激素治小兒哮喘 謹防七大誤區

陸基宗

引發小兒哮喘的原因有很多，包括身體原因（內因）和環境變化（外因），一旦患上小兒哮喘，反復發作，很難根治。在患病的不同時期，要有不同的針對性治療。藥理學認為，糖皮質激素有優異的抗炎、抗過敏作用，是唯一能消除和完全吸收哮喘炎癥的藥物。糖皮質激素能降低氣道的高反應性，抑制過敏反應，緩解氣喘癥狀，并能預防氣道和肺部的不可逆損傷。激素可對抗哮喘過程中釋放的生物活性物質，能降低痰的粘度，便于咳出，故“吸入激素療法”為公認的治療哮喘的首選療法。

但在幾十年的醫療實踐中，筆者總結出激素防治小兒哮喘的幾大誤區。

誤區一

過度害怕激素的副作用

很多家長一聽激素就害怕，覺得會有很大的副作用。事實上，合理應用激素，才能有效治療小兒哮喘。針對多數患兒家長對吸入激素治療的顧慮， 專家解釋，吸入激素療法是目前治療哮喘的首選方法，在醫生的指導下，規范應用激素，是無害和安全的。 因為吸入的激素只是作用于氣道局部，并且激素的吸入量僅為口服的幾十分之一。對吸入激素治療的顧慮，實際上是誤將口服激素的副作用加在“吸入療法”上。對于重度或急性發作患者，需要口服或靜脈注射激素治療，但其用藥療程較短（僅幾天），故副作用較小。

誤區二

過度迷信激素能“包治哮喘”

藥理學認為，哮喘的治療重點和目的是控制支氣管壁的炎癥性病變，激素為首選藥物，因為其有優異的抗炎和抗過敏的作用，可抑制哮喘氣道炎癥發展的每一個過程，是唯一能消除炎癥的藥物。但激素長期應用后，會產生嚴重的副作用，在此強調如何正確使用激素藥。小兒哮喘急性發作時，應靜脈滴注較大劑量的激素（沖擊療法）。等癥狀控制后劑量應逐漸減少，幾天內逐漸停用。短期內應用較大劑量激素，逐漸減量停藥，一般不會發生有副作用。 輕、中度發作時，應用激素氣霧劑。實踐證實：吸入氣霧劑是安全的，局部用藥，不全身吸收，故副作用小。

誤區三

錯誤的氣霧劑吸入法

氣霧劑正確使用方法是：患兒張口，微仰頭，先用力呼盡氣，然后在開始吸氣時撳動氣閥，同時深而緩慢地吸氣，盡量讓噴入的氣霧劑能隨氣流方向進入支氣管深部。屏氣5～10秒鐘，再把口閉緊，用鼻慢慢呼氣。間隔2～3分鐘，再次如上噴吸。如此噴吸，可使氣霧藥液直達支氣管深部粘膜，使其充分發揮療效，并盡量減少藥液留存口中、吞咽入肚。

誤區四

單純應用一種氣霧劑

哮喘氣霧劑應聯合、交替應用幾種氣霧劑，以減緩人體耐藥性的產生。目前，臨床上氣霧劑有四大類：β2受體激動劑、糖皮質激素、茶堿類和非激素抗炎藥（如色甘酸鈉、酮替芬及新藥順爾寧等）。它們有特定的有效周期，長期應用可使受體“疲勞”，人體產生耐藥性，故應交替使用幾種氣霧劑。

誤區五

激素用藥后不漱口

使用完激素后，應用半杯清水漱口，以免藥液沉積在口腔和食管粘膜上，破壞口腔正常菌群的生長，導致霉菌生長，如出現繼發感染“鵝口瘡”（爛嘴角）等。

誤區六

激素停藥過快

當哮喘癥狀緩解后，應緩慢、階梯狀地減用激素，再逐步減量地用上5～10天。激素停藥千萬不可突然一下子全部停，應呈“階梯狀”逐次進行，如驟然停藥易產生停藥綜合征，加重病情。

誤區七

哮喘不發作就不治療

小兒哮喘的藥物治療，是一個長期的任務。哮喘治療的原則為發作期治“標”（對癥治療），盡快解除氣喘癥狀；而緩解期治“本”（對病因治療），目的是提高人體免疫力、抑制多種觸發因素，預防哮喘發作。治療的關鍵在于規范和長期使用，一般要用維持量治療2～3年，且以激素氣霧劑為主，以求在青春期前徹底“斷根”。

需要強調的是，家長要有耐心和信心，不能看到孩子病情穩定就隨意減量或停藥。因為有些患兒只在哮喘發作時治療，緩解期則不用任何藥物，這樣反復發作，久而久之會引起肺心病等嚴重并發癥。哮喘的治療重點應放在緩解期，可增強體質，提高機體免疫力和抗病能力，徹底消除呼吸道內的炎癥，從而達到預防哮喘發作的目的。

編輯/葉云