優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念應(yīng)用于剖宮產(chǎn)后下肢深靜脈栓塞的效果評價

章丹 章瑞云

[摘要] 目的 探討優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)后下肢深靜脈栓塞的臨床效果。 方法 利用實驗性研究，選擇2011年1月～2015年6月我院剖宮產(chǎn)后下肢深靜脈栓塞的患者116例，隨機分為實驗組和對照組，每組各58例。對照組采用常規(guī)護理，實驗組在對照組基礎(chǔ)上增加優(yōu)質(zhì)護理。觀察比較兩組患者對護理的滿意度、住院時間及并發(fā)肺栓塞的發(fā)病率等指標。 結(jié)果 本研究發(fā)現(xiàn)實驗組和對照組患者并發(fā)肺栓塞的發(fā)病率分別為1.7%、5.2%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.83，P<0.05）；另外實驗組的患者對護理的滿意度（93.1%）高于對照組患者（79.3%），差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.64，P<0.05）；而且對照組患者平均住院時間（14.82±0.98）d明顯長于觀察組患者的平均住院時間（13.56±1.38）d，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.67，P<0.05）。 結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護理能夠降低剖宮產(chǎn)后下肢深靜脈栓塞患者并發(fā)肺栓塞的發(fā)病率，減少住院天數(shù)及提高患者對護理的滿意度，比常規(guī)護理療效較好，可以在臨床工作中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護理；應(yīng)用；剖宮產(chǎn)后；下肢深靜脈栓塞

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）06-0133-03

Effect of high quality nursing care implemented on the patient with deep venous thrombosis after cesarean section

ZHANG Dan1 ZHANG Ruiyun2

Department of Urology Hernia， the Second Hospital of Shaoxing City in Zhejiang Province， Shaoxing 312000， China

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of high quality nursing care in lower limb deep jugular vein embolism after cesarean section. Methods Used experimental research， from January 2011 to June 2015， selected our hospital 116 cases of lower extremity deep venous thrombosis in patients with cesarean section， were randomly divided into experimental group and control group， each group of 58 patients. The control group using conventional care， experimental group on the basis of the control group increased the quality of nursing. The two groups of patients of nursing satisfaction， length of hospital stay and the incidence of pulmonary embolism were compared. Results This study found that the incidence of the experimental group and the control group patients complicated with pulmonary embolism were 1.7% and 5.2% respectively， the results had significant difference（chi-square=4.83， P<0.05）； The nursing satisfaction in experimental group of patients was（93.1%）， was higher than the control group patients （79.3%）， with significant difference（chi-square=4.64， P<0.05）； The average length of hospital stay in the control group patients （14.82±0.98）d， was significantly longer than the observation group of patients with an average length of hospital stay（13.56±1.38）d， with significant difference（chi-square=5.67， P<0.05）. Conclusion High quality nursing care can reduce cesarean section of complicated with pulmonary embolism in patients with lower extremity deep vein thrombosis incidence， reduce hospitalization days and improve patients satisfaction of nursing， better than conventional nursing curative effect， can be applied in the clinical work.

[Key words] High quality nursing care； Application； After cesarean section； Deep venous thrombosis

