先天性心臟病合并感染心內膜炎的臨床及預后分析

劉靜雅

【摘要】目的：對先天性心臟病合并感染心內膜炎的臨床及預后效果進行探討分析。方法：選取51名先天性心臟病合并感染心內膜炎患者，研究人員對上述患者的臨床病例資料進行分析。結果：鏈球菌是導致該病癥的主要致病菌，所占比重為47.1%，有52.9%患者存在著并發癥，有30名患者選擇了手術治療方式，所占比重為58.8%，其中有21名感染心內膜炎進行了早期手術。先天性心臟病合并感染心內膜炎死亡率達到了19.6%，通過嚴重心力衰竭、神經系統并發癥可以有效的預測死亡率，降低死亡率的最佳方法就是手術。上述數據真實有效，具有統計學意義（p<0.05）。結論：先天性心臟病合并感染心內膜炎的死亡率比較高，若患者出現了嚴重心力衰竭或者是中樞神經系統出現了并發癥，則都證明患者預后依然存在著問題，至今為止，手術治療是最有效的降低死亡率的手段。

【關鍵詞】先天性心臟病；感染性心內膜炎；預后

因為現今的外科手術水平比較高，這使得很多先天性心臟病患者可以一直生活到成年，這就導致感染性心內膜炎發生的可能性越來越大。相較于其他類型的內膜炎病癥，先天性心臟病合并感染心內膜炎具有比較好的死亡率，如果可以在預后進行適當的干預，就能夠大大降低死亡率。本文選取51名先天性心臟病合并感染心內膜炎患者，對其臨床以及愈后分析，以便能夠為相關患者以及醫生提供借鑒，現將研究報告如下。

一、資料與方法

1.資料

選取51名先天性心臟病合并感染心內膜炎患者，其中有24名男性患者，27女性患者，發生感染心內膜炎時，最小年齡是18周歲，最大年齡是58周歲。

2.方法

研究人員詳細記錄其臨床資料，包括癥狀、體征、輔助檢查及治療，行門診或電話隨訪，記錄有無IE復發及并發癥等。

3.統計學方法

采用SPSSl1.5軟件行統計分析。計量資料以均值±標準差（x±s）表示，采用t檢驗比較。數據用率或構成比表示，采用卡方檢驗比較。變量間的相關性采用Lo-gistic回歸分析，計算校正后的OR和95%CI。

二、結果

1.這其中有9名患者曾經進行了先天性心臟病矯治手術，所占比重為17.6%；有11名患者有感染心內膜炎誘因，這其中有5名患者是由于口腔操作不當，有3名患者是由于牙周感染，有2名患者是由于皮膚外傷，有1名患者是因為剖宮產手術。上述51名患者都均勻發熱癥狀，有19名患者出現了貧血癥狀，有16名患者出現了脾大，有10名患者出現了肝大，有5名患者出現了Osler結節，有6名患者出現了Janeway皮損癥狀。

2.上述51名患者中有19名患者血紅蛋白沒有超過110g/L，有5名患者血小板沒有超過100×109/L，有22名患者出現了鏡下血尿的問題，有10名患者出現了蛋白尿；有40名患者的外周血培養呈現出陽性特點，所占比重為78.4%，有24名患者由于鏈球菌數感染，所占比重為47.1%，有9名患者是由于葡萄球菌屬而感染，所占比重為17.6%，有3名患者由于腸球菌而感染，所占比重為5.9%，有2名患者由于銅綠假單胞菌浙為感染，所占比重為2%。有11名患者血培養呈現出陰性特點。有9名患者有過心臟手術歷史，其中有8名患者血培養陽性。

3.有34名患者為心內贅生物，所占比重為66.7%；有19名患者借助行經食道超聲心動圖進行檢查，發現有16名患者有心內贅生物；有16名患者的不只一個部位出現了贅生物。有11名患者出現了左心贅生物。

