腹腔鏡在闌尾切除中的臨床應(yīng)用探討

鄧志鑫　王光華　曾安貴

摘要：目的 探討腹腔鏡在闌尾切除中的臨床應(yīng)用價值。方法 對我院2013年8月～2015年8月采用闌尾切除術(shù)治療的90例闌尾炎患者進(jìn)行觀察，將腹腔鏡下闌尾切除術(shù)患者分為觀察組，開腹闌尾切除術(shù)治療的患者分為對照組，對比觀察兩組患者的手術(shù)治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)后早期下床活動時間、術(shù)中出血量、住院時間均比對照組小，觀察組的手術(shù)時間比對照組長，但是觀察組患者的并發(fā)癥明顯比對照組少，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對闌尾炎患者采用腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、療效好的優(yōu)點，可以準(zhǔn)確探測闌尾病變部位，減少并發(fā)癥，有利于患者盡早恢復(fù)健康，減輕患者的痛苦。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；闌尾切除術(shù)；應(yīng)用價值

闌尾炎是臨床常見的外科急腹癥，因闌尾排空欠佳、闌尾自身生理特點、闌尾腔外腫瘤或病理改變等原因?qū)е玛@尾發(fā)生炎性改變[1]。闌尾炎分為慢性闌尾炎和急性闌尾炎，急性闌尾炎發(fā)展迅速，容易出現(xiàn)闌尾穿孔、腹腔膿腫、門靜脈炎、腸瘺等并發(fā)癥，甚至死亡，所以盡早明確診斷采取手術(shù)切除病變闌尾對改善患者的預(yù)后起著重要作用。手術(shù)治療后容易出現(xiàn)系膜血管出血、粘連性腸梗阻、闌尾殘株炎、切口感染、糞瘺等并發(fā)癥，所以手術(shù)治療的安全性是手術(shù)治療的保障。腹腔鏡技術(shù)是一種新興的手術(shù)方法，可以明確探測闌尾病變部位，手術(shù)切口小，直視下操作，有著明顯的優(yōu)勢，臨床應(yīng)用廣泛[2]。本文主要探討腹腔鏡在闌尾切除中的臨床應(yīng)用價值，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年8月～2015年8月采用闌尾切除術(shù)治療的90例闌尾炎患者進(jìn)行觀察，根據(jù)不同手術(shù)方法將患者分為觀察組和對照組，每組各45例。觀察組中男26例，女19例，年齡18～59歲，平均年齡（27.53±3.28）歲，其中慢性闌尾炎7例，急性單純性闌尾炎10例，急性闌尾炎伴穿孔21例，急性化膿性闌尾炎7例；照組中男23例，女22例，年齡22～60歲，平均年齡（28.55±4.17）歲，其中慢性闌尾炎5例，急性單純性闌尾炎13例，急性闌尾炎伴穿孔19例，急性化膿性闌尾炎8例，兩組患者的一般資料方面對比無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采取傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)，硬外膜麻醉后在腹部麥?zhǔn)宵c切口，行闌尾切除術(shù)。觀察組采用腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，患者取左側(cè)臥位，充分暴露手術(shù)視野。采用全身麻醉，選用三孔法腹腔鏡技術(shù)，建立人工氣腹，先探測腹腔內(nèi)臟組織，明確闌尾病灶，沿結(jié)腸帶找到闌尾位置。對于盲腸后位闌尾需切開側(cè)膜，再翻動盲腸，找出闌尾。然后結(jié)扎闌尾根部的闌尾動脈，對闌尾殘端進(jìn)行結(jié)扎消毒，用碘伏清洗闌尾殘端，用電凝灼燒闌尾殘端組織，進(jìn)行止血。然后將闌尾從主操作孔移至體外，切除病變闌尾，注意不要損傷正常組織。闌尾穿孔患者使用無菌紗布吸盡腹腔內(nèi)積液，必要時用生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔，直到?jīng)_洗液變清澈液體時為度。并放置腹腔引流管，排出炎性滲液。最后解除人工氣腹，取出腹腔鏡，對切口進(jìn)行消毒后縫合，手術(shù)切口用創(chuàng)可貼保護(hù)切口。

