乳腺癌患者能不能生孩子

陸桂芳

乳腺癌是目前中國女性發病率最高的癌癥之一，而且發病年齡年輕化，這意味著相當一部分患者在診斷乳腺癌時尚未生育，或在目前全面兩孩政策下仍有生育二孩的需求。那么乳腺癌患者到底能否生育？生育是否會影響生存？若有生育意愿，孕前需要做哪些檢查？孕期需要做哪些監測？這些問題讓患者很困惑。

杭州市第一人民醫院乳腺外科主任劉堅主任醫師介紹，目前國內尚缺乏相應的研究來指導乳腺癌患者的生育問題，但是美國國立綜合癌癥協會的《乳腺癌指南》、英國皇家婦產科醫師學院的《乳腺癌和妊娠指南》及中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范都綜合了既往已有的研究和一些專家共識，就以上問題給出一些指導意見。

生育是否會增加乳腺癌的復發或轉移率

相關《指南》均認為：生育不增加乳腺癌復發，也不影響乳腺癌患者的生存，甚至能夠降低患者死亡的相對風險。同時，患者所生育后代發生遺傳異常和兒童期腫瘤的也未明顯增高。當然，已經確診為晚期轉移性乳腺癌的患者，不建議懷孕。

想生育的乳腺癌患者在開始治療前應注意什么

化療和內分泌治療會損害女性卵巢功能，有部分患者在治療中或治療結束后，可能會停經，甚至失去生育能力。所以在治療開始前，患者需要與主管醫生充分溝通，做好生育保護，選用對卵巢影響小的藥物，并且采用保護卵巢的藥物比如促性腺激素釋放激素類似物（GnRH），可以使乳癌化療導致的閉經比例顯著減少。

年輕的乳癌患者由化療引起的閉經多為一過性，多在化療結束6～12個月內恢復月經。這是因為發育中的卵泡被化療藥破壞，新的卵泡從始基卵泡池生長需要時間。

目前，也可借助胚胎凍存技術，在化療前把健康的卵細胞冷凍保存起來，將來用于人工輔助生殖技術。

治療結束后多久可以生育

目前研究表明，有腋窩淋巴結轉移的患者術后5年懷孕相對安全，但懷孕前必須做一次全身檢查，排除腫瘤復發和轉移。這些檢查包括影像學檢查（胸片、B超、CT、骨掃描）、血常規、生化、腫瘤標志物檢查等。

腋窩淋巴結未轉移的早期腫瘤患者也可考慮術后2～3年懷孕。內分泌藥物（如他莫昔芬）至少停藥3個月之后考慮懷孕。

乳腺癌患者懷孕及哺乳期間需注意什么

由于化療和靶向治療可能影響心臟功能，懷孕也會加重心肺負擔。孕期患者要重視超聲心動圖的檢查及其他臟器定期復查，懷孕期間不進行任何射線的檢查。孕期胎兒的情況和畸形排查須遵循婦產科醫生的指導。

保乳術后的乳腺癌患者生育后母乳喂養并不是禁忌，只要沒有藥物治療，哺乳就是安全的，于患者本身也沒有壞處。但接受治療過程中（如化療、內分泌治療），是不建議母乳喂養的。保乳的一側乳腺由于手術和放療，可能會出現乳汁分泌減少或哺乳障礙，但并不影響乳汁的質量。

最后強調，由于乳腺癌患者病情之間存在差異，接受的治療也不一樣，各種治療對生育影響也不同，所以準備懷孕之前，一定要咨詢了解自己病情的乳腺科醫生，同時也需要從產科及生殖醫學科醫生那里征求建議。

編輯/朱建平

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