激素治小兒哮喘 謹(jǐn)防七大誤區(qū)

陸基宗

引發(fā)小兒哮喘的原因有很多，包括身體原因（內(nèi)因）和環(huán)境變化（外因），一旦患上小兒哮喘，反復(fù)發(fā)作，很難根治。在患病的不同時(shí)期，要有不同的針對(duì)性治療。藥理學(xué)認(rèn)為，糖皮質(zhì)激素有優(yōu)異的抗炎、抗過(guò)敏作用，是唯一能消除和完全吸收哮喘炎癥的藥物。糖皮質(zhì)激素能降低氣道的高反應(yīng)性，抑制過(guò)敏反應(yīng)，緩解氣喘癥狀，并能預(yù)防氣道和肺部的不可逆損傷。激素可對(duì)抗哮喘過(guò)程中釋放的生物活性物質(zhì)，能降低痰的粘度，便于咳出，故“吸入激素療法”為公認(rèn)的治療哮喘的首選療法。

但在幾十年的醫(yī)療實(shí)踐中，筆者總結(jié)出激素防治小兒哮喘的幾大誤區(qū)。

誤區(qū)一

過(guò)度害怕激素的副作用

很多家長(zhǎng)一聽(tīng)激素就害怕，覺(jué)得會(huì)有很大的副作用。事實(shí)上，合理應(yīng)用激素，才能有效治療小兒哮喘。針對(duì)多數(shù)患兒家長(zhǎng)對(duì)吸入激素治療的顧慮， 專家解釋，吸入激素療法是目前治療哮喘的首選方法，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，規(guī)范應(yīng)用激素，是無(wú)害和安全的。 因?yàn)槲氲募に刂皇亲饔糜跉獾谰植浚⑶壹に氐奈肓績(jī)H為口服的幾十分之一。對(duì)吸入激素治療的顧慮，實(shí)際上是誤將口服激素的副作用加在“吸入療法”上。對(duì)于重度或急性發(fā)作患者，需要口服或靜脈注射激素治療，但其用藥療程較短（僅幾天），故副作用較小。

誤區(qū)二

過(guò)度迷信激素能“包治哮喘”

藥理學(xué)認(rèn)為，哮喘的治療重點(diǎn)和目的是控制支氣管壁的炎癥性病變，激素為首選藥物，因?yàn)槠溆袃?yōu)異的抗炎和抗過(guò)敏的作用，可抑制哮喘氣道炎癥發(fā)展的每一個(gè)過(guò)程，是唯一能消除炎癥的藥物。但激素長(zhǎng)期應(yīng)用后，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用，在此強(qiáng)調(diào)如何正確使用激素藥。小兒哮喘急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)靜脈滴注較大劑量的激素（沖擊療法）。等癥狀控制后劑量應(yīng)逐漸減少，幾天內(nèi)逐漸停用。短期內(nèi)應(yīng)用較大劑量激素，逐漸減量停藥，一般不會(huì)發(fā)生有副作用。 輕、中度發(fā)作時(shí)，應(yīng)用激素氣霧劑。實(shí)踐證實(shí)：吸入氣霧劑是安全的，局部用藥，不全身吸收，故副作用小。

誤區(qū)三

錯(cuò)誤的氣霧劑吸入法

氣霧劑正確使用方法是：患兒張口，微仰頭，先用力呼盡氣，然后在開(kāi)始吸氣時(shí)撳動(dòng)氣閥，同時(shí)深而緩慢地吸氣，盡量讓噴入的氣霧劑能隨氣流方向進(jìn)入支氣管深部。屏氣5～10秒鐘，再把口閉緊，用鼻慢慢呼氣。間隔2～3分鐘，再次如上噴吸。如此噴吸，可使氣霧藥液直達(dá)支氣管深部粘膜，使其充分發(fā)揮療效，并盡量減少藥液留存口中、吞咽入肚。

誤區(qū)四

單純應(yīng)用一種氣霧劑

哮喘氣霧劑應(yīng)聯(lián)合、交替應(yīng)用幾種氣霧劑，以減緩人體耐藥性的產(chǎn)生。目前，臨床上氣霧劑有四大類：β2受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素、茶堿類和非激素抗炎藥（如色甘酸鈉、酮替芬及新藥順爾寧等）。它們有特定的有效周期，長(zhǎng)期應(yīng)用可使受體“疲勞”，人體產(chǎn)生耐藥性，故應(yīng)交替使用幾種氣霧劑。

誤區(qū)五

激素用藥后不漱口

使用完激素后，應(yīng)用半杯清水漱口，以免藥液沉積在口腔和食管粘膜上，破壞口腔正常菌群的生長(zhǎng)，導(dǎo)致霉菌生長(zhǎng)，如出現(xiàn)繼發(fā)感染“鵝口瘡”（爛嘴角）等。

誤區(qū)六

激素停藥過(guò)快

當(dāng)哮喘癥狀緩解后，應(yīng)緩慢、階梯狀地減用激素，再逐步減量地用上5～10天。激素停藥千萬(wàn)不可突然一下子全部停，應(yīng)呈“階梯狀”逐次進(jìn)行，如驟然停藥易產(chǎn)生停藥綜合征，加重病情。

誤區(qū)七

哮喘不發(fā)作就不治療

小兒哮喘的藥物治療，是一個(gè)長(zhǎng)期的任務(wù)。哮喘治療的原則為發(fā)作期治“標(biāo)”（對(duì)癥治療），盡快解除氣喘癥狀；而緩解期治“本”（對(duì)病因治療），目的是提高人體免疫力、抑制多種觸發(fā)因素，預(yù)防哮喘發(fā)作。治療的關(guān)鍵在于規(guī)范和長(zhǎng)期使用，一般要用維持量治療2～3年，且以激素氣霧劑為主，以求在青春期前徹底“斷根”。

需要強(qiáng)調(diào)的是，家長(zhǎng)要有耐心和信心，不能看到孩子病情穩(wěn)定就隨意減量或停藥。因?yàn)橛行┗純褐辉谙l(fā)作時(shí)治療，緩解期則不用任何藥物，這樣反復(fù)發(fā)作，久而久之會(huì)引起肺心病等嚴(yán)重并發(fā)癥。哮喘的治療重點(diǎn)應(yīng)放在緩解期，可增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力和抗病能力，徹底消除呼吸道內(nèi)的炎癥，從而達(dá)到預(yù)防哮喘發(fā)作的目的。

編輯/葉云