公立醫院內部控制運行模式剖析

盛樂

【摘 要】良好的內部控制工作能夠有效的提高公立醫院的工作效率，提升醫院的管理質量，降低醫院運營成本。公立醫院要對內部控制工作引起重視，牢固樹立“以人為本”的內部控制理念，提高對關鍵環節的控制力度，增強內控工作的科學性，從而切實提高醫院的內部控制質量。

【關鍵詞】公立醫院；內部控制；運行模式研究

隨著醫療制度改革的深入，我國公立醫院得到了很好的發展。在公立醫院的發展工程中，良好的內部控制工作能夠有效的提高公立醫院的工作效率，提升醫院的管理質量，降低醫院運營成本。目前，我國公立醫院受到傳統管理觀念的影響，在內控管理方面還存在一定的問題，對公立醫院的發展造成了阻礙。本文將對公立醫院內部控制理論進行闡述，探討公立醫院內部控制的運行模式，希望為我國公立醫院的發展提供幫助。

一、公立醫院內部控制理論概述

（一）公立醫院內部控制的重要作用

長久以來，公立醫院作為行政事業單位，在內部控制管理方面還不夠規范。這主要是由于我國行政事業單位傳統的管理方式造成的。而在公立醫院實行良好內部控制活動，對于公立醫院的發展具有非常大的幫助。具體來說，公立醫院內部控制工作具有以下的重要作用：①能夠提高公立醫院經營活動的合理性，這也是開展內部控制最基本的目標；②能夠增加醫院資產的安全性，特別是對醫院設備、藥品等，更要進行嚴格的內部控制；③能夠增加醫院財務信息的可靠性，良好的財務工作能夠為醫院領導的決策提供科學的依據，因此保證醫院財務信息的真實性非常重要；④能夠對醫院的營私舞弊現象進行防范；⑤有效提高醫院的服務質量和管理水平。

（二）公立醫院內部控制需要遵循的原則

公立醫院和一般的企業具有很大的不同，其具有較強的公共服務性，因此在制定公立醫院內部控制制度時，需要遵循以下的原則。①全面性原則。公立醫院內部控制的全面性主要體現在三個方面，分別是全過程的內部控制、全方位的內部控制以及全員的內部控制；②重要性原則。在開展公立醫院的內控工作時，要做到重點突出的原則，要對醫院運行的關鍵環節和領域進行控制；③平衡性原則。公立醫院的內部制度需要具有較強的平衡性，要促使醫院的部門、崗位和人員之間能夠形成相互制約機制；④適應性原則。內控制度要能夠表現出足夠的適應性，特別是和公立醫院的業務開展情況、資金使用情況以及醫院的管理流程之間要具有良好的適應性的特點。

二、公立醫院內部控制包含的內容

公立醫院的內部控制活動比較復雜，醫院的管理部門要制定詳細的內部控制制度，保證內部控制工作的質量。具體來說，公立醫院內部控制包含的內容主要有以下幾點。①醫院內部授權制度。公立醫院要對醫院各個部門和崗位的職責進行明確，規定權限范圍和審批程序，控制好內部授權的尺度。②歸口管理控制制度。該制度也是內部控制制度重要的內容，要求公立醫院能夠根據醫院各項業務活動的要求，做好相應業務活動的歸口管理工作。③預算管理控制制度。預算管理控制是內部控制的重要組成部分，公立醫院要確保預算管理控制工作的全面性和科學性。④資產管理控制。公立醫院的資產和配置是保證公立醫院開展各項業務活動的關鍵，在資產管理控制中，要做好資產購置、登記、保管和盤點工作，要保證資產使用的效率。⑤會計控制。會計控制是公立醫院重要的財務控制活動，醫院的財務管理部門要做好記賬、核對、審核等工作，保證醫院會計信息的可靠性和完整性。

