胰腺殘端不同吻合術式對胰十二指腸切除術后胰漏的影響

許斌 李敏朋 赫軍 胡嗣欽 陸世鋒 潘孟 俞淵

[摘要] 目的 探究胰腺殘端不同吻合術對胰十二指腸切除后胰漏的臨床影響。 方法 整群選取2010年3月—2014年7月在該院治療的行胰十二指腸切除的患者66例，依照吻合術式的不同分成2組，各33例。A組患者實施套入式胰腸端側吻合，B組患者實施捆綁式胰胃吻合，對2組患者的術后第1天和第7天腹腔引流液淀粉酶水平及其胰瘺發生率進行對比分析。 結果 A、B兩組患者術后第1天腹腔引流液淀粉酶水平分別為（51.14±11.83）、（45.84±10.70）U/L，第7天腹腔引流液淀粉酶水平分別為（8.36±5.43）、（6.97±5.23）U/L，胰瘺發生率分別為12.12%、9.09%，兩組患者的引流液淀粉酶水平及其胰瘺發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 不同的胰腺殘端吻合術式對胰十二指腸切除術的臨床效果影響不大，胰瘺發生率基本一致。

[關鍵詞] 胰十二指腸切除術；不同吻合術式；臨床效果；胰瘺

[中圖分類號] R735 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（c）-0094-02

Effect of Different Anastomosis Operation Methods on Pancreatic Leakage after Pancreaticoduodenectomy

XU BIN， LI Min-peng， HE Jun， HU Si-qin， LU Shi-feng， PAN meng， YU Yuan

The First Affiliated Hospital of Guangxi University of traditional Chinese Medicine， Nanning，Guangxi Province，530023 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of different anastomosis operation methods on pancreatic leakage after pancreaticoduodenectomy. Methods 66 cases of patients needing pancreaticoduodenectomy and treated in our hospital namely the First Affiliated Hospital of Guangxi University of traditional Chinese Medicine from March 2010 to July 2015 were selected and divided into two groups with 33 cases in each according to the anastomosis operation methods， the group A were given invaginated？end-to-side intestinal anastomosis， the group B were given binding pancreaticojejunostomy， the amylase level in abdominal drainage and incidence of pancreatic fistula of the two groups at the first day and the seventh day after operation were comparatively analyzed. Results The amylase level in abdominal drainage in the group A and the group B were respectively （51.14±11.83）U/L and（45.84±10.70）U/L at the first day after operation and were respectively（8.36±5.43）U/L and（6.97±5.23）U/L at the seventh day after operation ， the incidence of pancreatic fistula was respectively 12.12% and 9.09% in the group A and group B， the differences in the amylase level in abdominal drainage and incidence of pancreatic fistula between the two groups had no statistical significance（P>0.05）. Conclusion The difference in the clinical effect of pancreaticoduodenectomy between different anastomosis operation methods is not big and the incidence of pancreatic fistula is basically consistent.

[Key words] Pancreaticoduodenectomy； Different anastomosis operation methods； Clinical effect； Pancreatic fistula

胰十二指腸切除術在臨床治療慢性胰腺炎和胰頭及壺腹部腫瘤中極為常用，是一種比較復雜的手術方式[1]。胰十二指腸切除術手術范圍為胰頭、膽總管下端、胃幽門區、十二指腸、空腸上段和附近的淋巴結[2]。該手術方式的缺點是能夠破壞十二指腸、胃、膽管及神經血管的解剖結構，且由于其切除臟器較多，手術范圍較大，因此術后并發癥較多，最嚴重的并發癥是胰瘺，發生率在5%～20%之間，致死率在20%～40%之間[3]。胰瘺有兩種具體表現形式，胰腸吻合瘺與吻合方式和技術有關，是腸腔內消化液突破吻合部位的薄弱環節進入腹腔造成的；胰液單純漏是縫合時縫針透過毛細胰管導致胰液外漏引發的[4]。2010年3月—2014年7月該院主要研究不同的吻合術式對胰瘺發生率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2010年3月—2014年7月收治的66例需行十二指腸切除術的患者作為該研究的對象，根據吻合術式的不同將選取對象分成2組，A組33例，男19例，女14例，年齡46～69歲，平均年齡（51.7±4.3）歲，行套入式胰腸端側吻合；B組33例，男19例，女14例，年齡44～68歲，平均年齡（51.4±5.1）歲，行捆綁式胰胃吻合。2組患者在性別、年齡等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

