數字化X線攝影術與多層螺旋CT三維重建技術在肋骨骨折診斷中的應用價值研究

孫寶森

（遼寧省大連市金州區第二人民醫院放射科，遼寧 大連 116105）

針對胸外傷疾病，肋骨骨折的發病率較高，其由外力撞擊等引起的，通常具有一定的隱匿性。在臨床診斷中，肋骨骨折位置及數量的確診對提高臨床治療效果、促進患者預后等發揮重要作用。但因肋骨骨折部位相對隱蔽，若采用傳統的胸部X線照射，通常會導致骨折位置重疊，影響骨折部位的定位準確率，特別是對于一些輕微骨折或隱匿性骨折一般會出現漏檢或錯檢等問題。而多層螺旋CT（MSCT）三維重建技術存在成像直觀、拍攝角度無限制、操作便捷等特點，可有效地解決隱匿性骨折漏檢等問題。在實際操作的過程中，能一次屏氣實現全過程的掃描，因此能預防呼吸運動而出現的重影問題。而在掃描結束后能獲得更多的數據[1]。最重要的是，MSCT三維重建技術能進行自由切換、位置旋轉等，通過不同的角度對病灶位置展開篩查。在后期成像處理的過程中，能通過多方位進行立體成像，確保不同的骨折部位、骨折位移變化、骨折形態等能更直觀地展示，避免X線檢查期間由于患者調整體位而出現再次損傷，該技術適合骨折病情嚴重的患者?；诖?，本研究旨在探究DR與MSCT三維重建技術在肋骨骨折診斷中的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院2018年1月至2019年12月收治的160例肋骨骨折患者，其中，男110例，女50例；年齡22～72歲，平均年齡（41.2±3.3）歲；骨折原因：交通事故75例，外力撞擊46例，墜傷23例，砸傷12例，其他4例；來院接受檢查者受傷12 h內68例，12～24 h者45例，＞24 h者47例。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：在入院后均已確診為肋骨骨折者；患者在入院時均存在局部壓痛或胸部畸形或呼吸急促等病癥；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書；臨床資料完整。排除標準：外傷史不明者；經臨床診斷確診為病理性骨折者；拒絕接受臨床實驗者[2]。

1.2 方法 所有研究對象均接受DR（對照組）與MSCT三維重建技術（實驗組）診斷。

對照組：全部研究對象在入院后均需按照流程接受DR技術檢查，其拍片位置主要集中在胸部或疼痛部位或肋骨切線位等。采用的醫療儀器為德國西門子DR，設置參數：電壓66 kV，電流2.0 mAs?；颊咴诮邮蹹R技術檢查的過程中，其體位一般以平臥或站立等為主，按照疼痛部位、病情嚴重情況等給予前后位或后前位等檢查，于患者疼痛部位做好標記，將其作為攝片中心切線位，攝片期間需投照切線位，診斷期間患者需屏氣呼吸。

實驗組：全部研究對象在入院后均需按照流程接受MSCT三維重建技術查，采用的醫療儀器為德國西門子16排32層螺旋CT機，患者取仰臥位，雙手舉起，置于頭頂部位，按照頭部—肺部—臍部順序掃描。調整參數：電流220 mAs，電壓80 kV，掃描層厚度2 mm，掃描速度1.0 s/圈，掃描時間13～15 s[3]。掃描結束后通過曲面重建法（CPR）、容積重現技術（VRT）等進行三維重建，由此獲得三維立體成像圖。為確保臨床檢查結果更精確，在操作過程中，全部研究對象均需接受2名以上臨床醫生的診斷。

1.3 觀察指標 比較DR平片、MSCT三維重建技術檢查的臨床診斷率及準確率。其中，漏診率的評價以肋軟骨的診斷率進行衡量。一般診斷率愈高，漏診率愈小。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肋骨骨折診斷率比較 160例患者通過臨床及影像學診斷發現共194處肋骨骨折，其中，單發性骨折118例（108處），多發性骨折42例（86處）；肋骨骨折174處，肋軟骨骨折20處。實驗組肋骨骨折診斷率為93.68%（163/174），顯著高于對照組的75.86%（132/174），差異有統計學意義（χ2=21.39，P＜0.05）。

2.2 兩組準確率比較 實驗組診斷肋軟骨骨折準確率為100.0%（20/20），明顯高于對照組的0.00%（0/0），差異有統計學意義（χ2=40.0，P＜0.05）。

