急診外科高風險患者的風險管理

楊麗 羅磊 馬金艷

【摘要】目的 探討對于急診外科高風險患者加強風險管理的作用。方法 選取2014年1月～2014年12月期間，急診外科高風險的87例患者為觀察對象，隨機分組；對照組43例應用急診外科常規護理，觀察組44例急診外科常規護理與對照組相同，還增加了風險管理。結果 觀察組患者對風險管理滿意度97.73%，對照組患者對風險管理滿意度83.72%；；（P<0.05）。結論 對于急診外科高風險患者加強風險管理的作用明顯，在改善護患關系同時提高了患者對醫護人員及醫院的美譽度，適宜臨床應用推廣。

【關鍵詞】急診外科；高風險患者；風險管理

急診外科的患者多數應突發疾病前來就診，其特殊性在于：病情復雜且發展迅疾，病情的發展難以預估[1]。在這種情況下患者或其家屬容易產生應激情緒，因此急診外科經常出現醫療糾紛。為了醫患關系避免出現傷及人身安全的事件，本文將探討在急診外科常規護理基礎上，增加風險管理改善醫患關系的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2014年12月期間，急診外科高風險的87例患者為觀察對象，隨機分組；對照組43例患者中男20例，女23例；年齡范圍9～75歲，均齡為（31.5±6.3）歲；受傷原因：車禍和高處墜落各9例，斗毆和撞擊傷各6例，13例為跌倒傷；外傷類型；骨折和腹部外傷各12例，單純軟組織傷和腦外傷各8例，3例為失血性休克；觀察組44例患者中男23例，女21例；年齡范圍12～73歲，均齡為（33.5±6.1）歲；受傷原因：車禍和斗毆各15例，高處跌落和撞擊傷各7例；外傷類型；骨折和單純軟組織傷各10例，腹部外傷和腦外傷各9例，6例胸外傷；兩組患者的一般資料具有可比性 （P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組護理

護理人員給予對照組患者急診外科常規護理，包括給予本組各病例個體化精神心理干預，密切觀察其T、P、R、BP等生命體征變化和疼痛程度和傷口滲血滲液情況，同時給予患者基礎護理和用藥護理，并給予患者飲食和功能鍛煉等指導。

1.2.2觀察組護理

觀察組應用的急診外科常規護理與對照組相同，還增加了風險管理措施。

（1）風險管理準備 由急診外科負責人及護士長組成風險管理小組，給小組成員及管理人員定期進行崗前模擬實訓，并劃分風險管理職責范圍，建立健全了合作協管機制，結合我院急診外科特點和醫療護理中的經驗，制定風險管理方案并配套多種預備方案，優化了院前和院內急救流程。

（2）風險管理的實施 在院前風險管理中，詳實記錄出診、進入現場、接入醫院后分診所需時間，做好急救藥品與器材等的準備。例如：準備好外固定材料和擔架，氧氣袋和監護儀等急救物品。風險管理中完善了臨床和醫技，以及行政和后勤等科室之間的互相協作；待患者進入醫院后，做好患者的分診工作，例如：區分患者受傷程度并初步評估病情，完成查體并建立靜脈通道，聯系患者家屬并做好住院部或手術室的準備工作。

1.3風險管理評價標準

對比兩組患者發生醫療糾紛情況、對醫護人員技術及服務認可程度、對急診外科緊急救治效率的評價。調查工具為我院自制百分制調查問卷，對所調查的上述各項認可度≥90分為滿意、<70分為不滿意、其他為基本滿意，護理滿意度=基本滿意率+滿意率。

1.4數據處理

采用SPSS18.0軟件處理實驗數據，計量資料使用（x±s）表示，進行t檢驗；計數資料使用χ2檢驗；以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者對風險管理滿意度對比

觀察組患者對風險管理滿意度97.73%，對照組患者對風險管理滿意度83.72%；兩組數據具有統計學差異（P<0.05）；詳見表1。

3 討論

3.1加強風險管理的重要性

急診外科接診患者中，部分因斗毆進入急診就診，患者自身管理情緒的能力相對較弱，而急診外科接診患者病情危重，病情發展迅疾且難以預料，當意外出現或緊急情況下，醫護人員出現的某個醫療或護理中的小差錯也會被放大，從而引發醫患之間的糾紛影響了其他患者的就診，甚至還對醫護人員造成人身傷害。因此，加強急診外科風險管理有助于改善醫患之間的關系，保護了其他患者就診同時也維護了醫護人員合法權益。

3.2風險管理的應用效果分析

本次探討中，對照組采用的是急診外科常規護理，而觀察組常規護理與對照組相同，但觀察組在護理工作各環節中增加了風險管理，改善醫患之間的關系，患者對醫護人員技術及服務認可程度也相應提高了，而且觀察組患者對急診外科緊急救治效率的評價也相對較高。觀察組患者對風險管理滿意度97.73%，對照組患者對風險管理滿意度83.72%，與唐仕明，凌坤，石平.等報道的具有一致性[2]。

觀察組在風險管理中，通過定期崗前模擬實訓保證了急診就診過程的協作默契，同時也提高了醫護人員救治水平。并由急診外科主要負責人及護士長牽頭，劃分風險管理小組中的風險管理職責范圍，制定風險管理方案及預備方案，還通過優化院前和院內急救流程，縮短出診、進入現場、接入醫院后分診所需時間，做好了急救的相關準備工作和院內各科室的協作，以便為最大可能為患者贏得救治時間，用優質的護理服務和醫療技術贏得患者對醫護人員及醫院的美譽度。

綜上，給予急診外科高風險患者在急診科常規護理基礎上，強化風險管理起到了明顯的護理效果，不僅改善護患關系還提高了患者對醫護人員及醫院的風險管理滿意度，具臨床應用價值。

【參考文獻】

[1]張穎，赫軍，吳鈺.等. 老年急診患者風險管理體會[J]. 中國誤診學雜志，2011，11（20）：4904-4905.

[2]唐仕明，凌坤，石平.等. 急診外科高風險患者的風險管理[J]. 中國醫學創新，2013，10（30）：153-154.