三維可視化手術規劃系統在微波消融治療肝臟血管瘤患者的效果觀察

臧唯，徐丹妮

（吉林市中心醫院肝膽外科，吉林 吉林 132000）

肝臟血管瘤，是一種常見的原發于肝臟的良性腫瘤，在中年女性群體中具有較高發病率，目前以海綿狀血管瘤多見。以往主要采用手術治療肝血管瘤，但是手術復雜，且患者出血量較大[1]。近年來，微波消融術的應用有效彌補了傳統腫瘤切除術的不足之處，具有消融時間短、熱效率高及熱沉效應小等優點，因此，在肝臟血管瘤治療中應用越來越廣[2]。有研究[3]指出，三維可視化手術規劃系統可進一步降低肝臟血管瘤患者微波消融治療的風險，提高治療安全性。基于此，本研究選取2018年10月至2020年4月本院收治的采用微波消融治療的肝臟血管瘤患者66例作為研究對象，旨在探討三維可視化手術規劃系統在微波消融治療肝臟血管瘤患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月至2020年4月本院收治的采用微波消融治療的肝臟血管瘤患者66例作為研究對象，以雙盲法分為對照組和實驗組，各33例。對照組男10例，女23例；年齡30～62歲，平均（45.16±4.37）；病程3～6年，平均（4.28±0.43）年；腫瘤最大直徑5.50～9.03 cm，平均（7.04±0.85）cm。實驗組男8例，女25例；年齡31～60歲，平均（45.19±4.32）歲；病程3～6.5年，平均（4.22±0.45）年；腫瘤最大直徑5.54～9.01 cm，平均（7.07±0.81）cm。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院倫理委員會審核批準。納入標準[3]：患者及家屬均簽署知情同意書；影像學檢查確診為肝臟血管瘤者；采用微波消融治療者；肝功能Child-Pugh分級為A級或B級者；認知功能正常者；血小板計數＞60×109/L者。排除標準：生活無法自理者；腫瘤直徑＜5 cm者；既往有影響肝功能疾病史者；合并膽系感染者；凝血功能異常者。

1.2 方法 對照組在微波消融治療中應用二維可視化手術規劃系統治療，術者根據患者超聲、超聲造影以及MRI影像等資料進行術前規劃[4]，并制訂實施消融治療方案。實驗組則應用三維可視化手術規劃系統治療，選擇深圳市中廣控有限公司的三維可視化肝癌消融術前規劃系統，在規劃前將患者MRI影像數據導入三維可視化系統，以對患者肝臟、肝血管瘤以及周邊臟器等進行快速三維顯示，根據腫瘤體積以及直徑等對消融參數進行相應的設置規劃，消融功率（55±5）W，消融時間10 min模擬消融熱場，選擇合理穿刺路徑，待熱場將肝血管瘤完全覆蓋后即完成術前規劃[5]。然后根據術前規劃輔助患者擺放體位，麻醉后切開皮膚，選擇兩根微波天線于超聲引導下穿刺至腫瘤內預定治療部位，然后在瘤體植入18G PTC針，慢慢抽吸血竇腔里的血液，密切監測各項體征指標，啟動微波消融以及血液抽吸后，將消融功率設置為（55±5）W，仔細觀察消融區超聲圖像變化并且評估消融效果，對于腫瘤滋養血管顯著者，可在其里面植入微波天線后予以阻斷再進行消融。兩組患者術中以及術后均需進行堿化尿液處理[6]。

1.3 觀察指標 比較兩組治療期間的消融指標，包括消融能量、消融點數、消融時間以及完全消融率。比較消融前和消融3 d后的肝功能指標，包括谷丙轉氨酶（ALT）和谷草轉氨酶（AST），檢測儀器為全自動生化分析儀，檢測方法為酶偶聯法[7]。比較兩組消融后的并發癥發生情況，包括血紅蛋白尿、腹脹以及腹痛。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組消融指標比較 實驗組消融能量低于對照組，消融時間短于對照組，完全消融率高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），組間消融點數比較差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組消融指標比較（±s）Table 1 Comparison of ablation indexes between the two groups(±s)

表1 兩組消融指標比較（±s）Table 1 Comparison of ablation indexes between the two groups(±s)

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2.2 兩組消融前后肝功能指標比較 消融前，兩組ALT及AST指標比較差異無統計學意義；消融3 d后，實驗組ALT及AST指標明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組消融前后肝功能指標比較（±s，U/L）Table 2 Comparison of liver function indexes before and after ablation between the two groups(±s,U/L)

表2 兩組消融前后肝功能指標比較（±s，U/L）Table 2 Comparison of liver function indexes before and after ablation between the two groups(±s,U/L)

注：ALT，谷丙轉氨酶；AST，谷草轉氨酶

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2.3 兩組并發癥發生率比較 實驗組并發癥發生率低于對照組，但差異無統計學意義，見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

肝臟血管瘤是一種以肝海綿狀血管瘤為常見的良性腫瘤，通常患病初期無明顯臨床癥狀，無需進行特殊處理，但隨著病程時間的不斷延長，血管瘤也會不斷增大，患者可產生凝血障礙、腹痛、貧血以及梗阻性黃疸等癥狀，需及時進行治療干預[8-9]。近年來，微波消融治療在肝血管瘤治療中應用較廣，可穿刺直接到達患者病灶，無需切開肝臟，因此，受到越來越多肝臟血管瘤患者青睞。

在肝臟血管瘤患者的微波消融治療中，以往醫生多通過二維可視化手術規劃系統對患者腫瘤以及其周圍重要結構的空間位置進行重建，但需要醫生具備較強的空間重建能力[10]。張磊等[11]指出，二維可視化手術規劃系統在肝臟血管瘤患者的術前規劃中的主觀性較高。因此，可有效提高消融治療的可行性和精確性[12]。本研究結果顯示，實驗組消融能量低于對照組，消融時間短于對照組，完全消融率高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），但組間消融點數比較差異無統計學意義。消融前，兩組ALT及AST指標比較差異無統計學意義；消融3 d后，實驗組ALT及AST指標明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組并發癥發生率低于對照組，但差異無統計學意義。提示在肝臟血管瘤患者的微波消融治療中，三維可視化手術規劃系統的應用可有效提高患者的完全消融率，縮短消融時間，同時，能顯著減少肝功能損傷。而陳云等[13]研究也指出，三維可視化手術規劃系統微波消融治療可對患者的腫瘤體積以及熱場分布等進行精確計算，進一步提高平消融治療的個體化以及精準性，因此，更有利于增強治療效果，與本研究結果一致。

綜上所述，對肝臟血管瘤患者進行微波消融治療時應用三維可視化手術規劃系統可進一步提高完全消融率，縮短消融時間，降低消融能量，且并發癥率較低，顯著降低肝功能損傷，治療效果顯著。