股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床探討

李富貴

[摘要] 目的 對(duì)比解剖鎖定鋼板和股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效差異。 方法 整群選擇2013年2月—2015年2月該院收治的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者74例，將其分成兩組，各37例，對(duì)照組選取解剖鎖定鋼板進(jìn)行治療，觀察組選取股骨近端防旋髓內(nèi)釘進(jìn)行治療。對(duì)比兩組手術(shù)效果。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量和切口長(zhǎng)度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥出現(xiàn)率為16.2%（6/37）顯著優(yōu)于對(duì)照組的2.7%（1/37），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折選取股骨近端防旋髓內(nèi)釘進(jìn)行治療操作簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間較短，創(chuàng)口小，并發(fā)癥出現(xiàn)率減少。

[關(guān)鍵詞] 股骨近端防旋髓內(nèi)釘；股骨轉(zhuǎn)子間骨折；療效分析

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（c）-0076-02

Clinical Observation on Proximal Femoral Nail Anti-Rotation in Treatment of Intertrochanteric Fracture in the Old

LI Fu-gui

Department of orthopedics， Southern District Hospital of Xuchang Central Hospital， Xuchang， Henan Province， 461000 China

[Abstract] Objective To compare the difference in the curative effect of locking proximal humeralplate and proximal femoral nail anti-rotation in treatment of intertrochanteric fracture. Methods 74 cases of elderly patients with intertrochanteric fracture admitted and treated in our hospital from February 2013 to February 2015 were selected and divided into two groups with 37 cases in each， the control group were treated with？locking proximal humeralplate， the observation group were treated with proximal femoral nail anti-rotation， the operation effect of the two groups was compared. Results The operation time， intraoperative blood loss and cut length in the observation group were obviously better than those in the control group and the differences were statistically significant （P<0.05）， the incidence of complications in the observation group was obviously better than that in the control group， 16.2%（6/37）vs 2.7%（1/37）and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The selection of proximal femoral nail anti-rotation in treatment of intertrochanteric fracture in the old has an easy operation， short operation time， small wound and the incidence of complications decreases.

[Key words] Proximal femoral nail anti-rotation； Intertrochanteric fracture； Curative effect analysis

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是指股骨頸基底到小轉(zhuǎn)子水平以上部位所出現(xiàn)的骨折，屬于老年人常見的一種損傷[1]。由于社會(huì)逐漸向老齡化發(fā)展，導(dǎo)致股骨轉(zhuǎn)子間骨折的出現(xiàn)幾率不斷提升，對(duì)老年人的心理健康、身體健康與生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[2]。在股骨近端髓內(nèi)釘?shù)幕A(chǔ)之上進(jìn)行開發(fā)設(shè)計(jì)的內(nèi)固定器械稱為股骨近端防旋髓內(nèi)釘，此內(nèi)固定器股骨頸鎖定借助一個(gè)螺旋刀片完成，提升了抗旋轉(zhuǎn)、角度穩(wěn)定性和抗切出能力[3]。此次研究整群選擇2013年2月—2015年2月該院收治的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者74例作為研究對(duì)象，對(duì)比解剖鎖定鋼板和股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2013年2月—2015年2月該院收治的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者74例，將患者分成兩組，每組37例。對(duì)照組中男20例，女17例，年齡60～76歲，平均年齡為（69.4±7.0）歲；觀察組中男19例，女18例，年齡61～77歲，平均年齡為（70.2±7.4）歲。兩組患者性別、年齡等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組選取解剖鎖定鋼板進(jìn)行治療 實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，在股骨外側(cè)實(shí)時(shí)切口，充分顯現(xiàn)股骨大轉(zhuǎn)子，通過(guò)C型臂X線機(jī)可知手法復(fù)位滿意，并且克氏針暫時(shí)固定，在股骨外側(cè)放入解剖鎖定鋼板，借助股骨頸方向放置3枚導(dǎo)針，置入空心鎖定螺釘3枚，之后在股骨體部放入鎖定螺釘1枚，放入引流管，對(duì)切口進(jìn)行逐層縫合[4]。

