股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨轉子間骨折臨床探討

李富貴

[摘要] 目的 對比解剖鎖定鋼板和股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨轉子間骨折的療效差異。 方法 整群選擇2013年2月—2015年2月該院收治的老年股骨轉子間骨折患者74例，將其分成兩組，各37例，對照組選取解剖鎖定鋼板進行治療，觀察組選取股骨近端防旋髓內釘進行治療。對比兩組手術效果。 結果 觀察組手術時長、術中出血量和切口長度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥出現率為16.2%（6/37）顯著優于對照組的2.7%（1/37），差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 老年股骨轉子間骨折選取股骨近端防旋髓內釘進行治療操作簡便，手術時間較短，創口小，并發癥出現率減少。

[關鍵詞] 股骨近端防旋髓內釘；股骨轉子間骨折；療效分析

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（c）-0076-02

Clinical Observation on Proximal Femoral Nail Anti-Rotation in Treatment of Intertrochanteric Fracture in the Old

LI Fu-gui

Department of orthopedics， Southern District Hospital of Xuchang Central Hospital， Xuchang， Henan Province， 461000 China

[Abstract] Objective To compare the difference in the curative effect of locking proximal humeralplate and proximal femoral nail anti-rotation in treatment of intertrochanteric fracture. Methods 74 cases of elderly patients with intertrochanteric fracture admitted and treated in our hospital from February 2013 to February 2015 were selected and divided into two groups with 37 cases in each， the control group were treated with？locking proximal humeralplate， the observation group were treated with proximal femoral nail anti-rotation， the operation effect of the two groups was compared. Results The operation time， intraoperative blood loss and cut length in the observation group were obviously better than those in the control group and the differences were statistically significant （P<0.05）， the incidence of complications in the observation group was obviously better than that in the control group， 16.2%（6/37）vs 2.7%（1/37）and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The selection of proximal femoral nail anti-rotation in treatment of intertrochanteric fracture in the old has an easy operation， short operation time， small wound and the incidence of complications decreases.

[Key words] Proximal femoral nail anti-rotation； Intertrochanteric fracture； Curative effect analysis

股骨轉子間骨折是指股骨頸基底到小轉子水平以上部位所出現的骨折，屬于老年人常見的一種損傷[1]。由于社會逐漸向老齡化發展，導致股骨轉子間骨折的出現幾率不斷提升，對老年人的心理健康、身體健康與生活質量造成嚴重的影響[2]。在股骨近端髓內釘的基礎之上進行開發設計的內固定器械稱為股骨近端防旋髓內釘，此內固定器股骨頸鎖定借助一個螺旋刀片完成，提升了抗旋轉、角度穩定性和抗切出能力[3]。此次研究整群選擇2013年2月—2015年2月該院收治的老年股骨轉子間骨折患者74例作為研究對象，對比解剖鎖定鋼板和股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨轉子間骨折的療效差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2013年2月—2015年2月該院收治的老年股骨轉子間骨折患者74例，將患者分成兩組，每組37例。對照組中男20例，女17例，年齡60～76歲，平均年齡為（69.4±7.0）歲；觀察組中男19例，女18例，年齡61～77歲，平均年齡為（70.2±7.4）歲。兩組患者性別、年齡等基本資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組選取解剖鎖定鋼板進行治療 實施腰硬聯合麻醉，在股骨外側實時切口，充分顯現股骨大轉子，通過C型臂X線機可知手法復位滿意，并且克氏針暫時固定，在股骨外側放入解剖鎖定鋼板，借助股骨頸方向放置3枚導針，置入空心鎖定螺釘3枚，之后在股骨體部放入鎖定螺釘1枚，放入引流管，對切口進行逐層縫合[4]。

1.2.2 觀察組選取股骨近端防旋髓內釘進行治療 實施腰硬聯合麻醉，在股骨大轉子上方進行切口，充分顯現大轉子頂點，通過C型臂X線機進行牽引復位，將釘放進大轉子頂點并且開孔，在穿透皮質后放置球形導針，擴髓，放入股骨近端防旋髓內釘，將防旋螺釘1枚和橫行鎖釘2枚放入股骨頭頸和股骨遠端，放入引流管，對切口進行逐層縫合[5]。

