腹腔鏡與開腹直腸癌根治術近期和遠期療效對比分析

朱智軍 朱一寧 梁楊眉

[摘要] 目的 對比腹腔鏡與開腹直腸癌根治術近期以及遠期療效。 方法 隨機選取2012年4月—2014年4月間于該院接受治療的60例直腸癌患者作為研究對象。對照組采取開腹手術，觀察組采取腹腔鏡手術，兩組各納入30例。觀察并對比兩組術中出血量、手術時間、淋巴結清掃個數、住院時間、并發癥發生幾率、局部復發率以及轉移率。 結果 觀察組患者的術中出血量為（95.7±27.7）mL、手術時間為（142.1±21.6）min、淋巴結清掃個數為（19.5±2.1）個、住院時間為（8.5±2.4）d、并發癥發生幾率為（16.7）%，均優于對照組（P<0.05），局部復發率為10.0%，轉移率為13.3%，與對照組相比則差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 兩種治療方法對于直腸癌的遠期療效相仿，但腹腔鏡手術安全性更高，更有利于患者術后康復。

[關鍵詞] 腹腔鏡；開腹手術；直腸癌；療效

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（c）-0070-02

Comparative Analysis of Short-Term and Long-Term Curative Effect of Laparoscope and Open Radical Resection

ZHU Zhi-jun， ZHU Yi-ning， LIANG Yang-mei

Department of Gastrointestinal Gland Surgery， Yulin First People's Hospital of Guangxi Province， Yulin，Guangxi Province， 537000 China

[Abstract] Objective To compare the short-term and long-term curative effect of laparoscope and open radical resection. Methods 60 cases of patients with colorectal cancer treated in our hospital from April 2012 to April 2014 were randomly selected as the research object and divided into two groups with 30 cases in each， the control group were treated with laparotomy， the observation group were treated with laparoscopic operation， the intraoperative blood loss， operation time， number of lymph node dissection， length of stay， probability of complications， local recurrence rate and transport rate of the two groups were observed. Results The intraoperative blood loss， operation time， number of lymph node dissection， length of stay and probability of complications were respectively（95.7±27.7）ml，（142.1±21.6）min，（19.5±2.1），（8.5±2.4）d and 16.7% in the observation group， which were better than those in the control group，（P<0.05）， the local recurrence rate and transport rate were respectively 10.0% and 13.3% in the observation group， which were not obviously different from those in the control group， （P>0.05）. Conclusion The long-term curative effect of the two treatment methods for colorectal cancer is similar， but the security of laparoscopic operation is higher， and it is more conducive to the postoperative rehabilitation.

[Key words] Laparoscope； Laparotomy； Colorectal cancer； Curative effect

直腸癌是臨床上較為常見的消化道惡性腫瘤，手術是臨床治療該病癥的主要方法。臨床傳統多采取開腹手術治療，雖具有較為理想的治療效果，但對患者造成的創傷較大，且術后出現并發癥的幾率較高[1-3]，近年來隨著腹腔鏡技術的不斷進步，其在直腸癌的臨床治療中的應用也愈趨廣泛。該研究將以隨機選取2012年4月—2014年4月間于該院接受治療的60例直腸癌患者作為研究對象，探究并對比腹腔鏡與開腹直腸癌根治術近期以及遠期療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2010年4月—2012年4月間于該院接受治療的60例直腸癌患者作為研究對象，隨機分為兩組，1組為對照組，另1組為觀察組，各納入30例。所有患者均經術后病理檢查確診為直腸癌。排除具有腹部手術史的患者、存在腫瘤穿孔或急性腸梗阻的患者、本身患有系統嚴重疾病的患者。其中男性28例，女性32例。平均年齡為（62.2±2.7）歲。腫瘤直徑平均為（3.3±0.5）cm。對比兩組患者的基礎病例資料均差異無統計學意義（P>0.05），具有對比性。

1.2 方法

對照組：采取開腹手術治療，選擇腹部正中或左旁正中位置做手術切口，探查腹腔，并進行結腸系膜分離，結扎腸系膜下血管根部。將腫瘤完整切除，并要確保直腸癌腫瘤遠端留有至少2 cm的安全切緣。進行腫瘤淋巴引流區清掃，確保根治的基礎上盡可能保留患者的肛門以及泌尿生殖系統功能。

觀察組：該組均進行腹腔鏡手術治療，患者均采取截石體位，均進行全身麻醉，為患者建立氣腹，并在臍部做1 cm觀察孔，而在左右麥氏點以及右側腹位置設置1 cm大小的操作孔。置入腹腔鏡，并進行腹腔常規探查。手術的治療原則同對照組相同。術中需注意盡量不要牽拉腫瘤，以免損傷腫瘤的平面血管。腫瘤切除后，確定無異常后則可關閉氣腹，縫合切口結束手術。

1.3 統計方法

各項數據采取SPSS19.0軟件進行分析和處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，以 P <0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組近期療效及手術安全性的對比分析

觀察組中3例出現切口感染，2例吻合口漏，并發癥發生幾率為16.7%。對照組中7例出現切口感染，3例切口脂肪液化，2例切口裂開，1例吻合口漏，并發癥發生記錄為43.3%。組間對比存在明顯差異（χ2=5.079；P<0.05）。對比兩組手術時間、術中出血量、淋巴結清掃個數、住院時間，結果差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者遠期療效的對比分析

對比兩組患者術后1年的局部復發率及遠處轉移率，結果均差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

直腸癌是消化系統中發病率較高的惡性腫瘤，近年來有較多研究顯示該病癥的發病率有逐漸遞增的趨勢[4-5]。臨床治療該病癥傳統多以開腹手術為主，其雖療效較佳，但該種手術方法對患者所造成的創傷較大，且患者術后康復緩慢，不僅增加了患者痛苦，而且也降低了患者的生活質量[6]。腹腔鏡直腸癌根除術近年來在臨床得到廣泛應用，其經臨床學者的研究發現可達到與開腹手術相似的臨床療效，而且腹腔鏡的手術視野更為開闊，可有效發現并清除盆腔內的細小病灶。而且該種治療方法的手術安全性也有一定提高，患者術后住院治療時間得到明顯縮短，故目前較多醫院已經將其作為臨床治療直腸癌的首選方法[7]。

有研究顯示腹腔鏡手術治療直腸癌臨床總有效率為94.7%，遠期轉移率為11.6%[8]。該研究結果顯示觀察組患者的術中出血量為（95.7±27.7）mL、手術時間為（142.1±21.6）min、淋巴結清掃個數為（19.5±2.1）個、住院時間為（8.5±2.4）d、并發癥發生幾率為（16.7）%，與對照組相比均有明顯改善。但對比兩種局部復發率以及遠處轉移率則未見顯著差異。與上述學者研究結果相較而言均得出腹腔鏡療效顯著的研究結論，但在遠期療效的對比上，該研究中兩組雖具有一定差異，但并不顯著，造成該種情況的主要原因可能與納入該研究病例較少有關。綜合其他學者的研究結論以及該研究結果可證明相較于開腹手術而言，兩種治療方法均具有良好療效，遠期局部復發率及轉移率均較低。但腹腔鏡的手術時間更短、術中出血量更低、切口更小，手術安全性較高。 另外腹腔鏡手術也可有效降低并發癥發生幾率，縮短患者的住院時間。

綜上所述，腹腔鏡手術臨床治療效果更理想，更有利于提高遠期治療效果，且腹腔鏡手術安全性較高，患者術后康復速度快，故值得在臨床大力推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2015-11-25）