1.3觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)有：手術(shù)時間、術(shù)后早期下床活動時間、術(shù)中出血量、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生情況。常見的并發(fā)癥有：術(shù)后感染、腸粘連、腸漏、腸梗阻等。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS17.00軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，組間比較用t檢驗。以P<0.05對比有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者都成功的進(jìn)行了手術(shù)，切除了病變闌尾。術(shù)后觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥3例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，其中切口感染2例，腸粘連1例；對照組出現(xiàn)并發(fā)癥10例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%，其中切口感染3例，切口出血2例，腸粘連3例，腸梗阻2例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=9.7829，P<0.05）。觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、早期下床活動時間、手術(shù)時間均比對照組短，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

闌尾炎是臨床常見的腹部疾病，分為慢性闌尾炎和急性闌尾炎，多數(shù)闌尾炎患者為急性闌尾炎[3]。患者主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、食欲不振等癥狀。急性發(fā)作時病情轉(zhuǎn)變迅速，并發(fā)癥多，所以對患者盡早明確診斷、采取手術(shù)治療時最有效、最直接的治療辦法[5]。闌尾由于自身開口細(xì)小狹窄、官腔狹窄的生理特征，容易堵塞或受周圍組織其管病變發(fā)生炎癥，手術(shù)治療可以徹底清除病灶。傳統(tǒng)開腹手術(shù)的切口較大，盲腸后位闌尾類復(fù)雜的闌尾病變、肥胖患者更加大了手術(shù)難度，患者術(shù)后感染的機(jī)率較大。腹腔鏡能準(zhǔn)確探測病灶部位，在手術(shù)治療時可以準(zhǔn)確探測闌尾病變部位及其周圍組織，可以明確分辨復(fù)雜的、病變部位廣泛的闌尾炎癥，充分暴露手術(shù)視野，有利于進(jìn)行手術(shù)操作。提高了診斷和手術(shù)治療的準(zhǔn)確性，降低了誤診概率。而且利用腹腔鏡只需三個小戳孔，利用超聲刀和腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)操作對機(jī)體正常組織器官損傷較小，減少了內(nèi)部器官在空氣中的暴露時間，同時減少了術(shù)中和術(shù)后出現(xiàn)感染、出血的幾率，同時還降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者的恢復(fù)時間，減輕了患者的痛苦。術(shù)后無需對腹部切口進(jìn)行包扎，操作簡單，不留瘢痕，更符合患者的需要，相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)有著明顯的治療優(yōu)勢。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用逐漸推廣開來，作用也日益凸顯[5]。

本文通過對90例闌尾炎患者觀察結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%；觀察組手術(shù)時間、術(shù)后早期下床活動時間、住院時間均比對照組短，而且觀察組術(shù)中出血量明顯少于對照組，說明腹腔鏡闌尾切除術(shù)的治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)開腹手術(shù)。所以，對需要手術(shù)治療的闌尾炎患者采用腹腔鏡手術(shù)治療可以為手術(shù)治療提供安全保障，提高治療有效率，減少并發(fā)癥，加快患者的康復(fù)速度，術(shù)后不留瘢痕，更符合闌尾炎患者的需要，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳胤，賀旭.腹腔鏡在闌尾切除中的臨床應(yīng)用分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（6）：724-725.

[2]張啟志.腹腔鏡闌尾切除術(shù)在臨床中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（23）：72-73.

[3]龐傳利.腹腔鏡在闌尾切除術(shù)中的應(yīng)用體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（26）：77-78.

[4]錢坤，劉偉.腹腔鏡在臨床闌尾切除中的應(yīng)用價值分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（31）：23-24.

[5]王穎.腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床應(yīng)用研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（2）：188-189.編輯/哈濤