陰道鏡檢查在宮頸病變中的應用

李小琦

【摘要】 目的 評價陰道鏡檢查在宮頸病變中的應用價值。方法 對1998年9月～2004年9月間在我院門診宮頸涂片檢查巴氏Ⅱ級及以上者行陰道鏡檢查，并對每例行陰道鏡下活組織病理檢查。結果 1287例陰道鏡檢查病理結果顯示：子宮頸鱗癌11例（宮頸涂片檢查巴氏Ⅱ級有8例），占0.85%；CIN66例（宮頸涂片檢查巴氏Ⅱ級有42例），占5.13%，其中CINⅠ級33例，CINⅡ級13例，CINⅢ20例，HPV感染6例（宮頸涂片檢查巴氏Ⅱ級有5例），占0.47%，宮頸急慢性炎癥1204例，占93.55%。結論 對宮頸涂片檢查巴氏Ⅱ級及以上者行陰道鏡檢查，并對每例行陰道鏡下活組織病理檢查，能及早發現癌前病變。

【關鍵詞】陰道鏡；宮頸涂片；宮頸病變

陰道鏡檢查是從形態學和組織學上確定子宮頸的狀況，全面觀察鱗柱交界處和移行帶，確定活檢部位，提高對于宮頸癌和癌前病變診斷的準確性。近30年來陰道鏡在國內外逐漸廣泛應用于臨床，已被公認對提高下生殖道病變診斷的質量是不可缺少的一種手段，我院從1998年起應用陰道鏡對宮頸病變檢查。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年9月～2014年9月間在我院門診宮頸涂片檢查巴氏Ⅱ級及以上者行陰道鏡檢查，共1287例，年齡20～70歲，平均38.5歲，每例行陰道鏡下活組織病理檢查。

1.2 方法

1.2.1 陰道鏡檢查方法 陰道鏡采用日本的Olympus光學陰道鏡檢查系統。陰道鏡檢查主要以病灶的邊界、形態、顏色、血管和碘反應4個征象反映病灶的異常。先用棉簽擦去宮頸表面及陰道內分泌物后，涂生理鹽水，觀察鱗柱交界及血管，再于宮頸表面涂3%醋酸溶液30～60s后鏡下觀 察。出現白色上皮、鑲嵌、腺體開口、點狀血管與各種異型血管、腦回狀改變為異常轉化區。接著行碘溶液試驗，柱狀上皮、未成熟化生上皮、角化上皮、非典型上皮碘不著色為碘試驗陰性區。

1.2.2 陰道鏡下活檢部位選擇 選擇陰道鏡所見病變集中部位行一點或多點活檢。

2 結果

2.1 陰道鏡下的圖像改變 鏡下以醋酸白色上皮的出現率最高，其次為腺體開口、點狀血管，其他的有鑲嵌、異型血管、腦回狀改變等。

2.2 陰道鏡下活檢病理結果 所有陰道鏡檢查者都行一點或多點活檢。病理結果顯示：子宮頸鱗癌11例，占0.85%；CIN66例，占5.13%，其中CINⅠ級33例，CINⅡ級13例，CINⅢ級20例，人乳頭瘤病毒（HPV）感染6例，占0.47%，宮頸急慢性炎癥1204例，占93.55%. 陰道鏡下活檢結果與宮頸刮片細胞學檢查比較見表1。

表1 1287例陰道鏡下活檢結果與宮頸刮片細胞學結果對比 略

3 討論

3.1 陰道鏡檢查對宮頸病變的診斷價值 本組資料顯示陰道鏡活檢病理證實CINⅠ33例，CINⅡ13例，CINⅢ20例，子宮頸浸潤癌11例，HPV感染6例，CIN發病年齡最低27歲，宮頸鱗癌發病年齡最低31歲，故可以看到宮頸病變發生年齡趨向年輕化，同時，可以看到宮頸癌11例中，有8例患者宮頸細胞學檢查為巴氏Ⅱ級，CIN患者中有42例為巴氏Ⅱ級，雖然宮頸細胞學檢查為宮頸癌及癌前病變篩查的重要手段，但敏感性不高，假陰性率達10%～20% [1] ，從本資料來看，宮頸細胞學巴氏Ⅱ級者如未進行陰道鏡下活檢，則有可能漏診。故如條件許可，門診對宮頸刮片巴氏Ⅱ級及以上的患者應常規陰道鏡下檢查，提高宮頸癌早期診斷的準確率，補充細胞學檢查的不足，降低漏診率。

3.2 宮頸細胞學檢查的意義及不足 在傳統的宮頸癌的診治中，宮頸細胞學巴氏涂片及其五級分類法作出了巨大貢獻，它是一種簡便、經濟、實用的輔助診斷方法，但它不能定位，只能作為初步篩查，宮頸刮片在操作中應注意，取材應在宮頸外口鱗-柱上皮交接處，以宮頸外口為圓心，將木質鏟形小刮板輕輕刮取一周，避免損傷組織引起出血影響檢查結果；如白帶過多，應先用無菌干棉球擦凈粘液，再刮取標本；如有條件，最好采用一種現代新技術，薄層液基細胞學涂片法，則可提高發現鱗狀上皮低度和高度病變的敏感度。但臨床上現仍多用木質鏟形小刮板刮取組織，它的假陰性率至少10%～20%，最高達到50%。影響它的準確性的原因有：涂片質量差，不均勻，過厚，過多分泌物，取材器中的病變細胞沒有轉移到載玻片中。這就要求取材前先擦去宮頸表面過多的分泌物，取材要準確，涂片時向一個方向涂抹。此外，細胞學檢查顯微鏡下涂片易發生視覺疲勞，注意力分散造成漏診也是原因之一。

3.3 陰道鏡檢查與宮頸細胞學檢查的聯合應用 應用陰道鏡檢查可將子宮頸、陰道和外陰部病灶放大10～40倍以 觀察肉眼看不到的表面較微小的病變。與宮頸細胞學檢查相比，可以更準確地提高可疑部位、范圍，同時它可以在發現局部與癌有關的異型上皮、異型血管及早期癌變圖像時選擇準確的部位做活檢，從而提高癌前病變及早期癌的診斷率，創造了早期治療的時機，也就提高了癌患者的生存率。據上海婦產科醫院報道陰道鏡檢查宮頸癌陽性檢出率為100%，宮頸不典型增生陽性檢出率為95.9%，明顯高于宮頸細胞學檢查 [2] 。而且陰道鏡對診斷宮頸HPV感染也有作用，故它的應用范圍大于宮頸細胞學檢查。所以，臨床上可以將兩者聯合作為早期宮頸癌檢查的手段，對于巴氏Ⅱ級及以上者行陰道鏡檢查及活檢病變檢查，盡量做到不漏掉一個宮頸早期癌變，降低宮頸癌的發病率。但也有報道宮頸細胞學陰性者陰道鏡檢查發現可疑病灶經病理證實為宮頸癌者。這提醒我們在臨床工作中是否能在每一個婦科檢查同時行陰道鏡檢查，當然，這可能受到經濟、人員的限制，推廣有一定困難，同時我們也要注意到陰道鏡的局限性，如宮頸管內癌因絕經婦女鱗柱交界內移，則陰道鏡無法觀察到頸管內的病變，必須加刮宮頸管以彌補之，個別病例則需結合宮頸錐形切除才能確診。

【參考文獻】

[1]紀燕琴.宮頸細胞學涂片配合陰道鏡檢查對子宮頸病變篩查結果分析.中國實用婦科與產科雜志，2004，20（7）：419-420.

[2]林金芳.實用婦科內鏡學.上海：復旦大學出版社，2001，461.