2例支氣管動脈栓塞術后脊髓損傷的護理心得

王紅 劉艷華 張潤芝 蘭嵐 張梅

【關鍵詞】脊髓損傷；神經源性腸功能障礙；神經性膀胱功能障礙；護理

脊髓損傷是指脊髓某一處受損后導致相應的感覺與運動平面神經功能障礙。脊髓損傷后病人面臨5項主要問題：行走能力、大便控制、小便控制、性功能、疼痛[1]。我科自2013年1～2015年12月，對肺癌咳血病人施行支氣管動脈栓塞術出現兩例脊髓損傷，1例脊髓不全損傷，腰4以下部分運動障礙，排便、排尿障礙；1例脊髓完全損傷，胸4以下感覺運動障礙，排便、排尿障礙；針對兩例患者的排尿、排便障礙采取了一些相關護理，具體如下：

1膀胱功能康復的護理方法

1.1留置尿管 嚴格執行無菌操作，留置導尿管并保持通暢，初期持續引流，3d后定期閉管。會陰護理每日二次，定期更換尿袋，鼓勵病人多飲水、多排尿，通過膀胱自凈有效降低尿路感染[2]。長期留置尿管易損傷尿道粘膜，降低免疫力，引起尿路感染，不利于膀胱平穩的建立[3]。

1.2間歇導尿 目前認為間歇導尿比保留導尿感染力的機會少，簡單易行，也可有效預防感染[4]，因此已成為神經源性膀胱功能障礙治療的主要選擇。間歇性導尿時要控制病人飲水量每日1500～2000ml，24h尿量在2000ml以下[5]，開始時4-6h導尿一次，以后根據病人排尿的恢復情況及排出尿量的多少來逐漸減少導尿次數，延長間隔時間。定期做尿常規檢查，發現泌尿系感染，及時采取治療措施。

1.3手法協助排尿 如果病人自動排尿>1次/h，排尿后殘留量<80ml或<膀胱容量20%，可終止無菌間歇性導尿[6]，采取手法協助排尿。

1.3.1恥骨上區叩擊法 通過逼尿肌對牽拉反射的反應，經脊髓排尿中樞引起逼尿肌收縮，但不伴尿道括約肌同時收縮，促進尿液排出。T12以上損傷的病人采用扣擊“扳機點”法，即囑病人在每次開始排尿前精神放松并建立排尿意念，爾后屏氣以增加腹壓，同時叩擊膀胱區、刺激大腿內側、牽拉陰毛等，以引起反射性“自主排尿”[6]。

1.3.2 Crede法 T12以下損傷的病人宜用Crede法壓迫，以增加腹壓及手法按摩擠壓膀胱等[7]。手掌置于膀胱底部，由膀胱底部向后身下擠壓，先輕后重，持續加壓，深度約為3-4cm。上運動神經元性膀胱及膀胱高壓病人禁止用手壓法，以避免造成輸尿管反流致感染[8]。

1.4中醫療法 利用針炙和按摩穴位等方法，可調理膀胱促進膀胱功能恢復。取腎俞、三陰交等穴位針炙，每天一次，20min/次，10天為1療程，并教會病人及家屬在排尿前按摩天樞、中極、關元等穴位。

1.5外部集尿器 對意識清、中度到重度尿失禁的男性病人可使用一次性陰套。

2腸道管理的護理方法

2.1飲食管理 多食粗纖維食物，每日液體入量2.0-2.5L，還可食果汁如：桔子、檸檬、椰子汁等。

2.2殘存功能訓練 建立常規反射是腸道管理的核心，應充分利用脊髓損傷后尚存的反射群，如大腸反射、胃大腸反射等來促進排便。

2.3排便時間與姿勢訓練 患者應每日排便1次，最多不能超過3天，每日早餐后排便，因為這時胃結腸反射最強[9]。也可根據工作和生活方式來選擇，但必須固定，保持同一時間進行此項活動，經過長時間的訓練，可建立反射。脊髓損傷水平較低的患者可采取蹲姿或坐位。對暫時不能采取蹲或坐姿的患者，可采取平臥、半臥或左側臥位。

2.4直腸刺激訓練 引起肛門括約肌的放松并刺激反射性腸道患者直腸處的腸蠕動。戴上手套，一潤滑的手指進入肛門2-4cm，保持與直腸壁接觸，沿著肛管壁輕輕旋轉20～30S，少于1min，第5～10min可重復刺激一次，最多3次，如3次刺激后仍殘留糞便，應采用人工排便。

2.5肛門牽張訓練 主要是針對肛門肌肉痙攣而便秘的患者，方法是用食指或中指戴指套，涂潤滑油，緩緩插入肛門，把直腸壁向肛門一側緩慢持續地牽拉，可有效緩解肛門內外括約肌的痙攣，同時擴大直腸腔，誘發腸道反射，促進排便。

2.6腹部按摩訓練 腹部按摩可通過皮膚直腸反射，促進感覺反饋傳入和傳出，增強腸道活動。按摩時，半握拳用手指進行按摩10min，沿結腸向直腸方向按摩：右腹部從下往上至臍水平，沿臍水平到左腹部，然后向下按摩。

3小結

患者脊髓損傷后，排便和排尿障礙是一件令人痛苦的事，通過正確的膀胱和腸道訓練，可明顯改善患者的膀胱和腸道功能狀態，對病人回歸社會起到積極作用。因此，有計劃地訓練病人的生活處理能力，盡早建立脊髓損傷病人的排尿和排便模式，病人能成功自主排尿和排便，提高了生存質量，減輕了其心理負擔。

【參考文獻】

[1]彭鮮紅.護理干預對脊髓損傷病人膀胱功能障礙轉歸的影響[J]海南醫學院學報，2008，14，（5）：736-738.

[2]劉若群，張曉萍，宋春艷，等.頸脊髓損傷病人脊髓恢復后期泌尿系護理方法探討[J].中華護理雜志，2003，38（7）：573-574.

[3]葉任高主編.內科學[M].北京：人民出版社，2001：306.

[4]郭銳主編.康復護理技術[M].北京：高等教育出版社：，2005：132.

[5]張小平.脊髓損傷后非手術病人泌尿系管理的現狀[J].護理實踐與研究，2008，5（8）：73.

[6]牟巖.脊髓損傷病人膀胱功能障礙的治療與護理現狀[J].護理實踐與研究，2006，3（2）：29.

[7]黃雪芳，李慧冰，卓金旋.脊髓損傷病人膀胱功能康復訓練和護理[J].中國臨床康復，2005，1（7）：86.

[8]茍仁秀.脊髓損傷病人膀胱功能的早期康復訓練及效果[J].中國醫藥指南，2010，3（8）6-8.

[9]Mc Farland SM，Sasser L，Boss BJ，et al.Self care assessment too I for spinal cord injured persons [J].SCI Nurs，1992，9（4）：111～6.