微導管成袢技術超選顱內銳角血管或動脈瘤的安全有效性

季明　李瑞中

[摘要] 目的 研究分析微導管成袢技術超選顱內銳角血管或動脈瘤的安全有效性。 方法 整群選取該院2011年6月—2015年6月期間收治的顱內動脈瘤患者187例，通過DSA明確診斷顱內伴有動靜脈畸形或靜脈瘺，均通過微導絲與微導管塑型成袢技術超選治療。 結果 187例顱內動脈瘤患者通過微導管成袢技術塑型治療，均成功完成手術操作，其責任動脈保留較為良好。術后即可造影結果中169例患者為穩定，13例為再通，5例為血栓形成。術后7例患者出現輕度血管痙攣，其中2例發生血管事件。拉斯哥預后評分結果中171例患者術后恢復良好，達到5分，余下16例患者術后癥狀明顯緩解，拉斯哥預后評分為3～4分。 結論 在治療銳角血管或動脈瘤中采用微導管成袢技術超選介入，手術成功率較高，并且療效確切，安全性得到了明顯提升，值得臨床廣泛應用。

[關鍵詞] 微導管；成袢技術；顱內動脈瘤；血管治療；安全性

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（b）-0106-02

[Abstract] Objective To research and analyze the safety and effectiveness of microtubule looping technique super-selective treatment for intracranial acute vascular or arterial aneurysm. Methods 187 cases of patients with intracranial arterial aneurysm treated in our hospital from June 2011 to June 2015 were selected and definitely diagnosed with intracranial arteriovenous malformation or venous fistula through DSA， and they were given super-selective treatment by microguide wire and microtubule molding looping technique. Results All patients had successfully finished operation and the offending artery retention of the patients was good， the immediate angiographic results after operation showed that 169 cases were steady， 13 cases were repatency， 5 cases were thrombopoiesis， 7 cases were with mild vascular spasm after operation， among them， 2 cases were with vascular events， the Glasgow prognosis score showed that 171 cases had a good recovery after operation and the score reached 5， the symptoms after operation of the other 16 cases were obviously relieved and the score reached 3～4. Conclusion Microtubule looping technique super-selective intervention in treatment of acute vascular or arterial aneurysm has a higher operation successful rate and the curative effect is definite， the security is obviously improved， which is worth wide application in clinic.

[Key words] Microtubule； Looping technique； Intracranial arterial aneurysm； Vascular treatment； Security

顱內動脈瘤多是由于顱內動脈壁出現局部擴張形成血管腫瘤樣包塊，有相關研究報道，顱內動脈瘤屬目前全球腦血管疾病位居第三，同時也是誘發造成蛛網膜下腔出血SAH的主要病因，該病癥可導致患者殘疾甚至死亡，嚴重影響了患者生存質量[1-2]。近幾年隨著導管技術及栓塞材料的部分推進更新，血管內介入性治療方式也逐漸廣泛應用于臨床，其微創、療效等特點也得到了廣大患者認可。不過對于部分顱內動脈瘤因病變血管位置較為特殊，采用常規的介入性導管預塑形技術不足以完成，而通過微導管成袢技術，對小角度血管行超選治療則能夠很好的解決上述問題[3]。為進一步了解微導管成袢技術在顱內動脈瘤血管內超選治療的價值及安全性，該研究回顧分析了2011年6月—2015年6月期間該院收治的顱內動脈瘤患者臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2011年6月—2015年6月期間收治的顱內動脈瘤患者187例，男性91例，女性96例，年齡21～77歲，平均年齡（54.1±5.6）歲，全部患者均通過DSA、CTA或MRA檢查確診為須內動脈瘤，其中36例大腦中動脈瘤，19例小腦后下動脈瘤，21例眼動脈瘤，78例后交通動脈瘤，33例前交通動脈瘤。全部患者病變區域均通過數字減影血管造影與三維重建明確病變血管動脈瘤與主干動脈夾角狀態，其中夾角角度為28.1～65.8°，平均角度（38.6±9.8）°。該研究均告知患者及家屬同意并簽訂知情同意書，已排除繼發性煩內動脈瘤疾病患者，如外傷性動脈瘤、感染性動脈瘤等病變。

1.2 方法

全部換均行全身麻醉，隨后實施Seldinger股動脈插管穿刺技術，放置6F導管鞘與指引導管，利用數字減影血管造影與三維重建明確路徑導圖，準確掌握病變血管動脈瘤與主干動脈夾角狀態角度。采用美國Covedian 公司生產Traxcess14或Traxcess10型號微導絲，以及Microvention 公司Headway10型微導管，將微導絲與微導管端部根據動脈瘤與載瘤動脈關系進行J、S或C形進行塑。微導管的成袢操作則是首先將微導管放置于病灶區域主干血管內，將微導絲撤回，將微導管端部與血管壁相接，將微導管推送成“α”袢進入主干動脈，隨后微導管頭端跨過責任血管或動脈瘤開口后回撤微導管，微導絲導引進入責任血管或動脈瘤腔。

