腹腔鏡技術(shù)在脾臟囊腫治療中的應(yīng)用體會

刀有福

【摘要】目的：探究腹腔鏡技術(shù)治療脾臟囊腫的效果及安全性。方法：選取脾臟囊腫患者16例，均為我院2010年1月-2013年1月期間收治，12例患者行腹腔鏡下脾囊腫開窗引流術(shù)治療，4例患者行腹腔鏡下部分脾切除，觀察患者的治療效果。結(jié)果：16例患者全部順利完成手術(shù)，未見中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)患者，脾囊腫開窗引流術(shù)患者平均手術(shù)時間為（70.76±6.41）min，平均出血量為（37.73±3.52）mL，患者平均住院（4.76±1.26）d，；脾部分切除術(shù)患者平均手術(shù)時間為（125.53±8.97）min，平均出血量為（78.94±10.58）mL；患者平均住院（4.96±1.32）d，術(shù)后未見嚴(yán)重并發(fā)癥。隨訪12-36個月，對16例患者的脾臟行B超復(fù)查，其體積降至2.8cm×7.1cm，且血供良好，未見血栓形成，其中脾囊腫開窗引流術(shù)中有1例患者出現(xiàn)囊腫復(fù)發(fā)。結(jié)論：對于脾臟囊腫，腹腔鏡下脾部分切除或開窗引流術(shù)治療均具有一定效果，遠(yuǎn)期安全性較高。

【關(guān)鍵詞】脾臟囊腫；腹腔鏡技術(shù)；治療體會

脾囊腫為脾臟腫瘤病變，臨床上比較罕見。小的脾臟囊腫早期臨床癥狀及體征不明顯，發(fā)現(xiàn)時囊腫增大已對周圍器官產(chǎn)生刺激或壓迫，患者常表現(xiàn)為腹部不適、臍周放射性疼痛、便秘、消化不良等[1]。以往，臨床上多選擇開腹脾切除術(shù)治療，但創(chuàng)傷性大，患者接受度不高。近年來，腹腔鏡技術(shù)的開展，為脾臟囊腫的治療提供了一種新的方向。本文對我院2010年1月-2013年1月期間收治的16例脾臟囊腫患者行腹腔鏡技術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)效果良好，現(xiàn)具體匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取脾臟囊腫患者16例，均為我院2010年1月-2013年1月期間收治，均為脾臟單純囊腫，患者主要表現(xiàn)為左上腹脹痛、不適。病例入選標(biāo)準(zhǔn)為無麻醉禁忌癥、心肺功能良好、無盆腔、腹腔嚴(yán)重病變、無上腹部術(shù)史。其中包括男性9例，女性7例，患者年齡在23-54歲，平均年齡為（40.54±4.61）歲；脾臟囊腫類型：4例間皮囊腫，6例皮樣囊腫，4例上皮樣囊腫，2例內(nèi)皮囊腫；囊腫體積在3cm×3.5cm-18cm×23cm之間。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會認(rèn)證批準(zhǔn)，所有患者均對本研究知情，并簽署同意書。

1.2手術(shù)方法

氣管插管全麻后，常規(guī)留置胃管和尿管。患者取頭高腳低位，并將左側(cè)腰背墊高30°。于臍下做一個10mm的切口，建立人工氣腹，保持腹腔內(nèi)壓力在12-14mmHg之間，其后置入10mm trocar，使用腹腔鏡對腹腔情況進行探查，并于左鎖骨中線和肋緣的交叉處、左腋前線和臍水平線的交叉處穿刺，分別做5mmTrocar 操作孔。12例患者行脾囊腫開窗去頂引流術(shù)：觀察腹腔內(nèi)脾臟及其他臟器，未發(fā)現(xiàn)副脾，但在脾上級的外前方發(fā)現(xiàn)無粘連的白色囊壁，使用電鉤將囊壁切開3mm，有淡黃、澄清的囊液流出，將囊液吸凈并注入無水酒精，保護好周圍組織，5min后吸凈酒精，使用電鉤切除囊壁，并在囊腔內(nèi)安放負(fù)壓引流管。切除的囊壁由10mm Trocar口取出，并送病理檢查。4例患者行脾囊腫部分切除術(shù)：對于囊腫大者需行穿刺減壓并送檢，其后使用超聲刀將脾臟與粘連分離。在胰腺上緣將脾動脈分離并夾閉，當(dāng)脾臟體積變小后使用超聲刀從脾下級開始切斷脾結(jié)腸、脾腎、脾膈韌帶。脾胃韌帶顯露后，使用生物夾夾閉胃短血管并用超聲刀切斷，當(dāng)脾蒂顯露后，使用7號絲線提起脾蒂，并用腔內(nèi)閉合釘處理，切除的部分脾臟放入取物袋中，其后由10mm Trocar口取出，取出時可適當(dāng)擴大切口并將脾臟剪碎，取出后送病理檢查。

