針灸配合理筋手法治療肱骨外上髁炎的臨床觀察

孟憲宇 李國耀

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 黑龍江哈爾濱 150040

針灸配合理筋手法治療肱骨外上髁炎的臨床觀察

孟憲宇 李國耀

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 黑龍江哈爾濱 150040

目的:觀察針灸配合理筋手法治療肱骨外上髁炎的臨床觀察。方法:按照就診順序奇偶數(shù)隨機(jī)分為兩組，奇數(shù)為治療組40例，采用針灸配合理筋手法治療，針灸每日一次，每次30分鐘，共2周，理筋手法每日一次，共2周；偶數(shù)為對(duì)照組39例，采用理筋手法治療，每日一次，共2周；治療后對(duì)比觀察。結(jié)果:治療組總有效率為97.5%，對(duì)照組總有效率為82.05%，兩組有效率有差異（P＜0.05）。結(jié)論:針灸配合理筋手法治療肱骨外上髁炎是一種療效顯著、便于臨床應(yīng)用的治療方案。

肱骨外上髁炎；針灸；理筋手法

肱骨外上髁炎是一種臨床常見的疾病，右側(cè)多見，因網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員較常見，故又稱為網(wǎng)球肘，另有肱橈關(guān)節(jié)滑囊炎、肱骨外髁骨膜炎的名稱。該病屬中醫(yī)“肘痛”、“肘部傷筋”的范疇，認(rèn)為是由于肘部筋脈受損，氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀所致[1]。肱骨外上髁是前臂腕伸肌的起點(diǎn)，由于腕、肘部活動(dòng)頻繁，長期的慢性勞損，可使肱骨外上髁肌腱附著處反復(fù)牽拉刺激，形成急性或慢性炎癥。我們?cè)谂R床中應(yīng)用針灸配合理筋手法治療肱骨外上髁炎取得良好的療效，可以供臨床借鑒。

1、臨床資料

1.1 對(duì)象

本次觀察病例選取于2015年10月至2016年10月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診符合手法治療的肱骨外上髁炎患者，所有患者均符合國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證臨床療效診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于肱骨外上髁炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合條件的病例共有79例。按就診順序奇偶數(shù)分為兩組，治療組40例，其中男12例，女28例，年齡25-60歲，平均年齡40.5歲，左側(cè)14例，右側(cè)26例，病程1個(gè)月-2.6年；對(duì)照組39例，其中男13例，女26例，年齡25-60歲，平均年齡40歲，左側(cè)15例，右側(cè)24例，病程1個(gè)月-2.5年。兩組患者在性別、年齡、左右側(cè)數(shù)等數(shù)據(jù)分析均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證臨床療效診斷標(biāo)準(zhǔn)》制定診斷標(biāo)準(zhǔn)：

①、多見于特殊工種或職業(yè)及有肘部損傷病史的患者；②、肘外側(cè)疼痛，疼痛呈漸進(jìn)性發(fā)展，常因疼痛而導(dǎo)致前臂無力，休息時(shí)疼痛減輕；③、肘外側(cè)壓痛，以肱骨外上髁處壓痛明顯，前臂伸肌群緊張?jiān)囼?yàn)陽性，伸肌群抗阻試驗(yàn)陽性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：

①、年齡在25歲-60歲之間者；②、自愿參加并簽署知情同意書；③、不使用本課題以外的治療方法；④、完成完整治療療程者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：

①、不在規(guī)定年齡段者；②、不配合治療，且使用其他治療方法者；③、未完成規(guī)定療程者；④、患有風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、其他免疫系統(tǒng)疾病、糖尿病、皮膚病、精神疾病及傳染性疾病者。

2、治療

2.1 治療組

本組采用針灸配合理筋手法治療肱骨外上髁炎。

2.1.1 針灸治療

選取局部阿是穴、中渚、合谷、外關(guān)、曲池、肘 髎、手三里、手五里；常規(guī)針刺，得氣后，用泄法，留針30分鐘，每15分鐘行針一次，囑患者活動(dòng)肘部關(guān)節(jié)，療程為2周。

