案例教學法在《護理學基礎》教學中的探索研究

曾小冰　鄒劍瑩　陳小華

【摘要】 目的：探索研究案例教學法在《護理學基礎》教學中的實際應用效果。方法：選取本學院2010級護理專業（1）（2）兩個班分別作為觀察組與對照組，觀察組在《護理學基礎》教學中采用案例教學法，對照組在《護理學基礎》教學中采用常規教學方法。待兩組學生完成一學期全部課時之后，采用調查問卷的方式，并結合學生的最終期末考試成績進行教學效果綜合測定。結果：經專家和學生評定后，觀察組的6個評定條目得分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組的期末考試成績優秀率64.3%明顯高于對照組的45.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：案例教學法能夠通過具體案例的呈現，使學生快速掌握護理學基礎課的重要內容，最大限度地激發學生的學習興趣，提高專業知識水平。

【關鍵詞】 案例教學法； 護理學基礎； 探索研究

【Abstract】 Objective：To explore the practical application of case teaching method in the teaching of “basic nursing science”.Method：Two classes of 2010 nursing profession from the Medical College of Shaoguan University were selected as the observation group and the control group.The observation group underwent the case teaching method in the teaching of “basic nursing science”，and the control group underwent the conventional teaching method in the teaching of “basic nursing science”.After completing a term of all the semester，all the students of the two groups would give a paper with the system questions and combined with final examination results of students to determine the effect of the different teaching methods.Result：After evaluation by experts and students，the scores of six assessment items in the observation group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The final examination results excellent rate of the observation group was 64.3%，which was significantly higher than 45.3% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The case teaching method through the presentation of specific cases can be used to make students master the important content of basic nursing course，and stimulate students learning interest and improve their professional knowledge.

【Key words】 Case teaching method； Basic nursing science； Exploration research

First-authors address：Medical College of Shaoguan University，Shaoguan 512026，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.05.023

案例教學法是指教師根據教學目標和教學內容的設置，選擇有代表性的真實案例，引導學生進行針對性的討論、分析，使學生在具體的情境中積極主動探索并發現問題，進而提高綜合分析能力的一種教學方法[1]。護理學基礎作為一門實踐性較強的護理專業課程，是其他臨床護理學科的基礎，單純的知識講解無法使學生獲得生動形象的問題引導[2]。為探討研究案例教學法在《護理學基礎》教學中的實際應用效果，以2010級護理專業（1）（2）兩個班作為研究對象，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本學院2010級護理專業（1）（2）兩個班分別作為觀察組與對照組，觀察組56名學生均為女生，年齡20～24歲，平均（21.1±1.7）歲；對照組53名學生均為女生，年齡19～23歲，平均（21.3±1.2）歲。兩組學生均需完成一學期共計115課時，其中理論課57課時，實踐課58課時；兩組學生在年齡、課時數等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組在《護理學基礎》教學中采用常規教學方法。觀察組在《護理學基礎》教學中采用案例教學法，具體內容如下。

1.2.1 案例教學法

1.2.1.1 課前準備精選案例 為使所選案例符合當節課堂的學習目的，教師需要在課前進行充分的準備，精選案例，根據學生的認知規律選擇典型的臨床病例，而且需要具備舉一反三的引導作用。例如在講授“壓瘡”這節課時，可以將以下病例作為本節護理課的教學案例：患者女，67歲，入院前3周因腦血管意外受損導致左側肢體出現功能障礙，患者意識清晰，大小便失禁，住院1周后，發現患者骶尾部皮膚呈紫紅色，有水腫現象，皮下可見硬結。

1.2.1.2 巧妙呈現案例 案例的呈現時間可以是課前、課中、課后的任意一個階段，呈現形式可以多樣化，一般認為，在課堂開始的前10 min呈現案例能夠取得更好的教學效果。在講授氧氣吸入法時，可以將準備好的案例資料借助現代化的多媒體教學手段，使文本案例轉化為錄像、聲音、視頻等多種形式，這樣可以使典型案例更加具有吸引力。

1.2.1.3 案例的分析和討論 案例的分析和討論是案例呈現之后的必要環節，同時也是案例教學中的重要環節。在講授上面提到的案例時，可以向學生提出以下4個問題：（1）患者的骶尾部出現了什么病變；（2）造成這種現象的原因是什么；（3）根據案例中的描述，該患者的患病程度怎樣；（4）應當采取怎樣的護理措施。提出這4個問題之后，需要指導學生帶著問題自學教材中的有關內容，自學完成之后，指導學生以小組的形式展開討論分析，各抒己見，取長補短。