A組手術方法：游離胰腺斷端及U型縫合，主胰管放置硅膠管，采用水平褥式縫合方法對空腸肌層和胰腺斷層1.5 cm處的背面胰腺組織進行縫合，將胰腺斷端相對應空腸全層切開，并對空腸全層及胰腺斷端后緣實施間斷縫合，縫合空腸全層和胰腺斷端前緣。

B組手術方法：游離胰腺斷端及U型縫合，在主胰管置入硅膠管，在胃后壁做適當切口并對胃腔進行消毒，荷包縫合胃后壁切口，從胃后壁將胰腺殘端置入胃腔約2 cm，常規再胃腔放置引流管，收緊荷包線，對胰腺組織斷端和周圍的胃黏膜進行間斷縫合。

1.3 觀察指標

統計檢測兩組術后患者第1天和第7天腹腔引流液淀粉酶水平變化及胰瘺發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理所有數據，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，配對t檢驗。計數資料采用百分數（%）表示，配對χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腹腔引流液淀粉酶水平比較

術后第1天和第7天兩組患者腹腔引流液淀粉酶水平比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者胰瘺發生率對比

A組患者胰瘺發生率為9.09%%（3/33）；B組患者胰瘺發生率為12.12%（4/33）；分析結果顯示，兩組患者比較差異無統計學意義（χ2=0.000，P>0.05）。

3 討論

現階段，臨床所采用的胰腺殘端吻合術式理論上都易出現胰瘺和其他并發癥的，術后胰瘺是一十二指腸最為常見的并發癥，不僅會延長患者的住院時間，增加醫療費用，而且是導致患者死亡的重要原因，病死率達25%[5-6]。因此，醫生應當根據患者的胰腺質地、腫瘤的惡性程度、胰管的大小以及患者的年齡并結合自身的行醫經驗選取合適的吻合方式，以減少并發癥的發生。因此，尋求更好的胰腺殘端吻合術式也得到了越來越多醫務工作者的重視[7]。

孫建明等[8]的研究結果顯示，套入式胰腸端側吻合和捆綁式胰胃吻合兩種胰腺殘端吻合術術后第1天患者腹腔引流液淀粉酶水平分別為（50.32±0.87）、（42.75±0.65）U/L，第7天腹腔引流液淀粉酶水平分別為（8.21±0.32）、（6.89±0.21）U/L，胰瘺發生率分別為9.1%和12.5%；該次該院研究結果中A、B兩組患者術后第1天腹腔引流液淀粉酶水平分別為（51.14±11.83）、（45.84±10.70），第7天腹腔引流液淀粉酶水平分別為（8.36±5.43）、（6.97±5.23）U/L，胰瘺發生率分別為9.09%和12.12%，兩次的研究結果基本一致。說明兩種手術方法對胰十二指腸切除術的臨床效果影響不大。

綜上所述，胰腺殘端不同吻合術式應用到十二指腸切除術后的臨床效果和胰瘺發生率基本相同。

[參考文獻]

[1] 張天鋒，馮留順.胰十二指腸切除術后胰漏的發生機制[J].河南醫學研究，2015，24（2）：86-88.

[2] 朱學鋒，陳益君.胰十二指腸切除術中胰腸吻合的歷史與研究現狀[J].肝膽外科雜志，2012，20（4）：311-313.

[3] 向穎，徐明清，嚴律南，等.胰十二指腸切除術中胰腸吻合方式與術后胰漏及吻合口出血的相關性研究[J].中國普外基礎與臨床雜志，2013，20（5）：503-507.

[4] 崔忠，趙清濤，崔永澤，等.胰胃吻合術在胰十二指腸切除術中的應用[J].解放軍醫藥雜志，2012，24（6）：16-18.

[5] 王振俠，吳曄，趙海平.胰十二指腸切除術中胰腸吻合術式選擇的臨床進展[J].中國普外基礎與臨床雜志，2013，20（7）：732-736.

[6] 劉信，譚曉冬，朱海軍，等.胰頭十二指腸切除術中胰腺斷端的處理方法[J].現代腫瘤醫學，2012，20（9）：1969-1974.

[7] 白寒松，楊洪吉.胰十二指腸切除術中胰腸吻合不同方式的技術探討與分析[J].醫學綜述，2015，21（2）：272-273.

[8] 孫建明，余華，劉明忠，等.胰腺殘端不同吻合術式對胰十二指腸切除術后胰漏的影響[J].疑難病雜志，2015，14（2）：158-160.

（收稿日期：2015-11-21）