189例急性闌尾炎的外科護(hù)理體會(huì)

蘇青梅 嚴(yán)雪群

【摘要】 目的 探討急性闌尾炎的外科護(hù)理方法。方法 通過對(duì)189例急性闌尾炎患者外科護(hù)理臨床資料的回顧性分析，探討飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、藥物等方面的護(hù)理對(duì)患者順利康復(fù)的意義。結(jié)果 通過術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的針對(duì)性護(hù)理，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進(jìn)患者康復(fù)。結(jié)論 外科護(hù)理以及飲食護(hù)理與心理護(hù)理在急性闌尾炎患者的治療康復(fù)中具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎；外科護(hù)理并發(fā)癥

1臨床資料

我院2013年6月—2015年6月收治急性闌尾炎患者共189例，男99例，女90例，年齡5歲～80歲；平均住院時(shí)間7.7d；其中單純性97例，化膿性46例，壞疽穿孔性40例，闌尾膿腫6例。均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、B超等檢查確診為急性闌尾炎。其臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛與闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛；惡心、嘔吐、發(fā)熱；患者白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。

2護(hù)理措施

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理

關(guān)心支持和細(xì)心照顧患者，及時(shí)予以患者心理安慰并做好解釋工作，以減輕患者的焦慮。告知患者保持穩(wěn)定的情緒可以促進(jìn)疾病的康復(fù)，使其了解病情和正在進(jìn)行的治療以及手術(shù)前的各種注意事項(xiàng)，避免患者胡思亂想而影響治療效果。

2.1.2病情觀察與護(hù)理

嚴(yán)密觀察患者全身情況與精神狀態(tài)，仔細(xì)詢問患者的病史，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師；協(xié)助患者完善相關(guān)術(shù)前檢查，定時(shí)測(cè)量患者生命體征。觀察患者的腹部癥狀以及體征的變化，如患者出現(xiàn)腹痛加劇或明顯腹膜刺激征等，應(yīng)盡快報(bào)告主管醫(yī)師采取相應(yīng)治療措施。囑患者禁食、水，并解釋禁食的意義，禁食期間給予靜脈補(bǔ)液以維持能量需要及水與電解質(zhì)的平衡。

2.2術(shù)中護(hù)理

主動(dòng)與患者交談，減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理，最大限度地保證患者的舒適體位與安全，充分暴露術(shù)野，方便術(shù)者操作；密切觀察患者的生命體征及其病情變化。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1心理護(hù)理

術(shù)后及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者的恐懼心理，使患者心理上得到安慰和鼓勵(lì)，積極樂觀的爭(zhēng)取早日康復(fù)。

2.3.2一般護(hù)理

患者回病房后根據(jù)麻醉方法安置適當(dāng)體位，保持患者呼吸道通暢；術(shù)后常規(guī)去枕平臥6h～8h；待患者意識(shí)清楚、血壓平穩(wěn)后，采取半臥位，以利于呼吸和促進(jìn)血液循環(huán)并減低腹壁切口張力；便于引流和防止膈下感染。保持患者床鋪的清潔與干燥，鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)，當(dāng)日輸液完畢，囑家屬攙扶患者下地活動(dòng)，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)和防止腸粘連，增進(jìn)血液循環(huán)，尤其老年患者術(shù)后護(hù)理要注意保暖，經(jīng)常叩背幫助咳嗽，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。

2.3.3密切觀察病情變化

給患者定時(shí)測(cè)生命體征，每30min測(cè)量血壓1次直至平穩(wěn)，觀察腹部癥狀和體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無腹腔內(nèi)出血、切口感染、粘連性腸梗阻、腹腔膿腫等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3.4引流管與切口的護(hù)理

保持腹腔引流管通暢，護(hù)理時(shí)妥善固定以防止引流管扭曲和受壓，記錄并觀察引流液的量與顏色及性狀；如引流量突然減少，應(yīng)檢查引流管是否扭曲或阻塞。保持切口敷料清潔干燥不脫落，根據(jù)切口情況適時(shí)換藥。

2.3.5疼痛護(hù)理

對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行心理安慰，同時(shí)根據(jù)疼痛的性質(zhì)，采取藥物或非藥物方法止痛，指導(dǎo)或協(xié)助患者采取舒適臥位（半臥位或斜坡臥位）以減輕腹壁切口的張力并緩解疼痛。對(duì)劇烈疼痛的患者，可遵醫(yī)囑給予解痙或止痛藥；必要時(shí)指導(dǎo)患者有節(jié)律地深呼吸，也可遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物，以有效控制感染，達(dá)到減輕疼痛的目的。

2.3.6飲食護(hù)理

給患者做好飲食指導(dǎo)，消除患者的顧慮。手術(shù)當(dāng)天囑患者禁食，術(shù)后第1天可進(jìn)流食，1d～2d后待腸功能逐漸恢復(fù)后可逐步過渡到軟食，在正常情況下，第3～4天可進(jìn)普食。術(shù)后1周內(nèi)忌食牛奶或豆制品以免引起腹脹，同時(shí)1周內(nèi)忌灌腸和使用瀉劑。

2.3.7并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

2.3.7.1切口感染

其為術(shù)后最常見的并發(fā)癥，常表現(xiàn)為術(shù)后3d～5d體溫升高，切口局部有紅腫、壓痛或波動(dòng)感，如已化膿及時(shí)告訴醫(yī)生并協(xié)助拆線引流；及時(shí)更換敷料，保持切口敷料清潔干燥。同時(shí)遵醫(yī)囑給予抗生素、配合理療等治療。

2.3.7.2腹腔膿腫

多由炎癥滲液積聚于膈下或盆腔而形成，常表現(xiàn)為術(shù)后5d～7d體溫升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹脹及腹部包塊或排便改變等，術(shù)后協(xié)助患者采取半臥位，以使膿液流入盆腔和減少中毒反應(yīng)。膿腫形成后可在B超引導(dǎo)下穿刺抽膿或置管引流，并及時(shí)和醫(yī)生取得聯(lián)系對(duì)患者進(jìn)行處理，未見好轉(zhuǎn)時(shí)及時(shí)切開引流。

2.4出院健康指導(dǎo)

告訴患者講究衛(wèi)生，避免受涼和暴飲暴食，積極參加體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)和提高免疫力。如患者有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排便、排氣等應(yīng)及時(shí)就診，以免延誤診斷與治療。

3結(jié)果

本組189例急性闌尾炎患者根據(jù)其病情在入院后及時(shí)給予禁食、解痙鎮(zhèn)痛、抗炎、補(bǔ)液等積極治療與護(hù)理，配合細(xì)致的飲食護(hù)理及心理護(hù)理，取得了滿意的臨床效果，患者均康復(fù)出院。

4討論

外科護(hù)理以及飲食護(hù)理與心理護(hù)理在急性闌尾炎患者的治療康復(fù)中具有重要作用，到目前為止，急性闌尾炎仍有0.1%～0.5%的病死率；一旦發(fā)生彌散性腹膜炎，其病死率可高達(dá)5%～10%；美國(guó)每年有300～400人因患闌尾炎治療不及時(shí)而死亡，而中國(guó)的死亡數(shù)字會(huì)高一些。通過對(duì)急性闌尾炎患者的病情觀察與護(hù)理，使我們認(rèn)識(shí)到：在護(hù)理過程中要消除麻痹大意思想，把急性闌尾炎患者作為危重患者來看待，并加強(qiáng)巡視，以便及早發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)處理。

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