2結(jié)果

16例患者全部順利完成手術(shù)，未見中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)患者，脾囊腫開窗引流術(shù)患者平均手術(shù)時間為（70.76±6.41）min，平均出血量為（37.73±3.52）mL，患者平均住院（4.76±1.26）d，；脾部分切除術(shù)患者平均手術(shù)時間為（125.53±8.97）min，平均出血量為（78.94±10.58）mL；患者平均住院（4.96±1.32）d，術(shù)后未見嚴(yán)重并發(fā)癥。隨訪12-36個月，對16例患者的脾臟行B超復(fù)查，其體積降至2.8cm×7.1cm，且血供良好，未見血栓形成，其中脾囊腫開窗引流術(shù)中有1例患者出現(xiàn)囊腫復(fù)發(fā)。

3討論

脾臟囊腫發(fā)病率低，臨床少見。本病臨床表現(xiàn)與囊腫類型、部位、大小有關(guān)，但無特異性，大的脾臟囊腫會因壓迫內(nèi)臟而引起腹部疼痛、不適、消化不良等癥狀，嚴(yán)重時引起腹腔積血、積液或者休克等，危及患者生命[2]。

當(dāng)前，脾臟囊腫的基本治療原則為最大限度的保護脾臟功能，減少囊腫的復(fù)發(fā)。一般無癥狀的脾臟囊腫無需治療，當(dāng)有壓迫癥狀或者自發(fā)破裂風(fēng)險時多采用手術(shù)治療。相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小、定位準(zhǔn)、視野清晰、術(shù)后并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，故受到臨床的廣泛歡迎[2]。

莫世發(fā)等研究顯示，為了徹底根除囊腫，減少復(fù)發(fā)，腹腔鏡下脾臟切除術(shù)可為首選方法[3]。部分脾切除術(shù)能去除病灶，保留脾臟功能，并能有效降低脾囊腫的復(fù)發(fā)，但存在手術(shù)時間長、術(shù)中出血量多等缺點，需臨床醫(yī)師對腹腔鏡技術(shù)熟練掌握。本文中4例患者行腹腔鏡下脾臟切部分切除術(shù)，平均手術(shù)時間（125.53±8.97）min，平均出血量（78.94±10.58）mL，隨訪未見復(fù)發(fā)，患者恢復(fù)良好。

目前，較多研究證實，腹腔鏡下脾囊腫開窗去頂引流術(shù)更加方便、安全。雖然也有研究顯示本術(shù)式具有較高的復(fù)發(fā)率，但在囊壁和正常脾臟相交處0.5cm處行囊壁切除，可最大限度的減少囊腫組織殘留，降低復(fù)發(fā)[4]。本文中12例患者行腹腔鏡下脾臟開窗去頂引流術(shù)，平均手術(shù)時間為（70.76±6.41）min，平均出血量為（37.73±3.52）mL，隨訪患者恢復(fù)良好，有1例出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

綜上所述，對于脾臟囊腫，腹腔鏡技術(shù)安全、可行，能減輕患者的痛苦，縮短患者的恢復(fù)時間，但臨床上也應(yīng)根據(jù)囊腫的位置、大小及與周圍組織的關(guān)系合理選擇腹腔鏡手術(shù)方式，避免術(shù)后并發(fā)癥。

【參考文獻】

[1]楊軍凱，田偉，武飚，張章.腹腔鏡治療脾囊腫3例體會[J].臨床醫(yī)藥實踐，2012，21（06）：469-471.

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[3]莫世發(fā)，韋楊年，黃海，等.腹腔鏡下脾臟切除術(shù)治療脾臟囊腫的臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，15（02）：28-30.

[4]尹文利，魏峰，劉洪弟，等.腹腔鏡下脾囊腫去頂術(shù)1例報道并文獻復(fù)習(xí)[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2014，17（05）：416-418.