神經外科重癥昏迷病人并發肺部感染的原因和防治

蘇云 徐云芳 楊麗坤

【摘要】目的 探究神經外科重癥昏迷病人并發肺部感染的原因和防治方法。方法 對我院2012年12月至2013年12月接診的180例神經外科重癥昏迷合并肺部感染病人的臨床資料進行回顧探討，分析病人昏迷并發肺部感染的原因，同時進行相應的防治手段。結果 治好131例，好轉18例，死亡31例。結論 主動治療原發性疾病和復合型外傷，及時切開氣管確保呼吸道暢通，增強營養，主動排痰，防治食物誤吸，合理運用抗生素，正確使用呼吸機是治療神經外科重癥昏迷病人并發肺部感染的主要防治方法。

【關鍵詞】神經外科；昏迷；并發肺部感染

引言

肺部感染屬于神經外科昏迷病人中最為多見的并發癥，發病概率非常高，嚴重阻礙臨床治療效果及病人身體恢復，嚴重情況可造成病人死亡[1]。為改善病人病情，提高病人生存質量，我院對2012年12月至2013年12月接診的180例神經外科重癥昏迷病人進行全面管理，主動預防積極治療，并配合有效的防治措施，改善病人病情和生存質量，獲得了顯著的成效，現報道如下所示：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次接診的180例神經外科昏迷病人并肺部感染病人中，男性126例，女性54例，年齡分布13～82歲之間，平均年齡（48±3.1）歲。其中顱腦損失病人112例，合并胸腹部損失病人31例，腦出血32例，動脈瘤術后2例，垂體瘤術3例。所有病人年齡、性別、病癥情況等一般資料，均無明顯區別，差異具有統計學意義（P>0.05）。

1.2 臨床癥狀

病人臨床癥狀以發熱、咳痰、哮喘、肺部聽診出現雜音，入院時GCS評分3～5分51例，5～8分112例，9～12分17例[2]。

1.3 CT映像檢查

對少數病人進行傳統血液檢查，血氣分析和痰細菌培養。所有病人均進行胸部X射線檢查或CT映像掃描，均出現肺部炎癥變化，部分病人出現明顯的肺不張，胸腔存有積液。

1.4 診治方法

本次治療的180例病人中，開路手術135例146次，氣管切開162次，為手術病人進行原發病和復合傷預防及治療；對所有病人進行鼻飼腸道內營養供應，霧化吸入，使用振動排痰機促使痰液外排，并未病人服用化痰藥物和緩解痙攣平喘藥物，合理使用抗生素，使用支氣管鏡進行吸痰治療，并配合機械通氣治療。

1.5 統計學方法

數據應用 SPSS 16.0軟件分析，計數資料采用百分比表示，數據對比采取X2校驗，P<0.05，差異具有統計學意義

2 結果

本次分析過程中，180例病人共進行560次常規檢查，結果顯示包細胞數高于正常數485例次，中性粒細胞總數增高446例次。血氣分析共進行73例101次，結果顯示低氧血癥91例次。細菌培養170例338例次，數據顯示陽性305例次，以金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌為主，多為耐藥性極強的細菌。

本次所有180例病人中，治好131例，好轉18例，死亡31例，死亡原因主要是疾病程度過重，多系統器官已經衰竭。

3 討論

3.1 神經外科重癥昏迷病人并發肺部感染原因

通過查閱相關文獻發現[3]，神經外科重癥昏迷病人并發肺部感染的主要原因為以下幾點：第一，病人中樞神經系統受損。中樞神經受損造成人體自主神經功能混亂，使得中樞神經釋放大量的茶酚胺，肺毛細血管壓力擴張，導致神經源性低氧血癥；當低氧情況發生時，進一步加重呼吸功能障礙，加重病人病情。第二，顱腦損傷常伴有腹部損傷。例如：病人肺部出現淤血，肋骨出現骨折均可使肺活量速降，肺部氣泡膨脹數量少，進而引發肺部感染。第三，病人有常年吸煙史，常年吸煙可造成人體抵抗力下降，新城代謝速度變慢，更容易引發肺部感染。第四，呼吸道堵塞；由于病人輸入液體量得到控制，在高溫和發燒情況下，病人很容易出現脫水，形成痰液過度粘稠。氣管切開之后，氣道濕化效果下降，造成痰液不易排出，使得呼吸道堵塞。

3.2 神經外科重癥昏迷病人肺部感染的防治方法

第一，主動給病人治療原發病，快速清除患者顱內血腫情況，使用脫水藥物，把控好患者顱內壓，降低腦浮腫的情況，同時阻斷費腦損傷這一環節，避免肺部感染情況出現。第二，及時切開病人支氣管；針對嚴重肺部創傷、長時間昏迷不醒的病人，應及時切開起支氣管，排除呼吸道阻礙的情況，同時增強對病人的術后護理，保持器口腔清潔，利用排痰極其按時為病人吸痰，定期為比個人翻身叩背。第三，病人日常以側臥體位為主，床頭高度應控制在15～30°直接，既可以控制患者呼吸道順暢，還可以避免食物誤吸的情況出現。第四，病人出現呼吸衰竭情況，應使用呼吸機治療。臨床治療過程中將血壓超過90mmHg，心率超過120次/min，呼吸超過30次/min，SaO2低于85%，PaO2低于60mmHg，PaCO2超過40 mmHg，肋骨骨折超過4視為高危指標[4]，當上述指標病人超過4項時，應立刻使用呼吸機治療，避免病人病情加重。

對于神經外科重癥昏迷病人要時刻關注其指標變化情況，主動預防病人病情加重。在主動治療原發病的同時，還要增強病房管理，及時進行支氣管切開手術，及時排痰、定時為病人翻身叩背，合理使用呼吸機治療，才能有效防治患者肺部感染。本次治療過程共治好131例，好轉18例，死亡31例，死亡原因同患者病情較重關系密切。綜合而言，采取上述防治措施后，絕大多數肺部感染病人病情均能得到控制，極大的提升了患者生存質量。

【參考文獻】

[1]郭濤.探討腦外傷及腦出血并發肺部感染的相關因素及防治對策[J].大家健康（學術版）. 2016，01（01）：11-12.

[2] 岳玉，王春華，王馭. 老年糖尿病合并肺部感染64例臨床分析[J].淮海醫藥.2016，03（02）：29-30.

[3]李健球，陳望，徐志康.創傷后ARDS機械通氣患者早期肺部感染危險因素分析[J].四川醫學. 2016，05（02）：09-10.

[4]王君華，徐琳，楊丹丹.單肺通氣術后患者肺部感染危險因素研究[J].中華醫院感染學雜志.2016，05（05）：78-80.