冠心病合并高血糖高血脂與同型半胱氨酸（Hcy）的相關性分析

劉靖，徐萍，陶虹霏，張書迪，呂美萱，高軼男

（沈陽醫學院附屬第二醫院心四科，遼寧 沈陽 110002）

冠心病是一種中老年人常見臨床疾病，發病率較高，發病機制相對復雜，高血壓也是導致患者最終形成冠心病的直接因素，高血脂、同型半胱氨酸（Hcy）表達量與冠心病、高血壓的相關性，已成為近年來臨床研究的重點[1-3]。基于此，本研究選取2018年9月至2019年9月于本院慢性病科室參與體檢的200例冠心病患者作為研究對象，旨在探究冠心病合并高血糖高血脂與同型半胱氨酸的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年9月至2019年9月于本院慢性病科室參與體檢的200例冠心病患者作為研究對象，其中男123例，女77例；平均年齡為（59.2±10.3）歲。根據患者血壓分為單純冠心病組及合并高血壓組，每組100例。另選取100名健康體檢人員作為對照組，其中男52名，女48名；平均年齡（58.6±9.7）歲。患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：冠心病、高血糖、高血脂與同型半胱氨酸的患者；通過檢查確診為冠心病；具有良好溝通以及配合能力。排除標準：腫瘤、糖尿病、血液病和肝功能異常者；高血壓者；血糖異常、甲狀腺功能亢進、腎臟功能異常者。

1.2 方法 首先測量患者處于安靜環境下的血壓，休息5 min后再次進行血壓測量，患者取坐位或平躺位，上臂至于心臟水平位置，至少開展2次血壓測量，如果2次測量結果差＞10 mmHg需重新測量。確定收縮壓、舒張壓后使用科室音第一音、第五音。對于臨床高血壓的診斷標準，可參考1999年高血壓防治指南提出的有關標準[4]連續2次處于靜息狀態下收縮壓應＞140 mmHg，舒張壓＞90 mmHg，計算脈壓差即收縮壓減舒張壓的差值。

抽取患者清晨空腹靜脈血5 ml，使用全自動生化液，采用酶法測定患者總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇含量。在測定血清同型半胱氨酸含量時抽取患者清晨空腹靜脈血2 ml，置于EDTA抗凝珠混勻后，靜置1 h，在離心機中離心10 min，去上層血清，采用免疫免疫吸附法測定血清同型半胱氨酸含量。

1.3 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，多組比較采用F檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血脂指標及血清中同型半胱氨酸含量比較 單純冠心病組及合并高血壓組總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇含量均高于對照組，高密度脂蛋白膽固醇含量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。合并高血壓組總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇含量均明顯低于單純冠心病組，高密度脂蛋白膽固醇含量低于單純冠心病組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血脂指標及血清中同型半胱氨酸含量比較（±s）Table 1 Comparison of blood lipid indexes and serum homocysteine content between the two groups(±s)

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2.2 相關性分析 冠心病患者血清中同型半胱氨酸表達量與血清中總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇呈正相關（r=0.62、0.67、0.68，P＜0.05），與高密度脂蛋白膽固醇呈負相關（r=-0.52，P＜0.05）。

3 討論

高血壓是誘發冠心病的危險因素，冠心病的發病率及死亡率隨人體血壓升高逐漸增加，對于高血壓的患者，如合并冠心病是正常血壓患者的2～5倍，收縮壓增加20 mmHg或舒張壓增加10 mmHg，此時，患者冠心病發生率增加1倍，且呈正相關[5-7]。冠心病的冠狀動脈與高血壓程度呈正相關，如果血壓水平較高，則表明患者冠心病并發癥及頸動脈粥樣硬化發病率較高，脈壓每增加5 mmHg，患者冠心病發生率增加18%，24 h內平均脈壓增加10 mmHg，患者冠心病發生率增加35%[8-10]。血脂異常是冠心病患者發病過程中常見癥狀，也是其重要的影響因素。患者體內脂質代謝發生紊亂，在原發性高血壓冠心病中發揮重要作用。目前，隨著人們對于血清同型半胱氨酸的相關研究深入，發現血清同型半胱氨酸是誘發人體冠心病高血壓的重要影響因素，臨床研究表明，高血壓患者體內血脂水平與同型半胱氨酸表達量高于正常患者，對于老年高血壓糖尿病患者及頸動脈粥樣硬化的病變程度與體內血清同型，包括氨酸表達量呈正相關，進一步表明血清同型半胱氨酸是頸動脈粥樣硬化發生的主要因素[11]。本研究結果顯示，單純冠心病組及合并高血壓組總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇含量均高于對照組，高密度脂蛋白膽固醇含量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。合并高血壓組總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇含量均明顯低于單純冠心病組，高密度脂蛋白膽固醇含量低于單純冠心病組，差異有統計學意義（P＜0.05）。冠心病合并高血壓及高血脂與同型半胱氨酸表達量與總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇及血清同型半胱氨酸表達量呈正相關，與高密度脂蛋白膽固醇表達量呈負相關。

近年來，也有部分學者提出Hcy是高血壓、冠心病的獨立危險因素，流行病學也已證實高血壓是冠心病的一項重要獨立危險因素[12-13]。我國高血壓防治指南將空腹血漿總同型半胱氨酸水平＞10μmol/L定義為高Hcy。本研究結果表明，高血壓不同級別與Hcy水平存在相關性，同時發現Hcy＞10μmol/L時心血管事件發生率明顯增高。分析其原因，可能與Hcy可使血小板聚集和粘附，促進血栓形成，可增加排泄尿微量白蛋白、降低腎血流灌注及腎小球濾過率，引起腎組織損害、前列腺素降低，致使血壓升高，而高血壓又是心血管事件發生的重要獨立危險因素等有關。

綜上所述，臨床原發性高血壓患者出現冠心病主要是由于高血脂及高同型半胱氨酸血癥引發，兩者的協同作用能促進患者發生高血壓性冠心病。