下肢深靜脈栓塞是一種常見病，指靜脈血液在下肢深靜脈血管內(nèi)的凝結(jié)[1]。它的發(fā)病率較高特別是剖宮產(chǎn)后易形成深靜脈血栓[2]。它的病因可能是由于孕婦剖宮產(chǎn)中血液處于高凝固狀態(tài)、手術(shù)帶來的創(chuàng)傷及產(chǎn)后臥床休息導致下肢血流滯緩[2-4]。治療剖宮產(chǎn)孕婦下肢深靜脈栓塞不僅需要臨床藥物治療，同時需要配合優(yōu)質(zhì)的護理，才能促進患肢恢復(fù)健康，并減少肺栓塞的發(fā)病率。優(yōu)質(zhì)護理優(yōu)于普通護理，以患者為中心的宗旨，服務(wù)于患者[2-4]，以高度負責的態(tài)度為患者提供全程、整體的護理服務(wù)以及專業(yè)照護。實施優(yōu)質(zhì)護理，作為一種臨床現(xiàn)行護理分工方式的改革，建立起護士崗位責任制度，即由同一護士來負責一個患者的病情觀察、治療、康復(fù)、生活照顧、健康指導等方面，責任護士對所負責的患者提供連續(xù)、全程的護理服務(wù)，增強了護士的責任感，也加強了護患關(guān)系[5]。近年來，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在臨床工作中廣泛開展，全國已經(jīng)有3828所醫(yī)院實施了“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”[6]。國內(nèi)許多研究也就手術(shù)后下肢深靜脈栓塞的優(yōu)質(zhì)護理進行了探討[2-4]，但很少研究涉及剖宮產(chǎn)后下肢深靜脈栓塞產(chǎn)婦的優(yōu)質(zhì)護理。故本次研究探討優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念應(yīng)用于剖宮產(chǎn)后下肢深靜脈栓塞的效果評價，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用實驗性研究，選取我院婦產(chǎn)科于2011年1月～2015年6月收治的剖宮產(chǎn)后下肢深靜脈栓塞患者116例，隨機分為實驗組和對照組，每組各58例。實驗組和對照組患者的平均年齡分別為（28.35±10.25）歲和（29.18±9.88）歲，實驗組和對照組患者在年齡、分娩史、既往手術(shù)史等情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。納入標準：發(fā)病時間為剖宮產(chǎn)術(shù)后3～15 d，術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈栓塞患者。臨床表現(xiàn)：持續(xù)低熱，不同程度出現(xiàn)下肢疼痛，腫脹，站立時加重，行走困難，局部靜脈壓痛，溫度升高，有時可觸及硬索狀靜脈，皮膚發(fā)白。實驗室檢查：白細胞總數(shù)明顯升高，中性粒細胞增高，有核左移現(xiàn)象，并有中毒顆粒，血小板、出凝血時間正常[7]。排除標準：嚴重心、腦、腎功能不全和血栓栓塞病史及術(shù)后使用止血藥物者。

1.2 干預(yù)方法

對照組予常規(guī)的護理，包括[8-10]①絕對臥床休息和抬高患肢；②心理護理，向患者耐心解釋實施的醫(yī)療工作，并安撫患者的情緒；③抗凝護理如實時監(jiān)視病情及觀察患肢供血情況，在水腫期間給予低鹽及高蛋白飲食，加強血液回流，禁止熱敷及刺穿水腫區(qū)域；④病情監(jiān)測。

實驗組即在常規(guī)護理組的情況下加入更人性化的護理措施[5-9]：①成立優(yōu)質(zhì)護理小組，進行優(yōu)質(zhì)護理理論及操作的培訓，具有專業(yè)基礎(chǔ)知識；②明確責任制，嚴格實施優(yōu)質(zhì)護理人員一對一的護理責任制；③以患者為中心，與患者良好的溝通。責任護士向患者介紹病房環(huán)境及安全問題，對生活飲食提供指導，耐心解答患者提出的疑問，積極幫助解決患者生活中遇到的問題；④健康教育，能及時向患者及家屬解釋病情及具體醫(yī)療實施過程，包括下肢深靜脈栓塞的發(fā)病原因、影響因素、治療措施、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥肺栓塞及相應(yīng)的防范措施；⑤心理護理，消除患者與病區(qū)的陌生感，舒緩患者情緒，減少患者對并發(fā)肺栓塞的不必要擔憂。轉(zhuǎn)移患者注意力，介紹治療成功病例，保證患者接受治療有最佳的心理狀態(tài)；⑥肺栓塞的評估，及時發(fā)現(xiàn)風險高的患者，給予報告和治療。

1.3 評價指標

觀察兩組肺栓塞的發(fā)生率，根據(jù)病情、多普勒彩超及放射性核素檢測是否發(fā)生肺栓塞。觀察比較兩組患者對護理的滿意度及患者住院時間。滿意率=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/每組例數(shù)×100%。采用由北京協(xié)和醫(yī)學院護理學院編寫，經(jīng)中國醫(yī)院協(xié)會組織專家論證、修訂、預(yù)調(diào)查及效度檢驗后形成的“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷”進行調(diào)查[11]。總體評價采用 1～10分進行評分，分數(shù)越高，滿意程度越高，10分為滿意，8～9分比較滿意，6～7分一般滿意，<6分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用獨立樣本R×C列聯(lián)表資料的χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用兩獨立樣本資料的t檢驗。按α=0.05的檢驗水準，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗組與對照組患者肺栓塞發(fā)生率和住院時間比較