1.2.1.4 進行角色扮演 待學生討論完畢之后，由教師主持，請學生模仿上述案例，一人扮演患者，另一人扮演護士，通過角色扮演檢查學生的具體掌握情況。在角色扮演中，學生也能更好地體會患者的心理狀態，對于培養其專業的情感態度具有重要作用。

1.2.1.5 案例總結評價 在課堂教學結束之前，教師需要對學生的“角色扮演”進行點評，指出學生的閃光點和不足，此外，還要對整節課堂的學習內容進行歸納總結，指出正確的觀點和理論基礎，剖析錯誤的觀點。

1.2.1.6 作業布置與考核 課堂教學完成之后，需要針對本堂課的具體教學內容精心設計課后作業，并對學生的知識掌握情況進行定期的考核，經常與學生溝通，了解其對案例教學的認知感。

1.2.2 評定方式

1.2.2.1 課堂教學質量綜合考量評定表 本次研究需編制課堂教學質量綜合考量評定表，編制過程中需參考相關的文獻著作，并結合教育專家的咨詢意見和本校的實際教學情況，經護理教育專家和統計學專家的反復審閱，最后形成初始考量評定表[3]。考量表共包括22個評價條目，其中，案例質量評價6個，課堂教學能力5個，教師教學態度5個，課堂教學教學效果6個，每個條目共包括5個選項：非常好、好、一般、較差、非常差，并分別賦予以上選項為5分、4分、3分、2分、1分。評定方式包括專家評定、教師評定、學生評定[4]。專家和學生評定內容除了具備考量表的基本條目之外，還需包括以下幾個方面：是否培養了學生的評判性思維能力、教學設計是否適合課程特點、教學內容的難度和廣度是否適宜、有無突出學科專業特色、是否靈活運用多種教學媒介、課堂氣氛是否活躍、民主，共6個條目，每個條目共包括4個選項：非常同意、同意、一般、不認同，并分別賦予以上選項為5分、4分、3分、2分[5]。

1.2.2.2 期末考試成績 待兩組學生完成《護理學基礎》的全部課時之后，統計分析兩組學生的期末考試成績。根據本校的實際情況，將期末考試成績分為4個等級：85分<優秀≤100分，75分<良≤85分，75分<及格≤60分，不及格<60分。

1.3 觀察指標 待兩組學生完成《護理學基礎》的全部課時之后，發放調查問卷并統計分析兩組學生的期末考試成績。由于學生和專家的專業水平和考量角度不同，需要在分別統計評定結果之后計算評定方差[6]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組專家和學生的評定結果以及方差分析結果比較 經專家和學生評定后，觀察組的6個評定條目得分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。兩組的評定方差比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.2 兩組學生期末考試成績比較 觀察組的期末考試成績優秀率64.3%明顯高于對照組的45.3%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1 案例教學法中教師的重要地位 案例教學法的實施需要學生和教師共同完成，但是課堂教學中所采用的案例卻對整堂課的教學質量起到了至關重要的作用。教師作為教學案例的搜集者、討論的發起者、理論學習的引導者、總結分析的點評者，在整個案例教學中具有重要的地位[7]。生動、形象的課堂教學離不開教師的巧妙引導，因此，教師在案例教學中扮演了重要的角色，其自身的教學水平和教學經驗也直接決定了《護理學基礎》課程的教學質量。王秀華等[8]探討以問題為基礎的學習（problem-based learning，PBL）和以病例為基礎的學習（case-based learning，CBL）相互結合的教學模式發現，大多數的學生能夠通過這樣的教學模式提高自己的綜合護理能力，但是仍然有個別學生否認這種教學模式，認為這樣的學習效率未必比傳統的教學方式好，有些甚至覺得時間花費比傳統教學方式多，然而學習所得不見得比傳統模式多，所以，她們研究發現可能在教學實施的過程中，教師的作用會對教學的效果產生一定的影響。國內學者鄧安梅等[9]也研究發現，由于傳統教育在我國的教學環境中占有重要的地位，一直以來牽制著我國教育模式的發展，因此，學生們所接受的正是長期以來的傳統教育模式，一旦嘗試新型的教學模式，學生學習觀念未必能夠馬上轉變過來，而與此同時，我國教師能力的差異不一，大學教育與中學教育的銜接往往存在不連貫性，這樣就對教師的要求提出了更加嚴格的條件，要求實施案例教學模式教師要在關注本專業知識的同時，更加應該不斷地擴展自己的知識空間，使得自己在實際生活中能夠有更多更有說服力的案例教學經驗，這樣才能讓學生能從言傳身教的模式中得到最直接的經驗體會。趙坤婷等[10]也研究發現，教師在教學的過程中要與學生之間建立合作、開放、交流、平等的密切關系，這樣才能更有利于發揮案例教學模式的作用，這樣的教學模式才能達到預期的效果。

