腸梗阻的CT診斷

高鳳榮

【摘要】目的 研究CT在腸梗阻診斷中的意義。方法 分析基本CT征象、閉袢型腸梗阻和絞窄性腸梗阻的CT影像。

【關鍵詞】腸梗阻；CT診斷

腸梗阻是指腸內容物不能正常運行或通過發生障礙的狀態。按梗阻的原因不同，可分為機械性腸梗阻、動力性腸梗阻和血運性腸梗阻；按有無腸壁的血運障礙又可分為單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻；按梗阻部位的高低不同又可分為高位腸梗阻和低位腸梗阻。

腸梗阻的主要臨床表現有腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣，一般梗阻部位愈高，嘔吐出現愈早。依并發癥的不同又可出現更為復雜的臨床表現。

隨著CT的廣泛應用和CT技術的進步，特別是螺旋CT的應用，CT在腸梗阻的診斷中發揮著越來越重要的作用。CT可顯示腹平片和鋇灌腸不能顯示的腸壁增厚和腸壁血供異常、腸系膜和腹腔間隙是否存在病理改變等，在明確梗阻病因、梗阻部位和判斷絞窄等方面有諸多優勢，對于觀察病情變化和指導治療有重要的意義。因此，CT可作為腸梗阻的首選檢查方法。

（一）基本CT征象

當腸梗阻發生后，腸腔隨著液體和氣體的積存而不斷增寬，梗阻部位越低、時間越長腸腔擴張越明顯，梗阻以下的腸腔萎陷、空虛或僅存少量糞便。值得注意的是，萎陷的腸管特別是腸系膜腸管，可因擴張腸管的擠壓而發生移位；在低位腸梗阻時，上段空腸也可不出現擴張（特別是在進行胃腸減壓后）。

CT表現為腸管擴張，管徑顯著增大，其內可見氣一液平面，也可完全為液體所充盈，腸壁變薄。梗阻遠端腸管明顯塌陷，梗阻遠近端腸管直徑的明顯差異，是診斷腸梗阻非常有價值的征象。

（二）閉袢型腸梗阻

閉袢型腸梗阻多由腸袢沿腸系膜長軸旋轉引起的腸扭轉所致，也可由纖維束帶的粘連將一段腸管的兩端收縮聚攏而形成閉袢。腸扭轉可見于部分小腸、全部小腸和乙狀結腸。

當掃描層面通過閉袢時可表現為兩個擴張的腸環，隨層面逐漸靠近閉袢根部，可見兩個相鄰腸環的距離逐漸接近。當閉袢與掃描層面平行時，可表現為一擴張的U形腸袢。當掃描層面通過閉袢的根部時，可見腸管的變形，腸扭轉時則表現為一個三角形的軟組織密度影。掃描層面通過閉袢的輸入與輸出端時，則表現為相鄰的兩個萎陷的腸環。當腸扭轉閉袢的輸入或輸出段腸管的長軸與CT掃描層面平行時，由于扭轉使輸入端逐漸變細，輸出段由細變粗，在CT圖像上表現為“鳥喙征”（beak sign）

閉袢型腸梗阻時腸系膜內血管束的CT表現也具有一定特征，表現為擴張腸袢的腸系膜血管呈放射狀向閉袢的根部聚攏，在腸扭轉時聚攏的腸系膜血管可形成“漩渦征”（whirl sign），中心的軟組織密度影為上一級的腸系膜動脈，周圍為伸展擴張的小血管。

閉袢型腸梗阻可發展為絞窄性腸梗阻，有關內容見后。

（三）絞窄性腸梗阻

當腸梗阻造成腸壁血運障礙時，CT除腸梗阻的基本征象外，還可伴有以下的CT表現。

（1）腸壁呈環形對稱性增厚，厚度約在0.5～1.0cm，可呈節段性分布。腸壁出現分層改變，表現為“靶征”（target sign）或稱為“雙暈征”（double-halo sign），為粘膜下層水腫增厚的征象。在空腸可見擴張的腸管環狀皺襞（Kerckring皺襞）的消失。

（2）增強掃描時，病變處腸壁不強化或強化明顯減弱。當延遲掃描時，正常腸壁強化現象已消失，而病變處腸壁出現強化，隨時間延長可達正常腸壁的強化程度。

（3）腸扭轉時光滑的鳥喙征，因梗阻處腸壁的水腫增厚和腸系膜的充血、水腫，變為鋸齒狀的鳥喙征（serrated beak sign）。

（4）腸系膜密度增高、模糊，呈云霧狀，CT值上升可達-40～-60Hu。腸系膜血管失去正常結構，逐漸變粗并呈放射狀，由梗阻處向外放散。

（5）腹水的出現：開始時為少量，聚集在腹膜間隙內，逐漸變為大量，彌漫分布，使腹腔及腸系膜密度升高。

（6）腸壁出現梗死時，可見腸壁內出現積氣。腸系膜靜脈與門靜脈內亦可見氣體影，增強掃描時可發現腸系膜動、靜脈血栓形成。

（四）定位診斷

根據擴張腸袢的形態特征及擴張和萎陷腸管的移行區可以進行梗阻部位的判定。如果擴張腸袢的數量少，且多位于上腹部，梗阻部位則位于空腸，可見到擴張腸管的空腸環形皺襞。如果多數擴張的回腸腸袢布滿全腹，伴有較多的氣一液平面，結腸內無氣體或僅有少量氣體，但無擴張及液平，則梗阻部位在回腸遠端。結腸梗阻表現為梗阻近端擴張，并伴有氣一液平面，擴張的結腸可見結腸袋及半月襞。小腸多無擴張，或擴張的程度較輕。

動力性腸梗阻CT多表現為小腸大腸的彌漫性充氣擴張，以結腸較為明顯，其內多見氣一液平面，胃內也可見大量氣體。

（五）病因診斷

腸梗阻的病因復雜多樣，如腸粘連、原發性或繼發性腫瘤、克羅恩病、血管性病變、寄生蟲、大膽石、糞塊、腹部疝、慢性結腸憩室炎、腸套疊、腸扭轉等。

腸粘連約占腸梗阻病例的1/3。利用窗寬窗位技術可很好地顯示粘連的索條、部位及與周圍腸管和腹壁的關系。

腫瘤引起的腸梗阻，CT一般可以準確地顯示腫瘤的發生部位及其對周圍組織器官的侵襲范圍（詳見小腸與結腸腫瘤）。增強掃描對于診斷是非常重要的，同時應注意尋找腫瘤的其他征象，如肝轉移、淋巴結腫大、周圍腸管和器官的浸潤等。

膽石性腸梗阻具有較為特殊的CT表現，稱為Rigler三聯征。①腸袢的積氣、積液擴張。②下腹部異位鈣化的膽石。③膽囊或膽道內少量氣體。

在診斷腸梗阻時，還應考慮以下問題：腹內、腹外疝的存在與否；是否存在兩種以上的病因（如粘連袢腸扭轉或腹部疝）；腸管有兩處以上部位的梗阻（如結核所致的腸管多處狹窄、廣泛粘連性腸梗阻等）；是否合并先天性腸管畸形等。

【參考文獻】

[1]潘家發，金張龍，程金花.腸梗阻的CT診斷價值探討（附25例報告）. 影像診斷與介入放射學，2009年2期.

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