24 h pH—阻抗監(jiān)測研究非糜爛性反流病、糜爛性食管炎及幽門螺桿菌的關(guān)系

隗沫 陳言東 潘泓多

[摘要] 目的 觀察24 h pH-阻抗監(jiān)測研究非糜爛性反流病（NERD）及糜爛性食管炎（EE）反流物的特點(diǎn)及與幽門螺桿菌（Hp）的關(guān)系。 方法 選取EE組24例和NERD組23例，給予受試者行13C呼氣試驗(yàn)行高分辨率食道測壓檢查，最后行食道pH-阻抗檢查，需監(jiān)測指標(biāo)有下食管括約肌壓力（LESP）、長度（LESL）及上食管括約肌壓力（UESP）、食管收縮波幅，酸、弱酸、弱堿反流次數(shù)、長反流次數(shù)、總反流次數(shù)。 結(jié)果 高分辨率食道測壓監(jiān)測NERD組的食管收縮波幅顯著高于EE組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。食道pH-阻抗監(jiān)測EE組的酸反流次數(shù)及弱酸反流次數(shù)較NERD組顯著增多（P<0.05）；EE組長反流次數(shù)、總反流次數(shù)較NERD組增多（P<0.05）。各組間監(jiān)測LESP、LESL及UESP 、弱堿反流次數(shù)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 24 h pH-阻抗監(jiān)測技術(shù)對了解EE及NERD發(fā)病機(jī)制、特點(diǎn)有重要影響。

[關(guān)鍵詞] 非糜爛性反流病；糜爛性食管炎；阻抗；幽門螺桿菌

[中圖分類號] R571 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）06-0034-03

24 hours pH-impedance monitoring research non erosive reflux disease， erosive esophagitis， and the relationship between helicobacter pylori

WEI Mo1 CHEN Yandong2 PAN Hongduo2

1.Inner Mongolia University of Science and Technology in Baotou Medical College，Baotou 014030，China；2.Department of Digestive，Baotou Medical College Second Affiliated Hospital of Medical，Baotou 014000，China

[Abstract] Objective To observe the 24-hour pH-impedance monitoring to investigate the relationship between non erosive reflux disease（NERD），erosive esophagitis（EE） and helicobacter pylori（Hp）. Methods 24 EE patients and 23 NERD patients were enrolled the trail. They were evaluated by 13C breath test，high resolution esophageal pressure check and esophageal pH-impedance check. These index should be monitor：Lower esophageal sphincter pressure（LESP），Lower esophageal sphincter length（LESL）， Higher esophageal sphincter pressure（UESP），esophageal contraction amplitude，the number of acid reflux， the number of weak acid reflux，the number of weak base reflux，the number of longer reflux，the number of total reflux. Results Compared with EE group in high resolution esophageal pressure check， esophageal contraction amplitude was higher in NERD and there were significant differences（P<0.05）. Compared with NERD group in pH-impedance monitoring， the number of acid reflux and acid reflux was higher in EE group（P<0.05）. Compared with NERD group in pH-impedance monitoring，the number of longer reflux，and total reflux was higher in EE group （P<0.05）；Other indicators such as LESP，LESL，UESP，the number of weak base reflux showed no significant differences between EE group and NERD group（P>0.05）. Conclusion 24 hours pH-impedance monitoring have important influence on pathogenesis characteristics of EE and NERD.

[Key words] Non erosive reflux disease； Erosive esophagitis； Impedance； Helicobacter pylori