實驗組采用優(yōu)質(zhì)護理，該組患者肺栓塞的發(fā)病率為1.7%，低于對照組的5.2%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.83，P<0.05）。實驗組和對照組患者的住院時間平均為（13.56±1.38）d和（14.82±0.98）d，實驗組患者的住院時間短于對照組，兩者差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 實驗組與對照組患者肺栓塞發(fā)生率和住院時間比較[n（%）]

2.2 實驗組與對照組患者護理滿意度比較

實驗組患者對護理的滿意率為93.1%，高于對照組的79.3%，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.64，P<0.05），見表3。

表3 實驗組與對照組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

由于中國孕育婦女基數(shù)較大，剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦在中國較多，從而導致剖宮產(chǎn)后的并發(fā)癥下肢深靜脈栓塞的人數(shù)較多[12]。下肢靜脈栓塞不僅影響孕婦的恢復(fù)，甚至可能導致嚴重的肺栓塞，危害生命健康[13，14]。據(jù)相關(guān)報道肺栓塞90%的栓子來自于下肢靜脈系統(tǒng)[15]。而產(chǎn)婦作為下肢靜脈栓塞的好發(fā)人群，發(fā)病后易造成產(chǎn)婦死亡，其發(fā)生和處理與護理工作密切相關(guān)[16]。護理在產(chǎn)科治療中占據(jù)著十分重要的地位[17]。故剖宮產(chǎn)后下肢深靜脈栓塞的孕婦作為一個特殊的群體，不僅需要良好的醫(yī)療衛(wèi)生條件和資源保證安全和健康，同時也需要良好的護理，所以優(yōu)質(zhì)護理運用于剖宮產(chǎn)后下肢深靜脈栓塞患者尤其重要[3，18，19]。

2010年1月衛(wèi)生部提出“以病人為中心”優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程，倡導以耐心、責任心和愛心服務(wù)于病人，提高病人滿意度，做到貼近社會和病人[3，18，19]。但許多研究發(fā)現(xiàn)許多護理工作人員對“優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的理念不清楚，在工作中未真正實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，護理工作人員缺乏相關(guān)的專業(yè)和理論知識的系統(tǒng)培訓等。所以提高剖宮產(chǎn)后下肢深靜脈栓塞患者的滿意度及減少肺栓塞發(fā)生率，仍然需要大力發(fā)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)[19，20]。具體應(yīng)該做到以下幾點[18-20]：①增強專業(yè)技術(shù)知識，熟悉下肢深靜脈栓塞的護理要求和注意事項。②良好的服務(wù)態(tài)度，給予心理指導，特別是針對孕產(chǎn)婦，要以病人為中心。③工作認真負責，針對危重病人加強巡視力度及重點監(jiān)護。④健康指導和教育，促進疾病的恢復(fù)等。只有充分利用優(yōu)質(zhì)護理，才能減少并發(fā)癥發(fā)生，促進家屬和患者的配合，加快疾病的恢復(fù)及提高患者的滿意度。隨著優(yōu)質(zhì)護理在臨床的廣泛開展，婦產(chǎn)科也為患者開展了優(yōu)質(zhì)護理，顯著提高了患者滿意度和護理質(zhì)量，降低了糾紛的發(fā)生率[20，21]。

本次研究通過對實驗組和對照組的下肢深靜脈患者的肺栓塞、滿意度及住院時間天數(shù)的探討，發(fā)現(xiàn)實驗組的患者相對于對照組的患者，肺栓塞發(fā)病率小、滿意度高及住院時間較短，表明試驗組優(yōu)質(zhì)護理的護理效果好于對照組的常規(guī)護理效果。許多研究也支持我們的結(jié)果，如薛建琴[20]研究發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理能夠提高產(chǎn)科患者的滿意度，增加患者的依從性及減少并發(fā)癥；另外徐厚麗[18]發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理能夠減少下肢深靜脈患者肺栓塞的發(fā)病率及能更早出院。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)于剖宮產(chǎn)后下肢深靜脈患者取得良好的效果，不僅能減少肺栓塞的發(fā)生率，還能提高患者對護理的滿意度，應(yīng)該加強臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-07-27）