外科急診手術合并糖尿病患者的臨床診治

周紅

【摘要】目的 分析外科急診手術合并糖尿病患者的臨床治療。方法 以我院性急診外科手術且合并糖尿病患者40例，回顧性分析患者的臨床資料，總結外科急診手術合并糖尿病患者的效果。結果 痊愈15例，顯效20例，有效3例，總有效率為95%。術后32例血糖<10mmol/L，8例患者血糖水平在4.1～6mmol/L。4例患者術后切口感染，未發生肺、泌尿系統感染和死血糖昏死患者。結論 外科急診手術患者合并糖尿病患者應做好血糖控制工作，及時確診糖尿病；術前、術中和術后有效控制血糖水平可有效提高患者的治療效果以及預防術后感染以及其它并發癥發生。

【關鍵詞】外科；急診手術；糖尿病

糖尿病屬于臨床常見代謝疾病，該病可對其它疾病治療產生不利影響。尤其是行外科急診手術患者，合并糖尿病患者采用手術治療期間存在更多的危險因素，影響手術順利進行和預后治療，甚至危機患者的生命安全[1]。因而合并糖尿病患者行外科急診手前，應對手術和糖尿病之間的關聯進行分析，減少手術和糖尿病之間相互影響，提高患者的預后質量。為此，本文回顧性分析我院40例性外科急診手術的糖尿病患者的臨床資料，總結的臨床診治要點，現報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

收集我院2014年3月～2015年3月我院普外科收治的合并糖尿病患者40例，男性患者24例，女性16例。年齡37～67歲，平均年齡（42.9±12.3）歲。疾病類型：急性膽囊炎11例，急性闌尾炎8例，嵌頓性疝6例，腸根阻5例，小腸破裂消化性潰瘍并急性穿孔4例，創傷性肝破裂2例，膽結石3例，其它1例。糖尿病類型：1型糖尿病7例，2型糖尿病33例。病程1～13年，平均病程（5.3±1.6）年。

1.2方法

術前仔細詢問患者是否有糖尿病史，無法確認患者采用常規檢查方式檢查尿糖指標，確定患者是否為糖尿病。對于術前空腹血糖>10mmol/L或餐后2h血糖>13.8mmol/L患者，根據血糖水平分別使用500mL5%葡萄糖+7U胰島素靜脈滴注或10U胰島素靜脈滴注。帶患者血糖控制在6.1～11mmol/L后再行手術。術中采用術前將血糖方式維持靜脈滴注，手術時間過長患者，每1.5h測量一次血糖水平，將血糖控制在6.8～10mmol/L以內。術后使用胰島素控制血糖，每隔3d檢測一次血糖水平，以5g：1U葡萄糖：胰島素比例靜脈滴注胰島素，將血糖控制在10mmol/L以下。對于血糖超過11mmol/L的患者使用10U胰島素+500mL5%葡萄糖靜脈滴注。術后當天滴注50～150mL葡萄糖。禁食患者術后維持靜滴24h，正常進食后改用皮下注射。注射過程中定期檢測血鉀，預防低血鉀癥。術后早期使用廣譜抗生素治療，預防切口感染。

1.3療效判定標準

根據WHO制定的糖尿病診斷和治療標準判斷患者的療效，痊愈：外科疾病癥狀消失，血糖正常；顯效：外科正常基本消失，血糖基本正常；有效：外科癥狀好轉，血糖不完全正常；無效：患臨床癥狀無顯著改善，血糖水平異常。有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

2.結果

痊愈15例，顯效20例，有效3例，總有效率為95%。術后32例血糖<10mmol/L，8例患者血糖水平在4.1～6mmol/L。4例患者術后切口感染，未發生肺、泌尿系統感染和死血糖昏死患者。

3.結論

合并糖尿病的外科患者的疾病更加復雜，術中和術后誘發不良反應的人數的也更多。因此，合并糖尿病患者行外科手術前，還應重點考慮手術對糖尿病帶來的影響以及糖尿病對手手術患者的影響[2]。但是外科急診屬于突發癥狀，術前檢查時間不充分，并非所有患者都有糖尿病史，急診過程中出現遺漏的幾率極高，許多患者在術切口愈合情況不佳后才發現患者合并糖尿病。對于這類患者，實施全麻手術可能產生極為不利的影響。因此，外科急診并發糖尿病患者術前應采用常規檢查方式監測患者的血糖水平，及時診斷患者是否合并糖尿病[3]。本研究中，術前僅28例患者主訴有糖尿病史，12例患者在術前檢查中發現合并糖尿病。

血糖在6.1～11 mmol/L期間屬手術耐受范圍，因而需要根據患者血糖水平采取合適措施控制血糖，本研究中根對于血糖在7.7～10 mmol/L和13 mmol/L以上患者分別采用不同劑量胰島素靜滴治療，將患者血糖控制在手術耐受范圍以內。手術過程中，患者的血糖水平可能出現上升情況，大型手術患者的血糖水平可能上升至8.3～11 mmol/L，部分患者甚至可能出現酮癥酸中毒表現[4]。需要密切關注患者血糖水平變化，采用術前將血糖治療方式，維持靜脈滴注，使血糖保持穩定，避免血糖大范圍波動。

糖尿病患者的細菌免疫能力更差，術后發生葡萄球菌、厭氧菌感染的幾率更高。當患者血糖高于11 mmol/L，患者體內細胞吞噬功能顯著下降，患者發生感染更大，控制感染的難度更高。因此，術前及術后早期應及時使用高效光譜抗生素治療，降低患者術后感染幾率。國內有研究報道，術前和術后早期使用抗生素治療后，患者血糖控制顯著，患者均痊愈，僅3例患者發生切口感染[5]。

本研究結果顯示，術前及時診斷糖尿病、術前、術中和術后加強血糖控制以及使用高效光譜抗生素治療后，治療總有效率高達95%，患者也未出現嚴重不良反應，術中和術后患者血糖水平控制顯著，4例患者術后切口感染，未發生肺、泌尿系統感染和死血糖昏死患者。本研究結果與國內相關研究結果相似。

綜上所述，外科急診手術患者合并糖尿病患者應做好血糖控制工作，及時確診糖尿病，術前、術中和術后有效控制血糖水平可有效提高患者的治療效果以及預防術后感染以及其它并發癥發生。

【參考文獻】

[1]歐陽斌.急診手術治療普外科疾病合并糖尿病患者臨床分析[J]. 糖尿病新世界，2015，06：101.

[2]馮玉臣.急診手術治療普外科疾病合并糖尿病患者臨床效果研究[J].糖尿病新世界，2015，05：108.

[3]朱才雄.急診手術治療普外科疾病合并糖尿病患者臨床分析[J].中國實用醫藥，2015，20：15-17.

[4]張宏偉.外科急癥手術合并糖尿病患者的臨床診治[J].糖尿病新世界，2015，14：111-113.

[5]林立鈞.急診手術治療普外科疾病合并糖尿病患者臨床分析[J].大家健康（學術版），2014，05：116-117.