4.有27名患者出現了并發癥，有些患者出現了多種并發癥，其中有9名患者出現了嚴重瓣膜反流并發癥，所占比重為17.6%，有5名患者出現了瓣膜穿孔并發癥，所占比重為9.8%，有1名患者出現了瓣周膿腫并發癥，所占比重為2.0%；有15名患者出現了系統性拴塞并發癥，所占比重為29.4%，還有3名患者出現了腦出血并發癥，所占比重為5.9%，4名患者出現了左心衰并發癥，所占比重為7.8%，2名患者出現了腎功能不全并發癥，所占比重為3.9%。

5.預后分析

有7名患者治療過程中死亡，所占比重為13.7%，其中有4名患者是由于嚴重心力衰竭而死亡，有3名患者在研究者隨訪期間死亡，所占比重為5.9%。30名手術患者有2名患者死亡，所占比重為6.7%，都是在急診術3d后死亡，其中1名患者因為腦出血死亡，另一名患者因為心衰死亡；藥物治療組有8名患者死亡，所占比重為38.1%，手術治療死亡率要明顯低于藥物治療。

三、討論

近年來感染心內膜炎的基礎心臟病類型發生了變化，先天性心臟病的比例正在上升。本研究分流型先天性心臟病在感染心內膜炎的基礎病中可占到20.6%。在發生感染心內膜炎的分流型先天性心臟病中，仍以未修復的VSD和PDA多見，這與高壓力的左心循環導致高速血流損害心內膜、為細菌定植提供場所有關。隨著先天性心臟病診治水平的提高，越來越多的患者在成人期前已行手術修補，降低了感染心內膜炎的發生風險。而未經修補的VSD中感染心內膜炎的發生率為3.8例/年/1000人。因此小VSD和PDA雖對血流動力學影響小，但有發生感染心內膜炎的風險，應引起重視。在21.6%的先天性心臟病合并感染心內膜炎的患者中可找到明確誘因，以口腔操作及牙周感染最為常見，與既往研究一致。對于未修復的先天性心臟病患者，行口腔操作時預防性使用抗生素及教育患者重視口腔衛生有助于減少感染心內膜炎風險。先天性心臟病并發感染心內膜炎最常見的致病菌為鏈球菌屬，這與相關文獻的結果相一致。但在有心臟手術史的感染心內膜炎患者中，糞腸球菌及銅綠假單胞菌較為常見。因此對合并先天性心臟病的感染心內膜炎患者，如無心臟手術史，經驗性治療可首選針對革蘭氏陽性球菌的抗生素，而對于有心臟手術史者，選擇覆蓋革蘭氏陰性菌的廣譜抗生素更為合適。既往研究顯示年齡、心功能不全、金黃葡萄球菌感染、人工瓣膜、贅生物大小、腦栓塞等與感染心內膜炎死亡率的增加相關，手術治療可降低感染心內膜炎的死亡率，本研究也得到相似的結果。本研究顯示，手術治療可顯著改善先天性心臟病合并感染心內膜炎患者的預后。提示對于發生感染心內膜炎的先天性心臟病患者，除采取針對相應病原體的抗感染治療外，應行手術清除殘余病灶并糾正先天畸形。今后可行更大規模的對照研究，進一步明確手術時機的選擇對感染心內膜炎患者預后的影響，尋找獲益最大的治療方案。

【參考文獻】

[1]張健瑜，楊超，梁茜，岑錦明，劉大鉞.79例感染性心內膜炎臨床分析[J].中華醫院感染學雜志. 2013（09）

[2]王超，苗齊.早期外科干預感染性心內膜炎：利大于弊[J].醫學綜述.2013（07）

[3]高文旭，馬麗華.感染性心內膜炎的臨床治療分析[J].中國醫藥指南.2013（08）

[4]劉發瓊.感染性心內膜炎75例臨床分析[J].心血管病防治知識（學術版）.2013（08）

[5] 楊亮.27例感染性心內膜炎的臨床診治分析[J].中國衛生產業. 2012（02）