新生兒顱內(nèi)出血的觀察及護(hù)理策略探討

何苗

【摘要】隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，使得人們的生活水平都有了一定的提高，但是相較而言，在我國(guó)醫(yī)學(xué)上的發(fā)展還是存在一些問(wèn)題的，特別是新生兒患病情況上尤為突出，他們本身就不具備基礎(chǔ)的免疫力，再加上疾病的侵襲，這給很多患兒造成了身體上的痛苦，因此本文就新生兒常見(jiàn)的顱內(nèi)出血進(jìn)行分析，找出了其出血的原因，并提出了相應(yīng)的護(hù)理策略，希望能引起相關(guān)人員的關(guān)注，增加對(duì)患兒健康的關(guān)注，提升孩子的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】新生兒；顱內(nèi)出血；觀察；護(hù)理策略；探討

新生兒顱內(nèi)出血是目前臨床上常見(jiàn)的一種病情，造成的原因也有很多，影響著患兒的健康成長(zhǎng)，因此本文就新生兒顱內(nèi)出血進(jìn)行分析，找出了其患病機(jī)制，并提出了相應(yīng)的護(hù)理策略，希望能起到拋磚引玉的作用。

1、常見(jiàn)的造成新生兒顱內(nèi)出血的原因

1.1缺氧缺血性顱內(nèi)出血

新生兒顱內(nèi)出血是比較常見(jiàn)的一種小兒疾病，臨床上就是在一切的產(chǎn)前產(chǎn)程中和產(chǎn)后能夠?qū)е滦律鷥撼霈F(xiàn)缺氧窒息缺血的現(xiàn)象，一般的缺氧缺血性腦病導(dǎo)致的新生兒顱內(nèi)出血多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，而且胎齡越小發(fā)生率越高，新生兒的顱內(nèi)出血大都由宮內(nèi)窘迫產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后窒息臍繞頸，胎盤(pán)早剝等缺氧缺血時(shí)出現(xiàn)，新生兒顱內(nèi)出血中由代謝性酸中毒致的血管壁通透性增加血液外溢多為滲血或點(diǎn)狀出血，一般出血量不大，但是出血范圍較廣而且分散，這就導(dǎo)致室管膜下出血腦實(shí)質(zhì)點(diǎn)狀出血蛛網(wǎng)膜下腔出血，也就是所謂的新生兒顱內(nèi)出血[1]，在臨床上具體可分為三種情況：①毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致新生兒顱內(nèi)出血；②自主調(diào)節(jié)功能障礙，新生兒缺氧和酸中毒損傷腦血管的自主調(diào)節(jié)功能，導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂，另外在血壓下降時(shí)腦血流量減少導(dǎo)致缺血現(xiàn)象，改變?nèi)毖獕乃绤^(qū)內(nèi)會(huì)有出血灶的現(xiàn)象；③早產(chǎn)，所有的腦部缺氧病變都是依向心性發(fā)展的，特別是早產(chǎn)兒最容易因?yàn)榈脱醵霈F(xiàn)毛細(xì)血管損傷的現(xiàn)象，當(dāng)缺氧或血壓下降血流改變方向時(shí)就容易引起血液淤滯毛細(xì)血管床壓力增加而破裂，從而導(dǎo)致新生兒顱內(nèi)出血。

1.2產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血

新生兒顱內(nèi)出血的另一個(gè)原因是產(chǎn)傷，一般順產(chǎn)的胎兒頭部都會(huì)受到擠壓，導(dǎo)致產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血的現(xiàn)象發(fā)生，這種臨床案例一般在分娩過(guò)程中出現(xiàn)，常見(jiàn)于足月兒和巨大兒，這類(lèi)胎兒都有一個(gè)共同的特點(diǎn)就是胎頭過(guò)大，但是產(chǎn)婦產(chǎn)道過(guò)小，這樣頭盆不稱(chēng)臀位產(chǎn)產(chǎn)道阻力過(guò)大急產(chǎn)高位產(chǎn)鉗吸引器助產(chǎn)等使頭部受擠壓牽拉而引起顱內(nèi)血管撕裂出血，出血部位以硬腦膜下多見(jiàn)。

一般在分娩過(guò)程中當(dāng)胎頭受到的壓力過(guò)大，使得胎兒頭部局部壓力不均或頭顱在短時(shí)間內(nèi)變形過(guò)速，導(dǎo)致硬腦膜下出血，這種由產(chǎn)傷引起的大腦鐮小腦天幕撕裂可導(dǎo)致大腦大靜脈或大腦上靜脈破裂，血液匯集于腦底部壓迫延腦促致死亡頂骨枕骨鱗部和顱底骨折，傷及腦神經(jīng)并伴硬腦膜下出血，腦表面靜脈撕裂常伴蛛網(wǎng)膜下腔出血，也就是新生兒顱內(nèi)出血的幾種情況[2]。

另外在臀位產(chǎn)的患兒中也是造成顱內(nèi)出血的一個(gè)原因，其中最嚴(yán)重的產(chǎn)傷類(lèi)型就是枕骨分離伴后顱凹出血和小腦撕裂，由于早產(chǎn)兒的顱骨較軟，此時(shí)外部壓力壓迫枕部，就能導(dǎo)致頂骨下枕骨向前移位，扭曲，竇匯和枕竇從而引起小腦出血，這種情況常發(fā)生在臀位產(chǎn)的助產(chǎn)方上，主要是牽引產(chǎn)鉗分娩和應(yīng)用面罩加壓通氣時(shí)。