1.2.2 觀察組選取股骨近端防旋髓內(nèi)釘進(jìn)行治療 實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，在股骨大轉(zhuǎn)子上方進(jìn)行切口，充分顯現(xiàn)大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)，通過(guò)C型臂X線機(jī)進(jìn)行牽引復(fù)位，將釘放進(jìn)大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)并且開孔，在穿透皮質(zhì)后放置球形導(dǎo)針，擴(kuò)髓，放入股骨近端防旋髓內(nèi)釘，將防旋螺釘1枚和橫行鎖釘2枚放入股骨頭頸和股骨遠(yuǎn)端，放入引流管，對(duì)切口進(jìn)行逐層縫合[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、患者切口長(zhǎng)度、骨折愈合時(shí)間與并發(fā)癥出現(xiàn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）形式表示，檢驗(yàn)方法采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中和術(shù)后狀況對(duì)比

觀察組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量和切口長(zhǎng)度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者骨折愈合時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥出現(xiàn)率對(duì)比

對(duì)照組出現(xiàn)螺釘斷裂1例，股骨頸變短畸形3例，愈合延遲2例，并發(fā)癥出現(xiàn)率為16.2%（6/37）；觀察組出現(xiàn)輕度髖內(nèi)翻畸形1例，并發(fā)癥出現(xiàn)率為2.7%（1/37）。觀察組并發(fā)癥出現(xiàn)率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.649，P<0.05）。

3 討論

隨著老齡化增多，高齡患者因?yàn)楣琴|(zhì)疏松而引起股骨轉(zhuǎn)子間骨折逐漸呈上升趨向，骨折后，讓患者的身體活動(dòng)范圍受到嚴(yán)重控制，并且疼痛感嚴(yán)重[6]。應(yīng)用傳統(tǒng)保守治療需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，褥瘡、肺部感染和泌尿道感染等并發(fā)癥出現(xiàn)率較高，加上基礎(chǔ)疾病的存在，會(huì)對(duì)患者的生活引起不良影響，病死幾率較高。積極選取手術(shù)治療，對(duì)于降低并發(fā)癥出現(xiàn)率，提升患者生存質(zhì)量非常重要。股骨近端防旋髓內(nèi)釘操作簡(jiǎn)單，擁有抗旋轉(zhuǎn)與抗內(nèi)翻能力，有效提升了螺旋刀片和骨質(zhì)的錨合力，不容易松動(dòng)與退出，適和骨質(zhì)疏松的老年患者使用，并且不需要廣泛擴(kuò)髓，降低了術(shù)中出血量。解剖鎖定鋼板基本結(jié)構(gòu)和股骨上端外形相匹配，不需要預(yù)彎，便利骨折固定，能夠有效減少接骨板疲勞開裂的幾率，但是對(duì)于后內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)受損和不穩(wěn)定型骨折的患者，容易發(fā)生髖內(nèi)翻畸形和鋼板斷裂等并發(fā)癥[7]。

通過(guò)此次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量和切口長(zhǎng)度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者骨折愈合時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組并發(fā)癥出現(xiàn)率為16.2%（6/37）顯著優(yōu)于對(duì)照組的2.7%（1/37），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與洪敬軼等人[8]手術(shù)切口都是一期愈合，術(shù)后褥瘡、肺部感染各1例的結(jié)果相似。說(shuō)明股骨近端防旋髓內(nèi)釘在治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折中應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜上所述，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折選取股骨近端防旋髓內(nèi)釘進(jìn)行治療操作簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間較短，創(chuàng)口小，并發(fā)癥出現(xiàn)率減少。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 雷仕林.動(dòng)力髖螺釘與防旋股骨近端髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定型骨折療效的比較[J].浙江醫(yī)學(xué)，2015，37（11）：981-982.

[2] 顧家燁，周正明，殷小軍，等.經(jīng)皮加壓鋼板與股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2015，17（8）：730-733.

[3] 喬曉光，張雪華，孫貴耀，等.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定失效的原因探討[J].中華創(chuàng)傷雜志，2015，31（5）：439-442.

[4] 羅晉.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（6）：170-171.

[5] 劉躍華.兩種手術(shù)方法治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效比較[J].生物骨科材料與臨床研究，2015，12（3）：55-57.

[6] 王明東.隱性失血對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后功能恢復(fù)的影響[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（12）：26-28.

[7] 馮濤，楊洪建.中藥內(nèi)服聯(lián)合股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].吉林中醫(yī)藥，2015，35（4）：378-380.

[8] 洪敬軼，王金華.股骨近端防旋髓內(nèi)釘在股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（9）：116-117.

（收稿日期：2015-12-04）