MSCT三期動態增強掃診斷肝細胞癌的價值分析

殷宗云

（江西省九江市中醫醫院CT室，江西 九江 332000）

近年來，在病毒影響、環境改變與基因突變等因素的共同作用下，肝細胞癌發病率日益升高，引起了人們廣泛的關注。通常情況下，肝細胞癌患者發病早期無明顯臨床癥狀，出現消瘦、腹水與肝痛等癥狀時[1]，說明病情已進展為晚期。目前，臨床上診斷肝細胞癌患者病情的方法較多，如B超檢查、CT檢查等，雖然B超檢查具有軟組織分辨率高等特點，但人體腸道、腹腔中含有的氣體易降低檢查結果的準確性。CT檢查包括平掃、增強掃描兩種方式，前者是在不使用增強劑的情況下單一掃描患者病變部位，后者則是應用多層螺旋CT并靜脈注射造影劑，對患者病變血流情況進行觀察[2]，更有利于醫護人員判斷患者病情。基于此，本研究旨在探究在肝細胞癌患者診斷中應用MSCT三期動態增強掃描的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2019年2月至2020年2月本院收治的40例肝細胞癌患者的臨床資料。其中，男25例，女15例；年齡39～73歲，平均年齡（50.31±5.27）歲。本研究獲得醫院倫理委員會審核批準。納入標準：患者因乏力、腹部不適、肝痛等癥狀入院就診，且經手術病理證實為肝細胞癌；患者臨床資料完整；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：合并代謝性疾病者，如壞血病、腎衰竭等；合并甲狀腺功能亢進癥者；CT掃描禁忌證者。

1.2 方法 所有患者入院后均行平掃與增強掃描，檢查儀器為東芝TOSHIBAAquilion 16 CT（上海涵飛醫療器械有限公司）。首先患者禁食6 h，在檢查過程中保持仰臥位，以“先頭后足”的方式進床，并設置掃描范圍為膈頂至髂前上棘；其次，為患者進行平掃，平掃參數設置：管電流170 mA，矩陣512×512，管電壓100～120 kV，層厚3～5 mm，螺距1，準直0.625 mm×64，在平掃過程中做好相應記錄。最后，進行增強掃描，應用高壓注射器經患者上肢靜脈注射80～100 ml碘海醇，注射速度控制在3 ml/s，醫囑患者在掃描過程中閉氣，聽從醫護人員的指導。在對比劑注射結束后25～30 s掃描動脈期，35～60 s后掃描門靜脈期，3～5 min后掃描延遲期，再次為患者進行檢查，視情況延長掃描時間。由本院2名資深醫師負責對檢查圖像進行分析。

1.3 觀察指標 記錄患者檢出情況，包括病灶個數、病灶部位、病灶大小等，同時觀察平掃與增強掃描時病灶表現，并記錄MSCT三期動態增強掃描過程中病灶檢出情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計數資料以[n（%）]表示。

2 結果

2.1 肝細胞癌患者檢出情況 40例患者中，共檢出65個病灶，其中單發病灶23例（57.50%），多發病灶17例（42.50%）；病灶部位：肝左葉25例（62.50%），肝右葉15例（37.50%）；病灶形態：類圓形或圓形27例（67.50%），不規則13例（32.50%）；病灶大小：直徑＜3 cm為30個（46.15%），直徑≥3 cm為35個（53.85%）。

CT平掃情況：患者病灶在平掃過程中以稍低密度為主要表現；65個病灶中，低密度病灶43個，其中密度不均勻22個，密度均勻21個；高密度病灶10個；等密度病灶12個。

增強掃描情況：患者行增強掃描時，以動脈期強化為主要表現；在肝動脈期，高密度病灶共55個，其中不均勻強化29個，均勻強化26個，未見強化10個；在門靜脈期，低密度病灶共46個，高密度3個，等密度16個；在延遲期，65個病灶均呈現出低密度。