1.3其他

新生兒顱內(nèi)出血除了以上倆種外力原因所致外，還可因?yàn)樽陨硪蛩兀缧律鷥夯加酗B內(nèi)先天性血管畸形或全身出血性疾病在或者某些凝血因子表達(dá)減少，這些都可造成顱內(nèi)出血或加重IVH，如維生素K依賴(lài)的凝血因子缺乏，血小板減少等都可造成顱內(nèi)出血，快速擴(kuò)容輸入高滲液體血壓波動(dòng)過(guò)大、機(jī)械通氣不當(dāng)，吸氣峰壓或呼氣末正壓過(guò)高等醫(yī)源性因素也在一定程度上促使顱內(nèi)出血的發(fā)生。對(duì)于醫(yī)源性顱內(nèi)出血的臨床特點(diǎn)，大都是由于過(guò)多搬動(dòng)?jì)雰狠斪⒏邼B液體或輸液過(guò)快頻繁吸引和氣胸等均可使血壓急劇上升，導(dǎo)致腦血流變化而造成顱內(nèi)出血。

2、對(duì)新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理策略

2.1嚴(yán)密觀察病情以及新生兒生命體征的變化

相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在新生兒住院就診期間，嚴(yán)密注意對(duì)新生兒的各項(xiàng)指標(biāo)的觀察，例如新生兒的呼吸，頭圍變化，瞳孔變化，同時(shí)還要密切注意其體溫的升降情況，仔細(xì)觀察并記錄驚厥發(fā)生的時(shí)間、部位，及時(shí)記錄、護(hù)理并保持與醫(yī)生的聯(lián)系，防止漏診，從而保證新生兒的健康[3]。

2.2保持新生兒臥床姿勢(shì)以及臥室安靜

新生兒顱內(nèi)出血都是腦部受損所致，此時(shí)對(duì)于身體的移動(dòng)和聲音的刺激會(huì)特別敏感，所以新生兒所處的病房必須要安靜，而且對(duì)于患兒要進(jìn)行的所有治療操作，都要做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，嚴(yán)格遵守護(hù)士的四輕選擇，除此之外，由于此時(shí)的患兒屬于特別敏感型的，因此應(yīng)該盡可能的減少對(duì)患兒的移動(dòng)和刺激，防止加重顱內(nèi)出血的癥狀。

2.3合理用藥、用氧、喂食

新生兒顱內(nèi)出血導(dǎo)致了腦部部分組織的受損，容易造成一定程度的缺氧病征，所以護(hù)理人員要根據(jù)新生兒的缺氧程度及時(shí)給予用氧，幫助患兒保持通暢的呼吸，同時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格遵守用氧操作流程、氧流量以及患兒用氧是生命體征的狀況，當(dāng)患兒病情好轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)該及時(shí)停用，防止用氧過(guò)當(dāng)。另外準(zhǔn)時(shí)合理給新生兒用藥，確保藥效，以防用藥失效；因?yàn)樾律鷥猴B內(nèi)出血會(huì)影響正常的進(jìn)食情況，因此護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)病情選擇鼻飼或吮奶方式進(jìn)行喂食，保證對(duì)新生兒的熱量供給，促進(jìn)新生兒的生長(zhǎng)。

2.4加強(qiáng)健康訓(xùn)練

任何的疾病都可能造成一定后遺癥，因此新生兒顱內(nèi)出血經(jīng)過(guò)治療之后，若發(fā)現(xiàn)有后遺癥產(chǎn)生，家長(zhǎng)們則應(yīng)該學(xué)會(huì)對(duì)患兒進(jìn)行一些特殊的功能訓(xùn)練，從而增強(qiáng)患兒戰(zhàn)勝疾病的自信心。臨床上對(duì)于新生兒顱內(nèi)出血這種病情，癥狀比較嚴(yán)重者還可造成嬰兒的死亡。因此更加需要家長(zhǎng)們了解并熟悉對(duì)孩子的健康訓(xùn)練，相信在經(jīng)過(guò)醫(yī)院的治療后，加上家長(zhǎng)的細(xì)心護(hù)理，孩子可以健康的成長(zhǎng)。

3、小結(jié)

本文通過(guò)對(duì)新生兒顱內(nèi)出血的分析，找出了其病理機(jī)制，并提出了相應(yīng)的護(hù)理策略，希望家長(zhǎng)們能關(guān)注起來(lái)，加上對(duì)孩子的健康訓(xùn)練，提高孩子的生活質(zhì)量，減少病痛的發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】

[1]陳彩片；高壓氧治療44例新生兒顱內(nèi)出血的臨床觀察及護(hù)理[J]；右江醫(yī)學(xué)；2015年第01期

[2]張泳；新生兒顱內(nèi)出血的觀察和護(hù)理[J]；中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志；2014年第17期

[3]馬秀花；郭金香；新生兒顱內(nèi)出血的觀察護(hù)理[J]；內(nèi)蒙古中醫(yī)藥；2013年第32期