左西孟旦治療急性心力衰竭的隨機對照臨床研究

張大澍

[摘要] 目的 分析左西孟旦治療急性心力衰竭價值。 方法 于2015年1—9月隨機選取該院急性心力衰竭患者50例。以數字隨機表方法分組，對照組用藥米力農，實驗組用藥左西孟旦。對比兩組在療效方面的差異。 結果 實驗組總有效率為92.00%（23/25），明顯高于對照組76.00%（19/25），差異具有統計學意義（χ2=25.058，P<0.05）。 結論 用左西孟旦治療急性心力衰竭臨床效果佳，較米力農療效更高，可推廣。

[關鍵詞] 急性心力衰竭；左西孟旦；療效

[中圖分類號] R541.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（c）-0127-02

Random and Comparative Clinical Research on Levosimendan in Treatment of Acute Heart Failure

ZHANG Da-shu

Emergency Department， Liaoyuan Central Hospital， Liaoyuan， Jilin Province， 136200 China

[Abstract] Objective analyze the value of levosimendan in treatment of acute heart failure. Methods 50 cases of patients with acute heart failure treated in our hospital from January 2015 to September 2015 were selected and randomly divided into two groups， the control group were treated with milinone， the experimental group were treated with levosimendan， the difference in the curative effect of the two groups was compared. Results The total effective rate in the experimental group was obviously higher than that in the control group， 92.00%（23/25）vs 76.00%（19/25）， the difference had statistical significance， （χ2=25.058，P<0.05）. Conclusion Levosimendan in treatment of acute heart failure has a good clinical effect， and the curative effect of it is higher than that of milrinone， which can be promoted.

[Key words] Acute heart failure； Levosimendan； Curative effect

急性心力衰竭臨床病死率較高，發病人群以中老年人為主，對其健康與安全構成嚴重威脅。因此，急性心力衰竭的藥物治療方案一直是醫學界的研究重點[1-3]。近來有研究中指出[4]：左西孟旦作為一種新型正性肌力藥物，可通過減少周圍血管阻力的方式改善患者臨床癥狀，達到滿意的治療效果。為分析評價左西孟旦治療急性心力衰竭的臨床療效與價值，該研究于2015年1月—2015年9月隨機選取該院急性心力衰竭患者50例，經隨機分組后進行對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年1—9月該院急性心力衰竭患者50例。通過數字隨機表方法分組，對照組/實驗組納入患者均為25例。對照組中，男17例，女8例，平均（63.6±3.8）歲；實驗組中，男19例，女6例，平均（62.7±2.9）歲。兩組患者就基線資料進行對比，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組用藥米力農注射液（國藥準字號：H20133048），初始負荷劑量50.0 μg/kg，靜脈推注給藥，10.0 min內推注完畢。后以0.375～0.75 μg·kg-1·min-1劑量持續靜脈泵入給藥，每天給藥總劑量≤1.13 mg/kg。

1.2.2 實驗組 實驗組患者用藥左西孟旦注射液（國藥準字號：H20100043），初始負荷劑量12.0 μg/kg，靜脈推注給藥，10.0 min內推注完畢。后以0.1 μg·kg-1·min-1劑量作為維持量，經靜脈泵入給藥。觀察患者用藥后反應，若可耐受，則1.0 h后增加劑量至0.2 μg·kg-1·min-1，至泵入總劑量達到12.5 mg為標準。

1.3 療效判定標準

將藥物治療急性心力衰竭的臨床療效劃分為四個等級，具體評價標準為：①顯效，NYHA心功能分級較治療前改善2級或以上，無呼吸困難癥狀，心力衰竭表現顯著緩解，血流動力學基本恢復正常；②有效，NYHA心功能分級較治療前改善1級，患者呼吸困難癥狀減輕，心力衰竭表現明顯好轉，血流動力學指標顯著改善；③無效，未達到上述標準。將顯效與有效統計為總有效率；

1.4 統計方法

用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理，計數資料表示為（n）%，通過χ2方法檢驗，統計學處理可信區間取值95%，檢驗水準取值0.05，在P<0.05時為差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組患者評價臨床療效總有效率為92.00%（23/25），明顯高于對照組，組間數據對比差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表1數據。