3 討論

胸廓的重要構成要素是肋骨，肋骨是保護機體臟器組織的不可或缺的組成部分。如果胸部遭受到外部創傷，通常會出現肋骨骨折，患者常見的臨床表現主要包括胸疼、胸悶、咳嗽、嘔吐、呼吸急促等。目前國家經濟繁榮發展，進一步推動各行各業的快速發展，如交通業、建筑業等，導致肋骨骨折的發生率不斷提升[4]。需注意的是，肋骨骨折是臨床骨折的常見病癥，也是誘發液氣胸、外傷后胸痛的重要因素，臨床診斷率是影響患者治療效果、選擇合理臨床方案的重要因素[5]。通常，與肺組織等相比，肋骨具有一定的獨特性，局部骨折通常能在胸部平片上給予定位篩查。胸部DR為一種比較傳統、常見的肋骨骨折診斷技術，與X射線技術相比，具有輻射小、流程簡單、時間短、效率高等特點，且能針對性地調整成像圖片的對比度，使成像圖片更清晰、直觀，這對于一些規則型骨折（骨小梁骨折等）的臨床診斷而言，具有重要意義[6]。但在實際操作的過程中，由于胸部輪廓大、骨徑長等，且肋骨屬于半圓形結果，根據解剖學知識來看，肋骨和心臟、肺等其他臟器、縱膈之間均存在一些復雜的重疊組織，對此在進行平面攝片的過程中，若無法準確地控制光照條件、拍攝角度等，將影響切線部位的精準定位，從而影響圖像的拍攝清晰度，針對一些重影的骨折類型極易被遮蓋，所以存在一定的漏診現象。這種情況一般多見于肥胖者，由于具有較高的縱膈位置，其周邊存在顯著的肋骨重疊問題，降低圖像顯示清晰度。且通過臨床研究發現，利用DR平片檢查對腋下、肋軟骨等部位的一些非規則性、隱匿性、輕度型等骨折的成像結果不夠清晰，且存在嚴重的重影問題，診斷過程中，極易受到一些外界因素的干擾，如光照、X射線、患者體位等，影響DR技術的診斷率。

現今，我國醫療技術在不斷優化和完善，骨折疾病的臨床檢查技術不斷提高，如MSCT三維重建技術已成為備受醫患歡迎的檢查方式。由于該方式的分辨率較高，能有效彌補DR技術存在的不足，其是結合斷層掃描技術對一些重疊部位進行診斷和篩查，能顯著提高成像的清晰度。根據MSCT三維重建技術的應用原理，通過多角度、多方位對肋骨的整個解剖位置進行掃描，能更清晰地顯示輕微軟組織、骨骼損傷等[7]。且該技術屬于容積掃描，操作效率高、動作精準等，能有效地避免肺呼吸偽影等因素造成的干擾。最重要的是，在檢查的過程中，患者是仰臥位，整個操作相對舒適，不會由于患者的體位調整而出現疼痛，從而最大化地避免外界因素的干擾。MSCT掃描影像分辨率較高，一般能達到毫米級，利于一些細微骨折的篩查。將MSCT三維重建技術和VRT技術相融合，對臨床診斷肋骨骨折具有顯著的作用，其能借助于高精度傳感器、數字虛擬成像技術等進行多方位、立體性地顯示，能清晰地顯示肋骨的骨折數量、具體位置等，從而顯著提高肋骨骨折的臨床診斷率。

本研究結果顯示，160例患者通過臨床及影像學診斷發現共194處肋骨骨折，其中，單發性骨折118例（108處），多發性骨折42例（86處）；肋骨骨折174處，肋軟骨骨折20處。實驗組肋骨骨折的診斷率為93.68%（163/174），明顯高于對照組的75.86%（132/174），差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組診斷肋軟骨骨折準確率為100.0%（20/20），明顯高于于對照組的0.00%（0/0），差異有統計學意義（P＜0.05）。說明肋骨骨折一般單發多見，部位一般集中在4～10肋，而在1～3肋骨間由于存在肌肉、鎖骨等保護，骨折發生率低。而在臨床診斷過程中，MSCT三維重建技術的診斷率明顯高于常規DR平片技術，與范利斌[8]研究結論一致。采用DR平片技術出現漏診主要是因一些肋軟骨臨近胸部，在篩查的過程中會出現明顯的重影問題。對此在臨床診斷方面，自然能體現出MSCT三維重建技術的診斷優勢。

綜上所述，在運用MSCT三維重建技術時，針對大多數肋骨骨折患者，其優勢是能明顯提高診斷率、降低漏診率，與傳統DR平片技術相比，其優勢顯著，值得臨床推廣應用。