1.3 觀察指標

對比兩組手術時長、術中出血量、患者切口長度、骨折愈合時間與并發癥出現率。

1.4 統計方法

數據處理采用SPSS17.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）形式表示，檢驗方法采用t檢驗，計數資料用（n，%）表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中和術后狀況對比

觀察組手術時長、術中出血量和切口長度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者骨折愈合時間對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組并發癥出現率對比

對照組出現螺釘斷裂1例，股骨頸變短畸形3例，愈合延遲2例，并發癥出現率為16.2%（6/37）；觀察組出現輕度髖內翻畸形1例，并發癥出現率為2.7%（1/37）。觀察組并發癥出現率顯著優于對照組，差異有統計學意義（χ2=10.649，P<0.05）。

3 討論

隨著老齡化增多，高齡患者因為骨質疏松而引起股骨轉子間骨折逐漸呈上升趨向，骨折后，讓患者的身體活動范圍受到嚴重控制，并且疼痛感嚴重[6]。應用傳統保守治療需要長時間臥床，褥瘡、肺部感染和泌尿道感染等并發癥出現率較高，加上基礎疾病的存在，會對患者的生活引起不良影響，病死幾率較高。積極選取手術治療，對于降低并發癥出現率，提升患者生存質量非常重要。股骨近端防旋髓內釘操作簡單，擁有抗旋轉與抗內翻能力，有效提升了螺旋刀片和骨質的錨合力，不容易松動與退出，適和骨質疏松的老年患者使用，并且不需要廣泛擴髓，降低了術中出血量。解剖鎖定鋼板基本結構和股骨上端外形相匹配，不需要預彎，便利骨折固定，能夠有效減少接骨板疲勞開裂的幾率，但是對于后內側骨皮質受損和不穩定型骨折的患者，容易發生髖內翻畸形和鋼板斷裂等并發癥[7]。

通過此次研究發現，觀察組手術時長、術中出血量和切口長度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者骨折愈合時間對比差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組并發癥出現率為16.2%（6/37）顯著優于對照組的2.7%（1/37），差異有統計學意義（P<0.05）。這與洪敬軼等人[8]手術切口都是一期愈合，術后褥瘡、肺部感染各1例的結果相似。說明股骨近端防旋髓內釘在治療老年股骨轉子間骨折中應用價值顯著。

綜上所述，老年股骨轉子間骨折選取股骨近端防旋髓內釘進行治療操作簡便，手術時間較短，創口小，并發癥出現率減少。

[參考文獻]

[1] 雷仕林.動力髖螺釘與防旋股骨近端髓內釘治療老年股骨轉子間不穩定型骨折療效的比較[J].浙江醫學，2015，37（11）：981-982.

[2] 顧家燁，周正明，殷小軍，等.經皮加壓鋼板與股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨轉子間骨折的療效比較[J].中華創傷骨科雜志，2015，17（8）：730-733.

[3] 喬曉光，張雪華，孫貴耀，等.老年股骨轉子間骨折內固定失效的原因探討[J].中華創傷雜志，2015，31（5）：439-442.

[4] 羅晉.股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨轉子間骨折的療效觀察[J].醫藥前沿，2015，5（6）：170-171.

[5] 劉躍華.兩種手術方法治療股骨轉子間骨折療效比較[J].生物骨科材料與臨床研究，2015，12（3）：55-57.

[6] 王明東.隱性失血對老年股骨轉子間骨折術后功能恢復的影響[J].社區醫學雜志，2015，13（12）：26-28.

[7] 馮濤，楊洪建.中藥內服聯合股骨近端防旋髓內釘治療高齡股骨轉子間骨折[J].吉林中醫藥，2015，35（4）：378-380.

[8] 洪敬軼，王金華.股骨近端防旋髓內釘在股骨轉子周圍骨折中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（9）：116-117.

（收稿日期：2015-12-04）