3 討論

有研究資料中認為[5]：急性心力衰竭發病率以及病死率均有逐年增高的趨勢，是影響患者生活質量以及生存率的重要因素。對于臨床確診為急性心力衰竭的患者，需遵循減輕鈉水潴留、減輕心臟負荷、抑制心室重塑、以增加心肌收縮力為基本治療原則。

在對急性心力衰竭患者進行臨床治療與干預時，基礎用藥方案中推薦用藥為米力農注射液經靜脈滴注途徑給藥，本藥物屬于非洋地黃類正性肌力藥，通過抑制磷酸二酯酶，使心肌細胞內環磷酸腺苷濃度增高，細胞內鈣增加，心肌收縮力加強，心排血量增加[6]。但也有研究[7]中認為其具有增加心肌耗氧量水平的可能性，是誘發心律失常的危險因素，容易導致患者病死率以及再住院率的增加，存在影響療效的風險。

該研究究中選擇近期該院所收治的50例心力衰竭患者納入研究，經隨機分組后對比應用米力農注射液與左西孟旦注射液的治療效果。數據顯示：實驗組總有效率為92.00%（23/25），明顯高于對照組（P<0.05）。這一研究數據與宋永欣等人[8]在《左西孟旦治療急性心力衰竭60例臨床分析》一文中的研究結果基本一致，均說明經左西孟旦藥物干預對急性心力衰竭患者有確切的干預價值。其優勢體現在：從藥動力學的角度上分析，左西孟旦Ca2+濃度依賴性的增加肌鈣蛋白C相對于Ca2+的敏感性，可以在收縮期增加心肌纖維收縮性，改善血液動力學相關指標，但并不會對細胞內鈣離子濃度水平構成影響，不會增加心肌耗氧量。同時，在舒張期狀態下，Ca2+有一定的下降趨勢，敏感性消失，對舒張功能無直接影響，故而用藥安全可靠。同時，有大量研究中報道認為左西孟旦注射液給藥可發揮對急性心力衰竭患者磷酸二酯酶的抑制作用，增高心肌細胞內的環磷酸腺苷濃度，在高濃度狀態下發揮正性肌力作用。并且，左西孟旦通過激活三磷酸腺苷（ATP）敏感的鉀通道使血管擴張， 對患者冠狀血流、外周循環、以及肺循環功能均有促進作用，用藥后可短期內改善患者心輸出量，但不影響心肌耗氧量，是降低肺動脈楔壓的重要方案。

綜上分析認為：用左西孟旦治療急性心力衰竭的臨床效果佳，較米力農注射液的臨床療效更高，可作為基礎用藥在本病診治中加以推廣。

[參考文獻]

[1] 丁大植，崔勛，蘭穎，等.米力農聯合重組人腦利鈉肽治療充血性心力衰竭療效觀察[J].山東醫藥，2010，50（5）：47-48.

[2] 唐發寬，林樂健，曾強，等.米力農對慢性心力衰竭患者利鉀尿肽與心功能的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2010，12（12）：1095-1097.

[3] 王雷，崔亮，魏嘉平，等.靜脈注射左西孟旦治療重度失代償性心力衰竭患者的療效分析[J].中華心血管病雜志，2010，38（6）：527-530.

[4] 張宇輝，卿恩明，張健，等.國產左西孟旦與多巴酚丁胺治療急性失代償性心力衰竭患者血液動力學和療效對比觀察[J].中華醫學雜志，2012，92（8）：555-558.

[5] 王炎.急性心力衰竭的診斷與治療進展[J].中國急救醫學，2013，33（z1）：95-97.

[6] 方俊梅，郭燕瑛，郁凌飛，等.米力農治療小兒急性心力衰竭臨床療效觀察[J].浙江臨床醫學，2013（11）：1731-1733.

[7] 唐宇.硝普鈉與米力農對急性心力衰竭的治療對比分析[J].現代養生B，2014（4）：80-80.

[8] 宋永欣，李鵬，閆志興，等.左西孟旦治療急性心力衰竭60例臨床分析[J].中國基層醫藥，2014（24）：3803-3804，3805.

（收稿日期：2015-11-27）