatment， the observation group were treated with adenoidectomy， the treatment effect of the two groups was comparatively analyzed. Results The total treatment effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group， （92.31% vs 72.79%），the incidence of complications in the observation group was obviously lower than that in the control group （3.84% vs 20.83%）， the differences were obvious by comparison （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of adenoidectomy in treatment of children with SOM is better.

[Key words] Children with secretory otitis media； Adenoidectomy； Curative effect

加強對SOM的有效治療方式進行深入研究可未SOM臨床治療效果的提高提供可靠參考依據[1-2]。在該研究中，應用腺樣體手術方式對2013年4月—2014年8月期間接受治療的44例SOM患兒進行治療后取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年4月—2014年8月期間在該院接受治療的44例（100耳）SOM患兒作為研究對象，按照隨機數字法將44例研究對象平分為兩組。對照組44例（52耳），性別：男24例，女20例；年齡：3～12歲，平均（6.7±2.7）歲。觀察組44例（48耳），性別：男26例，女18例；年齡：4～12歲，平均（6.5±2.2）歲。兩組患兒一般資料比較均差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予給予保守治療。給予患兒1%或0.5%的麻黃素滴鼻，同時口服潑尼松、頭孢哌酮等進行治療，給予咽鼓管吹張1次/d，治療2～3周。觀察組給予腺樣體刮除術進行治療。年齡<7歲的患兒在實施全麻后，經鼻腔將導管置入，經口將氣管插入。在靜脈復合麻醉狀態下對患兒實施常規腺樣體刮除術進行治療。年齡>7歲的患兒實施全麻后實施腺樣體吸切術。待患兒鼻腔黏膜充分收縮之后，在內鏡直視下對腺樣體的大小以及腺樣體與咽隱窩、咽鼓管圓枕、咽鼓管咽口等存在的解剖關系進行全面觀察。將解剖結構明確之后，憑借電動切割器準確地將腺樣體切除，最大限度的防止周圍組織受到損傷。

1.3 療效判定標準

治愈：治療后，患兒耳部不適感完全消失，鼓膜完全恢復正常，咽鼓管恢復良好的通暢性，聽力曲線恢復正常；有效：治療后，患兒耳部不適感有明顯改善，捏鼻鼓氣時，耳內存在脹感，鼓膜色澤恢復正常，活動度有明顯改善，體力有明顯提高，聽力曲線在30 dB之內；無效：治療后，患兒耳部不適感、鼓膜活動度、聽力均無任何改善。（治愈+有效）/總例數×100%。

1.4 統計方法

使用SPSS18.0軟件對研究數據進行統計學分析和處理。計量資料均以均數±標準差（x±s）表示，并進行t檢驗。計數資料均以（%）表示，并進行χ2檢驗。（P<0.05）組間比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療有效率比較

對所有患兒進行（3～12）個月的隨訪。對照組、觀察組的總有效率分別為72.92%、92.31%，觀察組顯著高于對照組（χ2=5.36，P<0.05），詳見表1。

2.2 住院時間、術后并發癥發生率比較

觀察組患兒的平均住院時間為（12.4±2.6）d，對照組為（17.6±2.3）d，觀察組明顯短于對照組，差異比較有統計學意義（t=6.21，P<0.05）。觀察組、對照組的術后并發癥發生率分別為3.84%、20.83%，觀察組顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

分泌性中耳炎（SOM）是鼻咽喉科臨床治療中的一種常見病，兒童為該病的高發群體[3]。SOM的發病機制存在復雜性，其主要與免疫反應、咽鼓管功能障礙、感染等存在密切關系，臨床癥狀主要表現為耳鳴、隱約耳痛、聽力減退等。患病后如不能及時接受有效治療患者的聽力會受到嚴重影響[4]。

腺樣體肥大會導致咽鼓管咽口受到長期壓迫和阻塞，進而導致咽鼓管逆流現象發生。腺樣體功能活躍，會促進大量組胺不斷釋放，導致周圍血管發生擴張，血管的通透性不斷增高，咽鼓管粘膜發生水腫，進而引發咽鼓管功能障礙[5]。中耳氣體相互交換、中耳腔氧分壓不斷降低，CO2分壓不斷上升，黏液腺體分泌不斷增加，進而導致中耳滲液出現[6]。腺樣體是致病菌的一個“儲蓄池”，其與SOM發生存在密切聯系。治療分泌性中耳炎的主要目的表現為將存在于中耳的積液排除，促進咽鼓管功能得到良好恢復，促進患者聽力得到有效提高[7]。應用保守方式對分泌性中耳炎進行治療時，未能從病因上進行治療，因此治療效果不理想，且并發癥發生率、復發率均較高。在SOM的治療過程中，應最大限度地降低并發癥的發生率，加強對咽鼓管生理功能進行保護，并促進其功能得到良好恢復。腺樣體切除術為治療兒童SOM的一種有效方式，該種方式實現了從病因上進行治療，可促進患兒的聽力得到有效提高。在內鏡直視下對肥大腺樣體進行徹底切除，可對咽鼓管圓枕進行更好保護，避免傳統手術治療時對咽鼓管圓枕造成一定程度的損傷。將肥大腺樣體徹底切除之后，復發率、術后并發癥發生率均可得到有效降低，患者術后反應較輕，癥狀消失的時間更快，治療效果更加確切。樸明子等[8]的研究研究相識，應用腺樣體手術對分泌性中耳炎患者進行治療臨床效果較為顯著，治療總有效率為91.84%，患者術后并發癥為3.64%。在該研究中，對觀察組患兒實施腺樣體切除手術治療后，該組的治療總有效率為92.31%，患者術后并發癥的發生率僅為3.84%，與諸多臨床研究結果保持一致性。患兒的平均住院時間也明顯短于對照組，差異有統計學意義。

綜上所述，應用腺樣體切除手術方式對兒童分泌性中耳炎進行治療，臨床效果更為顯著，安全性更高，可促進患兒的臨床癥狀得到有效改善，提高患兒聽力，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 李冰慧.兒童分泌性中耳炎的診斷及治療[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，15（15）：218-219.

[2] 魏金龍，王蘇亮，趙志明，等.耳內鏡下鼓膜置管聯合腺樣體切除術干預78例兒童分泌性中耳炎臨床研究[J].中國婦幼保健，2014，29（20）：164-165.

[3] 王智勇，潘祖遠，梁中敏，等.腺樣體切除術結合耳內鏡下鼓膜置管治療兒童分泌性中耳炎的效果分析[J].白求恩醫學雜志，2015，18（1）：465-466.

[4] 黃志強，黃蘭芳.耳內鏡下鼓膜置管術治療兒童分泌性中耳炎的療效研究[J].醫學理論與實踐，2013（13）：1697-1698.

[5] 黃瑞通，李銳鍵，黃威.分泌性中耳炎患兒腺樣體與中耳積液中IgE關系探討[J].中國醫藥指南，2013（17）：136-137.

[6] 崔艷紅，韓富根.兒童分泌性中耳炎治療中應用糖皮質激素療效分析[J].中華耳科學雜志，2013（3）：178-179.

[7] 蔡邦，王振英.鼓膜穿刺灌洗聯合腺樣體切除術治療兒童分泌性中耳炎療效分析[J].中國實用醫藥，2013，8（15）：266-267.

[8] 樸明子，邢東升.45例鼓膜置管術治療兒童分泌性中耳炎的療效分析[J].中國醫藥指南，2014（29）：353-354.

（收稿日期：2015-11-27）