胃食管反流病（GERD）是由于多種原因?qū)е律舷瘎?dòng)力障礙，造成胃內(nèi)容物反流入食管，引起反酸、燒心等一系列不適癥狀及相關(guān)并發(fā)癥的一種疾病。根據(jù)其內(nèi)鏡下表現(xiàn)可以將GERD分為：非糜爛性反流病（NERD）、糜爛性食管炎（EE）、Barrett食管（BE）[1]。高分辨率食道動(dòng)力學(xué)測定可檢測食道有無動(dòng)力、壓力異常等，與傳統(tǒng)方法比較其使用了36通道傳感器分布食管全長，且每個(gè)通道間距小（<1 cm），無需牽拉導(dǎo)管即可一步到位清晰顯示LES圖形，使用3D彩色空間圖，更直觀更細(xì)致，并且通過在分析軟件中激活電子袖套即可準(zhǔn)確測定LES，導(dǎo)管更細(xì)軟且受試者更易耐受。24 h食道pH-阻抗監(jiān)測技術(shù)可以動(dòng)態(tài)監(jiān)測反流物性質(zhì)、狀態(tài)及在食道內(nèi)的運(yùn)動(dòng)情況。在以往食管pH監(jiān)測只能發(fā)現(xiàn)pH值<4的酸反流，如今該技術(shù)可發(fā)現(xiàn)pH值>4的弱酸反流或弱堿反流[2，3]。該技術(shù)對了解EE及NERD的發(fā)病機(jī)制、特點(diǎn)等有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2～9月就診于包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科主訴出現(xiàn)反流、燒心、胸骨后不適等癥狀的患者，排除有消化性潰瘍、梗阻、胸腹部手術(shù)史、慢性咳嗽及哮喘病史、功能性燒心的患者。根據(jù)內(nèi)鏡下分型共收集EE組24例（男12例，女12例），平均（55.16±10.45）歲，NERD組23例（男12例，女11例），平均（55.12±10.51）歲，兩組性別構(gòu)成比與平均年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

給予患者行13C呼氣試驗(yàn)，若DOB值≥4.0為陽性，DOB值<4.0為陰性。行高分辨率食道動(dòng)力檢查，取仰臥位，沿一側(cè)鼻腔插入導(dǎo)管到食道內(nèi)，讓患者吞咽10次5 mL清水，每次吞咽間隔30 s，吞咽結(jié)束后，打開分析軟件，定位下食道括約肌（LES）位置。24 h pH-阻抗檢查采用PH/Z記錄儀持續(xù)監(jiān)測，校準(zhǔn)電極后，將電極插入食道，使其位于LES上5 cm處固定。囑其在檢查過程中應(yīng)盡量維持平時(shí)的生活習(xí)慣，避免進(jìn)食粗糙、刺激、產(chǎn)氣和酸性食物，禁服抑酸劑及促消化道動(dòng)力藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

下食管括約肌壓力（LESP）、長度（LESL）、上食管括約肌壓力（UESP）及食管收縮波幅、總反流次數(shù)、長反流次數(shù)、酸反流次數(shù)、弱酸反流次數(shù)、弱堿反流次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間計(jì)量資料符合正態(tài)分布用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，不符合正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn)，以中位數(shù)（四分位間距）M（QR）表示。組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組高分辨率食道測壓結(jié)果比較

EE組與NERD組比較，LESP、LESL及UESP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），NERD組食管收縮波幅高于EE組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組阻抗指標(biāo)比較

EE組的酸、弱酸反流次數(shù)、長反流次數(shù)、總反流次數(shù)與NERD組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），弱堿反流次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 Hp與不同pH值反流物比較

比較Hp感染情況與不同pH值反流物的關(guān)系，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)，GERD的發(fā)病與LESP下降有關(guān)，當(dāng)LESP減低導(dǎo)致LES松弛，使胃內(nèi)容物反流至食管并造成食管黏膜炎性損傷及一系列不適癥狀[4]。通過高分辨率食道動(dòng)力測定兩組在LESP、LESL、UESP的比較，未見明顯差異，但比較兩組食管收縮波幅，NERD組高于EE組。食管收縮波幅是衡量食道廓清能力的重要指標(biāo)，并且與食道體部的清除功能有關(guān)，據(jù)此考慮EE疾病中食道黏膜的炎性損傷與食道廓清能力減低有關(guān)[5]。Ribolsi等[6]就報(bào)道食管管腔在進(jìn)食相或靜止相時(shí)均會(huì)產(chǎn)生推進(jìn)性蠕動(dòng)收縮，這種蠕動(dòng)性收縮與食道炎癥損傷程度呈正相關(guān)。

