正確急救 為心臟驟停患者贏取更多時間

王黛菲

如何判斷傷病員是否心跳驟停

監考女教師猝死事件中，許多同學事后描述時都表示曾經聽到過她粗重的呼吸聲，甚至看到她嘴里吐出白沫，但卻都以為是老師打呼嚕睡著了。他們不知道，監考女教師當時正在鬼門關前徘徊，若有人能及時施救，也許能為她贏得死里逃生的機會。

2015版現場心肺復蘇里再次強調，作為非專業人群，判斷傷病員是否發生了心跳驟停，只需兩項指標：是否有意識并能對刺激作出反應；是否有呼吸存在。不要試圖采用聽心跳、摸脈搏、看瞳孔、掐人中等這些方式判斷。

第一目擊者應該怎么做？判斷意識是否存在時，記住四個字“輕拍重喊”。輕拍，是用雙手輕輕拍打患者兩側的肩膀，不可過度用力，更不可左右搖晃；重喊，則是指救護員湊近傷病者耳根20厘米處大聲呼喚“你怎么啦”。患者若無回應，就要馬上緊接著觀察呼吸。

進行呼吸判斷時，可采用“一聽二看三感覺”的方法。“一聽”是指聽聽患者的呼吸音是否存在；“二看” 是指觀察患者的胸廓是否有隆起；“三感覺”是指救護員以自己的面頰湊近傷病員鼻腔感覺是否有呼吸氣流涌出。整個判斷過程不應超過10秒鐘。值得引起注意的是，有些心跳驟停的患者可能會出現施救者難以辨認的類似于全身性癲癇發作的癥狀，以及只有出氣沒有進氣的瀕死喘息，這種情況均應視為啟動心肺復蘇操作的識別指征。

呼救求援應當怎么做

當現場只有一名施救者，究竟應該先打120，還是先進行復蘇搶救？2015最新版心肺復蘇指南解決了這個非常實際的問題：利用手機免提功能，向專業機構呼救，同時進行胸外按壓的操作。同時，又再度重申了應要求獲取體外心臟除顫儀（AED），一旦送達則立即停止手上的操作，因為AED作為公眾版救護生命鏈的第三環節，是最能促進生存的有效手段，越早應用，生還概率就越高。

新版心肺復蘇的三大核心步驟

2015新版心肺復蘇指南里重新修訂的要點，主要集中在三大核心步驟。操作流程仍然以胸外心臟按壓開始，在打開氣道的基礎上進行人工呼吸。對8周歲以上的患者，按成人版的標準進行操作。

A步驟

建議救護員要“快速按、用力按”，通過增加胸廓內壓，為心腦提供必需的血和氧，但要求進一步加快按壓頻率至每分鐘100～120次，在按壓深度上不僅要達到至少2英寸的下限，同時還設定了2.4英寸的上限，也就是說，按壓范圍是使傷病員的胸廓下陷5～6厘米的深度。因為有研究報告認為，按壓深度過大雖然不至于危及生命，但卻會導致損傷。要注意的是，在整個操作過程中，應盡可能減少按壓中斷的次數和時間，按壓、放松的時間比各占50%。按壓間隙，救護者的手掌不得倚靠于患者的胸壁，以便每次按壓后，患者的胸廓能夠充分回彈。

B步驟

打開氣道，手法依舊是仰頭舉頦法，即左掌置于傷病員前額發際處，右手的食指與中指抵住其下頜骨骨體的邊緣，雙手同時用力打開氣道，使下頜角與耳垂的連線呈90度垂直，這樣就好比打開了一扇窗戶，空氣才能由此進出。

C步驟

即口對口人工呼吸，必須要在打開氣道的基礎上才能有效實施。操作要點是吹兩口氣，每次吹氣時間應超過1秒，救護員眼角的余光能觀察到患者的胸廓有隆起，才表明有空氣進入其肺部。吹氣時，救護員左手的拇指和食指分別捏住患者鼻翼的兩側，停頓時則應松開鼻翼。嚴格執行胸外按壓與人工呼吸30：2的比例，要注意避免過度通氣，即救護員深吸一口氣后用力吹入，以至于過多的空氣通過傷病員的咽部進入胃里，引起胃膨脹反而干擾了胸壁的血液循環。通常需要持續半小時以上，中間停頓時間若超過5秒將會前功盡棄。

編輯/葉云