2.1.2 理筋手法治療

囑患者正坐，先用拇指在肱骨外上髁及前臂痛點(diǎn)出做彈撥、分筋、點(diǎn)揉法；然后術(shù)者一手由背側(cè)握住腕部，另一手用掌心頂托肘后部，拇指按壓在肱橈關(guān)節(jié)處，握腕部的手使橈腕關(guān)節(jié)掌屈，并使肘關(guān)節(jié)作屈伸交替動(dòng)作，同時(shí)另一手與肘關(guān)節(jié)由屈曲變伸直時(shí)在肘后部向前頂推，使肘關(guān)節(jié)過伸，肱橈關(guān)節(jié)間隙加大。理筋手法日一次，共2周。

2.2 對(duì)照組

本組采用理筋手法治療：囑患者正坐，先用拇指在肱骨外上髁及前臂痛點(diǎn)出做彈撥、分筋、點(diǎn)揉法；然后術(shù)者一手由背側(cè)握住腕部，另一手用掌心頂托肘后部，拇指按壓在肱橈關(guān)節(jié)處，握腕部的手使橈腕關(guān)節(jié)掌屈，并使肘關(guān)節(jié)作屈伸交替動(dòng)作，同時(shí)另一手與肘關(guān)節(jié)由屈曲變伸直時(shí)在肘后部向前頂推，使肘關(guān)節(jié)過伸，肱橈關(guān)節(jié)間隙加大。理筋手法日一次，共2周。

3、療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定：

痊愈：疼痛壓痛消失，持物時(shí)無疼痛，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。有效：疼痛減輕，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)改善。無效：疼痛無緩解，活動(dòng)受限無緩解。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

治療組及對(duì)照組統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均采用x2檢驗(yàn)。

5、結(jié)果

5.1 療效比較

表1 2組患者總體療效比較

治療組痊愈率為75%，對(duì)照組痊愈率為51.28%，兩組之間比較有顯著差異（P＜0.01）。治療組總有效率為 97.5%，對(duì)照組總有效率為82.05%，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

6、討論

肱骨外上髁炎是臨床常見病、多發(fā)病，其發(fā)病過程呈現(xiàn)一種緩慢的漸進(jìn)過程，慢性勞損及急慢性炎癥是發(fā)病的重要原因，由于智能手機(jī)的普及，長期玩手機(jī)也成為導(dǎo)致肱骨外上髁炎的重要因素，同時(shí)也增加了患扳機(jī)指、腕管綜合癥、尺管綜合癥及腱鞘炎的風(fēng)險(xiǎn)。

針灸治療肱骨外上髁炎以局部取穴為主，配合遠(yuǎn)端取穴為輔。局部阿是穴是治病的最佳刺激點(diǎn)；中渚穴為手少陽經(jīng)穴，有治療肩背肘臂酸痛之功效；合谷穴為手陽明大腸經(jīng)穴，為氣血所聚之處，針刺之有宣通局部氣血之功效；外關(guān)為手少陽三焦經(jīng)穴，可治療上肢痹痛，肘部酸痛；曲池為手陽明大腸經(jīng)穴，可舒經(jīng)通絡(luò)，通則不痛；肘 髎 為手陽明大腸經(jīng)穴，擅長舒筋利節(jié)；手三里為手陽明大腸經(jīng)穴，可治療手臂麻痛，肘攣不伸；手五里屬于手陽明大腸經(jīng)穴，主治肘臂疼痛攣急。諸穴配合治療該病在臨床中療效顯著。

理筋手法選取于《中醫(yī)骨傷科學(xué)》中治療該病的標(biāo)準(zhǔn)手法，可疏通筋脈，通利關(guān)節(jié)，緩急止痛，促進(jìn)局部血液循環(huán)，松解肌腱粘連，從而達(dá)到改善血運(yùn)，防病治病的功效。

針灸配合理筋手法治療肱骨外上髁炎取得顯著療效。治療后隨訪不足是需改進(jìn)的地方。

[1] 張議元,杜元灝,熊俊.針灸治療外上髁炎的臨床證據(jù)[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2010,21(6):1473-1475.

R853.6

A

1672-5018（2016）12-094-01