利用24h-pH阻抗監(jiān)測發(fā)現(xiàn)EE組酸反流、長反流、總反流次數(shù)高于NERD組，說明胃酸與食道黏膜接觸時(shí)間的長短可能是導(dǎo)致食道黏膜炎癥損傷的因素[7，8]。再進(jìn)一步對不同反流物性質(zhì)及形式進(jìn)行分析，EE組酸、弱酸反流次數(shù)高于NERD組，據(jù)此考慮與EE的發(fā)病機(jī)制有關(guān)[9]，其為胃酸反流入食管，使食管黏膜產(chǎn)生炎癥性損傷，刺激黏膜下化學(xué)敏感性痛覺感受器所產(chǎn)生一系列不適癥狀。目前有研究發(fā)現(xiàn)弱酸反流在食道反流中占很大比例[10]，并且弱酸也是引起食管黏膜的炎癥反應(yīng)病導(dǎo)致食管黏膜的損傷因素之一[11，12]。

目前對于Hp與GERD關(guān)系，尚存在一些爭議，有研究表明Hp的感染對GERD的發(fā)生及發(fā)展具有保護(hù)作用[13]，考慮原因?yàn)镠p感染會(huì)損傷胃壁細(xì)胞，從而引起或加重胃黏膜細(xì)胞萎縮，導(dǎo)致胃內(nèi)pH增高，酸分泌減少；Hp可以生成尿素酶并分解尿素產(chǎn)生氨，氨中和胃酸，使胃內(nèi)pH值升高；Hp含有部分脂多糖及脂肪酸，可抑制H+/K+ATP酶的表達(dá)，從而減少胃酸分泌量[14]。但是大部分試驗(yàn)表明Hp感染與GERD沒有因果關(guān)系[15]。

由于該項(xiàng)檢查費(fèi)用較高，耗材價(jià)格昂貴，一部分患者在經(jīng)濟(jì)上較難以承受導(dǎo)致受試者減少，樣本數(shù)減低。由于該項(xiàng)檢查需先后兩次將導(dǎo)管插入食道，操作過程中出現(xiàn)咳嗽、咽痛、嘔吐等情況，導(dǎo)致部分患者不能耐受，影響操作結(jié)果。另外，阻抗檢查需受試者佩戴電極24 h，在這一過程中可能未準(zhǔn)確記錄或忘記記錄導(dǎo)致監(jiān)測結(jié)果不準(zhǔn)確且影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果，因此本研究難免存在不足，今后會(huì)進(jìn)一步研究和完善。

綜上所述，24 h pH-阻抗監(jiān)測技術(shù)在臨床上對了解EE及NERD的發(fā)病機(jī)制、特點(diǎn)等有重要影響。EE與NERD患者中都存在多種反流形式及成分，大部分患者以酸反流為主，且弱酸反流與食道黏膜損傷有關(guān)聯(lián)性，長反流數(shù)與食道炎性損傷改變有關(guān)，但弱堿反流能否引起GERD疾患仍需進(jìn)一步研究證實(shí)。該技術(shù)雖然較傳統(tǒng)pH監(jiān)測上有很大優(yōu)勢，但尚存在待改進(jìn)之處，其導(dǎo)管雖細(xì)軟但仍有部分受試者存在咳嗽、咽痛、打噴嚏等不適癥狀，導(dǎo)致操作結(jié)果誤差增大。而且其耗材成本較高導(dǎo)致有些患者在經(jīng)濟(jì)上無法負(fù)擔(dān)。隨著技術(shù)的發(fā)展，24 h pH-監(jiān)測技術(shù)可能會(huì)發(fā)展成為膠囊體外監(jiān)測受試者更易耐受，結(jié)果更準(zhǔn)確。

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（收稿日期：2015-12-23）