1.3 觀察指標

觀察記錄患者治療期間有無發生微導管脫出情況及相關并發癥情況；采用MRA、CTA或DSA等影像學檢測手段評價術后治療結果并分為三類，穩定：微導管成袢超選治療后即可進行影響學造影，其監測結果無明顯變化；血栓形成：微導管成袢超選治療后即可進行影響學造影，造影劑充盈度降低；再通：微導管成袢超選治療后即可進行影響學造影造影劑充盈度明顯提高。采用格拉斯哥預后評分表對患者術后3～6個月預后療效評估。

2 結果

該研究中187例顱內動脈瘤患者均通過微導管成袢技術塑型治療，其塑型位置均較為理想且穩定，治療期間未發生栓塞導管端部脫出現象，均成功完成手術操作，其責任動脈保留較為良好。術后即可造影結果中169例患者為穩定，13例為再通，5例為血栓形成。術后7例患者出現輕度血管痙攣，其中2例發生血管事件。拉斯哥預后評分結果中171例患者術后恢復良好，達到5分，余下16例患者術后癥狀明顯緩解，拉斯哥預后評分為3～4分。隨訪3～6個月，并通過數字減影血管造影復查動脈瘤病變區域，均未發現明顯復發跡象，2例患者出現責任血管輕度狹窄。

3 討論

如今腦血管內治療技術越發完善成熟，其微導管介入性治療技術也在不斷更新，而如何確保微導管操作準確進入動脈瘤腔體內或責任血管內則成為當前臨床施術者首要考慮的問題，尤其對于部分責任血管與主干血管角度偏差過度，形成銳角后，常規微導管難以準確到位，進而影響血管穩定性[4]。為解決這一問題，保證微導管準確介入到位，國外學者Graves[5]提出了采用成袢技術對特異性角度血管采取超選塑型，并分析研究證實數次有限的微導管成袢并不會導致其相關并發癥率的提升。同時Cho等[6]通過對腦動脈瘤患者大腦中動脈銳角分支進行超選成袢聯合微導管栓塞術進行治療，有效避免患者載瘤動脈合并頸動脈瘤的發生，明確表示其安全可靠性。

在該組研究中187例顱內動脈瘤患者均成功超選血管成袢塑型，順利完成栓塞手術；不過部分患者在術后產生血栓或血管痙攣，筆者分析其原因認為這與微導管在介入性塑形過程中因超選反復而造成刺激性血管形成。該研究者結合自身經驗探討總結出幾點操作注意要點：①微導管材料盡量選擇質地較為柔軟的，降低血管刺激性，改善血管痙攣發生率；②在低于2 mm以下的血管行微導管成袢超選難度較高，謹慎操作，嚴防血管痙攣的發生；③在栓塞動脈瘤期間，需密切關注微導管控制端的穩定性，避免過度掰斷，端頭脫出存在難以復位的風險，對此需謹慎使用恰當的彈簧圈[7]；④完成動脈瘤栓塞后，可優先對前端微導管進行推進，讓微導管端部逐步脫出動脈瘤腔內，隨后在利用微導絲慢慢引導微導管回抽[8]。

目前微導管成袢技術在應用中仍舊存在不足，尤其在治療腦血管疾病處理特殊性血管成袢操作困難。對此如何提升成袢技術來解決臨床性難題并保障應用安全性與效果尚需深入研究與改進。

[參考文獻]

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[3] 李曉華，李俊，馬廉亭，等.雙微導管技術在顱內動脈瘤栓塞中的應用研究[J]. 臨床外科雜志，2008，16（4）：253-254.

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[5] Graves VB.Advancing loop technique for endovascular access to the anterior cerebral artery[J].American Journal Of Neuroradiology，1998，19（4）：778-780 .

[6] Cho YD，Kang HS，Kim JE. Microcatheter looping technique for coil embolization of complex configuration middle cerebral artery aneurysms[J].Neurosurgery，2012，71（6）：1185-1191.

[7] Young Dae Cho，Hyun-Seung Kang，Jeong Eun Kim，et al. Microcatheter Looping Technique for Coil Embolization of Complex Configuration Middle Cerebral Artery Aneurysms[J]. Neurosurgery，2012 （6）.

[8] 胡錦清，林東，沈建康，等.微導絲成袢技術在小角度大腦前動脈插管中的應用[J].放射學實踐，2004，19（2）：124-126.

（收稿日期：2015-11-12）