本研究中發現，在評估教學是否培養了學生的評判性思維能力、教學設計是否適合課程特點、教學內容的難度和廣度是否適宜、有無突出學科專業特色、是否靈活運用多種教學媒介、課堂氣氛是否活躍、民主等6個條目上，觀察組所得的評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。因此，筆者認為案例教學法在《護理學基礎》的教學中對于學生的評判能力、教學設計、教學內容、教學氣氛等方面均能夠得到比較好的提高，有助于《護理學基礎》教學的開展，在開展《護理學基礎》的教學時候，可以多采用案例教學法，使得學生在學習過程中更加生動、有趣，更能通過形象具體的案例來體會理論的精髓，從而改變《護理學基礎》傳統的呆板、乏味的教學模式，達到理想的教學效果。

3.2 案例教學法的教學效果 案例教學法借助生動形象的臨床案例，使學生在教師的引導下逐層剖析問題，可顯著提高學生分析問題和解決問題的能力[11]。課堂教學中，真實情景的創設也可以活躍課堂氣氛，吸引學生的注意力，最終提高學生的專業水平。在案例教學中，教師和學生的關系為“師生互補、教學相輔”，改變了以往“一教一學”的傳統教學模式，使學生在分析案例、角色扮演等環節中充分發揮自身的能動性，讓每一位學生都能在生動的教學中提高自己的專業水平。國內學者研究顯示，護理學專業的本科學生在評判性思維能力方面存在一定程度的正性評判，但能力尚未成熟，在系統化能力和思維自信心等方面仍然顯得比較薄弱[12]。李莎莎等[13]研究指出，醫學專業的學生在實際工作中仍然存在“高分低能”的現象，有部分學生在學習過程中理論成績十分優秀，但是在臨床實際工作過程中確顯得尤其蹩手，面對患者束手無策。類似此類情況，可能與學生的年資偏低、學生缺乏專業的信念有一定關系，也可能與傳統的以教師為中心的“填鴨式”教學模式密切相關[14]。因此，案例教學法就是要打破傳統的“填鴨式”教學模式的慣性，通過模擬案例的教學方式，使得學生在學習過程中能夠不斷提高自己的自學能力，同時加強學生的觀察能力、交流能力、分析問題與解決問題的綜合能力，這樣能使得學生在模擬案例的學習過程中發現問題，再經過小組的討論和分析，得出最佳的解決問題的方法。筆者在實際教學中還把學習設置為一個真實、復雜的問題情景中，使得學生能夠模擬直接接觸到患者，分析患者的病理生理狀況，同時引導學生去如何發現患者的問題所在，分析如何解決其的困惑與問題，這樣就不僅能夠體現素質教育的教學效果，還更能夠提高《護理學基礎》學習的有效性。

筆者在本研究中明顯發現，通過一個學期的系統學習，案例教學法能夠明顯提高學生學習《護理學基礎》的積極性和效應性。在觀察組的期末考試成績中，優秀、良、及格、不及格的百分比分別為64.3%、30.4%、5.4%、0，對照組的優秀、良、及格、不及格的百分比分別為45.3%、35.8%、13.2%、5.7%，可見，觀察組的優秀率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），且56名學生中無一名考試成績不及格，對照組中有3名學生考試不合格。這與國內符麗燕等[15]的研究結果也基本一致。

綜上所述，案例教學法能夠通過具體案例的呈現，使學生快速掌握護理學基礎課的重要內容，最大限度地激發學生的學習興趣，提高專業知識水平，值得在實際教學過程中大力推廣。

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（收稿日期：2015-08-27） （本文編輯：歐麗）