三、公立醫院內部控制運行模式的研究

公立醫院良好的內部控制制度能夠有效控制醫院的營運風險，提高醫院的工作效率，控制醫院的成本投入。因此，保證醫院內部控制制度的科學性和合理性非常重要。在實際工作中，公立醫院要根據自身的實際情況，可以采用因素分析、結構分析等方法制定內控制度。具體來說，公立醫院的內部控制模式能夠從面、線和點三種角度來進行分析和描述。

（一）公立醫院內部控制中的面控制

公立醫院內部控制中的面控制主要分為兩個層面，分別是醫院整體層面和醫院業務層面。其中，醫院整體層面的內部控制指的是從醫院整體角度進行考慮，對內控制度中的共性和通用性進行考量，從而制定的內控制度。而業務層面的內部控制則指的是醫院要根據各單項業務的不同性質和要求，制定的和各業務相關的具體內控制度。

（二）公立醫院內部控制中的線控制

在公里醫院內部控制中的面控制基礎上，還可以在進行細分，制定出相應的線控制制度。其中，醫院整體層面的內控制度能夠細分為六條主線，分別是：醫院文化控制、醫院組織架構控制、醫院決策機制控制、醫院執行機制控制、醫院監督機制控制以及醫院協調機制控制。而從微觀層面出發，公立醫院的內部控制可以分為醫院管理工作的內部控制、醫院醫療護理業務的內部控制，醫院財務活動的內部控制等。

（三）公立醫院內部控制中的點控制

1. 內部控制中的點控制工作要“以人為本”

“以人為本”是公立醫院的內部控制工作中最重要的控制理念。在實際工作中，醫院的管理層要明確思想，要對內部控制工作進行清晰認識，明確醫院的內部控制并不是對人的控制，而是將員工納入到內部控制體系中，從而發揮員工在內部控制中的主體作用。同時要有效提高醫院員工的職業素養，要樹立員工自我控制的理念，保證醫院內部控制的順利實施。

2.對點控制中的難點內容進行重視

醫療行業和其他行業具有非常大的不同，不僅需要專業的業務知識，同時對醫療設備、器械和藥品的依賴性也非常大。因此，如何保證醫院醫療資源的合理使用，如何做好醫療基礎建設是公立醫院內部控制工作的難點。例如，我國湖南某醫院的特大腐敗案中，在醫療藥品、器械和樓體建設方面的內部控制形同虛設，從而給腐敗行為提供了非常便利的條件。

3.提高內部點控制的科學性

提高內部控制的科學性也是保證內部控制質量的重要內容。為了提高公立醫院內部控制的科學性，醫院可以從以下幾點加強內控質控的科學性。①不同性質的職位相分離制度。該制度是內部控制的關鍵點之一，對于不同性質的職位，醫院要安排不同的人，從而確保醫院的崗位之間，人員之間能夠實現有效的制約。②財務會計控制。醫院由于自身的性質原因，會計控制通常屬于事后控制制度，但該制度是內部控制中重要的內容，醫院要加強對財務人員的培訓工作，提高財務人員的職業素養，從而做好財務會計控制工作。③內部授權空制。該控制制度主要強調醫院的關鍵業務需要得到授權才能展開，從而保證醫院關鍵環節和業務能夠得到有效控制。

4.建立良好監督評價機制

良好的監督評價機制也是公立醫院內部控制中的重要的內容。醫院應該組建專門的管理部門來加強對醫院內部控制的監督工作，例如審計部、紀檢部等。當前，一些醫院根據需要建立了聯合檢查小組，來對醫療服務質量進行監督，達到了非常好的效果，值得在全行業進行推廣。

結束語：

公立醫院的內部控制活動能夠有效提升醫院的運營水平，防范運營風險。在實際工作中，公立醫院要對內部控制工作引起重視，牢固樹立“以人為本”的內部控制理念，提高對關鍵環節的控制力度，增強內控工作的科學性，從而切實提高醫院的內部控制質量，為公立醫院的發展做出貢獻。

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