78例后循環腦梗死診療分析

王冬梅

【摘要】目的：探討后循環腦梗死的臨床治療、危險因素以及預后。方法：選取我科2014年-2015年收治的發病3天內的后循環腦梗死患者78例，所有患者入院后均行頭顱MRI，心臟超聲、頸部血管超聲、經顱多普勒、頭MRA等血管評價等，在入院時、入院后4周、8周行Barthel指數評估，了解患者的預后，評價患者的病變部位、危險因素及預后的關系等。結果78例患者中，8周后患者Barthel>85分64.10%，Barthel<85分34.62%，死亡1.28%。結論：頭顱MRI是診斷后循環腦梗死的重要手段，及時行頭MRA檢查，明確病變部位、范圍，并采取有效的治療，改善患者的預后。

【關鍵詞】后循環腦梗死；影像學；預后

腦卒中是國內致死、致殘的主要疾病之一[1]。大約80%的腦卒中是缺血性卒中.其中后循環腦梗死占20%[2]。其臨床表現復雜，病死率高?，F對我科收治的后循環腦梗死患者78例進行回顧性分析，探討其頭MRI、MRA表現、危險因素及預后等。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我科2013年-2015年收治的后循環腦梗死患者78例，所有患者均在發病3天內，行血常規、尿常規、血脂、糖化血紅蛋白、肝腎功能、心肌酶等化驗，經頭顱MRI確診為后循環腦梗死，排除腦腦出血、腫瘤、腦干腦炎、腦外傷等。78例患者中，男50例，女28例；年齡45-75歲，平均年齡55.8歲；臨床表現為頭暈55例，共濟失調48例，運動障礙40例，感覺障礙38例，構音障礙32例，周圍性面神經癱瘓16例，延髓球麻痹10例，意識障礙6例，眼球運動及瞳孔異常2例。

1.2 治療方法

78患者均經頭顱MRI檢查證實，并行頸部血管超聲、心臟超聲、經顱多普勒、頭MRA等血管評價等，在入院時、入院后4周、8周行Barthel指數評估，了解患者的預后。

2結果

2.1 影像學表現

經頭顱MRI檢查顯示，78例患者中單發病灶病變50例，其中腦橋25例，小腦8例，枕葉6例，丘腦6例，延髓4例，中腦1例。多發病灶組28例。

2.2危險因素評估

高血壓病48例，高脂血癥39例，2型糖尿病22例，高同型半胱氨酸血癥16例，既往卒中病史12例，心臟病合并房顫10例，多種危險因素19例，病因未明6例。

2.3 頭MRA結果

78例患者中，基底動脈主干狹窄16例，狹窄率55%-80%；閉塞1例，一側椎動脈狹窄22例，一側椎動脈閉塞23例，雙側椎動脈閉塞1例，一側大腦后動脈未顯影5例，一側小腦后下動脈起始部狹窄3例，無椎基底動脈狹窄及閉塞7例。

2.4 預后

入院8周后患者Barthel>85分50例（64.10%），Barthel<85分27例（34.62%），死亡1例（1.28%）。

3討論

后循環腦梗死臨床中常見的表現為頭暈、肢體無力、肢體共濟失調等。本研究中最常見的癥狀為頭暈和肢體無力。分別為70.5%和51.3%，與Akhtar等[3]研究相似（頭暈75%，肢體無力49%）。

后循環腦梗死的危險因素主要有高血壓、糖尿病、高血脂癥、心臟病等[4]，其中高血壓是最主要的危險因素，與本研究結果一致。臨床中應該重視此病的多種危險因素，及時行頭顱MRI，心臟超聲、頸部血管超聲、經顱多普勒、頭MRA等血管評價等，明確病變的部位、范圍，結合患者發病時間及臨床、影像學改變等，及時采取有效的溶栓、抗血小板聚集、擴容、外科手術、康復等治療手段等，防止病情惡化。

后循環缺血主要累及枕葉、顳葉內側及深部丘腦。頭顱MRI檢查結果提示，小腦、腦橋、枕葉及丘腦為該病常見累及部位。之所以后循環腦梗死中以腦橋梗死最常見，主要是與供血腦橋的動脈的解剖特點有關。累及小腦多由于小腦的三支供血動脈病變所致，約45%后循環腦梗死是由于栓子脫落所致[5]。栓子大多來源于心臟及近端大血管，如鎖骨下動脈、椎動脈等，臨床中常見的栓塞部位為基底動脈的尖端。通過對后循環梗死的臨床癥狀、體征，結合頭顱MRI表現，病變解剖部位、受損血管、甚至對可能病因有一個基本的判斷。

綜上所述，后循環腦梗死臨床表現多樣、診斷困難，因此仔細查體、及時行頭顱MRI、MRA檢查是盡早診斷此病的關鍵。積極有效的內科治療、外科手術、康復等綜合治療，可以有效提高后循環腦梗死的遠期預后，提高患者生存質量。積極看著血管危險因素是預防后循環腦梗死的關鍵。

【參考文獻】

[1]中華人民共和國衛生部.中國衛生統計年鑒（2004，2005）[M].北京：中國協和醫科大學出版社， 2004，2005.

[2]Caplan L.Posterior circulation ischemia：then，now?andtomorrow：the thomaswillislecture[J]. Stroke，2000，31：2011—2023.

[3] Akhtar N，Kamran SI.Deleu D，et a1.Isehaemicposteriorcirculation stroke in State of Qatar[J].EurJ Neur ol，2009，16：1004.1009.

[4]施國文，李焰生.后循環腦梗死的危險因素分析[J].臨床神經病學雜志，2008，04（13）：265-266.

[5]TaylorC，SelmanW，RathesonR.Stealaffectingthecentralnervoussystem[6].Neurosurgery，2010，09（50）：679-689.