2.2 MSCT三期動態增強掃描檢出情況 動靜脈、門靜脈期、延遲期檢出率分別為95.38%（62/65）、81.54 %（53/65）、89.23%（58/65）。

3 討論

肝臟是人體內發揮代謝功能的主要器官，與人的身體健康密切相關。在原發性肝癌中，肝細胞癌是一種常見的類型，具有發病隱匿、癥狀無特異性等特點[3]，不僅診斷難度大，而且大部分患者因肝痛與腹水等癥狀入院就診時，病情已進展為晚期。因此，早期診斷肝細胞癌患者對臨床治療、預后質量均具有重要意義。

目前MSCT三期動態增強掃描是臨床上廣泛用于診斷腹部疾病患者病情的影像學手段。因肝細胞癌病灶早期較小，應用CT平掃檢查時，難以顯示出病灶，或是病灶表現為低密度影，易誤診。相對于CT平掃而言，MSCT三期動態增強掃描具有掃描迅速、可連續掃描、掃描范圍大等特點[4]，在掃描整個肝臟的過程中，僅需患者屏氣1次即可完成相關操作，可避免胃腸蠕動、呼吸等因素造成偽影而降低圖像質量[5]。通常情況下，為患者注射對比劑行增強掃描后，將對比劑的動態循環過程中分為三期（動脈期、門靜脈期、延遲期），對比劑注射后血管會發生相應變化，在血管最佳強化期時進行掃描，可提高血管顯示率[6]，以便進一步觀察患者病灶情況。與此同時，MSCT三期動態增強掃描有利于臨床醫護人員在不同時間觀察腫瘤、鄰近組織的特點，此外，MSCT三期動態增強掃描具有先進、全面等特點的三維建模系統，醫護人員對患者病灶進行大范圍薄層掃描，即可綜合分析病灶與周圍組織間的關系，以便醫護人員基于病變部位、組織病態等信息明確患者病情。本研究結果顯示，40例患者中，共檢出65個病灶，其中單發病灶23例（57.50%），多發病灶17例（42.50%）；病灶部位：肝左葉25例（62.50%），肝右葉15例（37.50%）；病灶形態：類圓形或圓形27例（67.50%），不規則13例（32.50%）；病灶大小：直徑＜3 cm為30個（46.15%），直徑≥3 cm為35個（53.85%）。40例患者病灶在平掃過程中以稍低密度為主要表現，行增強掃描時，病灶則以動脈期強化為主要表現。以上結果表明，肝細胞癌患者在CT平掃、增強掃描時病灶呈現不同特征，可為醫護人員判斷患者病情提供依據。同時，MSCT增強掃描屬于非損傷性技術，掃描過程中獲取的高質量圖像，有利于清晰顯示出細小病灶，避免發生漏診或誤診。

本研究結果顯示，65個病灶，動靜脈、門靜脈期、延遲期檢出率分別為95.38%（62/65）、81.54%（53/65）、89.23%（58/65）。與張海濤[7]研究結果基本一致，說明在肝細胞癌患者診斷中應用MSCT三期動態增強掃描可提高病灶檢出率。分析原因為，肝細胞癌的發生、發展與肝動脈供血密切相關[8]，在掃描肝臟實質的過程中，患者病灶處于肝動脈期時會顯著強化，呈高密度表現，且腫瘤血管扭曲、變粗，此時進一步觀察可見肝實質與腫瘤間存在顯著差異；進入門靜脈期時，病灶密度會隨之下降，直至延遲期表現出低密度，動脈期、門靜脈期與延遲期呈現的速升速降曲線特征[9]，可幫助醫護人員判斷患者病情。此外，臨床診斷工作后應用MSCT三期動態增強掃描，不僅顯著提高掃描速度，有利于醫護人員迅速完成三期（肝動脈期、門靜脈期與延遲期）掃描操作，而且MSCT三期動態增強掃描的后期處理功能可幫助醫護人員了解病灶與患者周圍組織、血管間的空間關系[10]，顯著提高病灶檢出率、診斷結果的準確性。

綜上所述，應用MSCT三期動態增強掃描診斷肝細胞癌患者病情，有利于醫護人員根據檢查圖像與腫瘤密度情況準確判斷患者病情，為下一步治療方案的制定提供參考。