集束化護理對ICU 38例急性胰腺炎的效果分析

王靜靜

遵義醫學院附屬醫院 貴州遵義 563000

集束化護理對ICU 38例急性胰腺炎的效果分析

王靜靜

遵義醫學院附屬醫院 貴州遵義 563000

目的：探討ICU急性胰腺炎患者在集束化護理下的影響。方法：選取 2016年1月至10月重癥醫學一科收治的38例急性胰腺炎患者為研究組，2015年3月至12月收治38例胰腺炎患者為對照組，研究組實行集束化護理，比較兩組的治療效果，分別對患者在入ICU第一天和最后一天對患者進行APACHEII評分。結果：研究組的治療護理效果明顯高于對照組(P＜0.05)。結論：在集束化護理下 ICU的急性胰腺炎患者治療效果明顯提高，生存質量也得到改善。

集束化護理; 急性胰腺炎; 重癥醫學科

重癥醫學是涵蓋多學科的一門以搶救患者生命，提高生存率為主導思想的專業學科，而且是在醫院中配備先進監護儀器的重癥加強護理病房。急性胰腺炎是一種病情險惡、并發癥多、病死率較高的急腹癥［1］。急性胰腺炎若不及時治療病情會迅速加重，導致患者出現多器官功能衰竭，病死率居高不下。集束化護理是指一組護理干預措施，其中每一個元素經臨床證實都能改善患者預后，它們的共同實施比單獨執行更能改善患者的預后。集束化護理首先是作為預防呼吸機相關性肺炎發生的一種方法而被引入ICU［2］。患者的治療護理得到預期的改善，急性胰腺炎作為消化系統常見的疾病，集束化護理下，患者會得到更加系統及全面的治療與護理。本文通過觀察急性胰腺炎患者APACHEII評分，治療護理效果對比以評價集束化護理對急性胰腺炎患者影響。

一、資料與方法

1.一般資料: 選取 2016年1月至10月重癥醫學一科收治的38例急性胰腺炎患者為研究組，2015年3月至12月收治38例胰腺炎患者為對照組，研究組實行集束化護理，比較兩組的治療效果，分別對患者在入ICU第一天和最后一天對患者進行APACHEII評分。兩組在性別、年齡差異、原發病及危重程度方面差異無統計學意義。

2.護理方法: (1) 嚴密監測生命體征變化：患者在急性期內絕對臥床休息及心電監護，若是患者異常生命體征，應立即告知醫生行氣管插管術，給予呼吸機輔助通氣，做好氣道護理，輔助并鼓勵患者按時翻身及有效咳嗽，維持呼吸功能。觀察患者的24小時內的尿量有異常及時告訴醫生并定期檢測血、尿淀粉酶、尿常規及血肌酐、尿素氮，記錄24小時出入量。觀察患者腹痛腹脹情況，及時用藥緩解患者腹痛腹脹情況，提高患者的就醫行為。必要時遵醫囑使用適當的解熱鎮痛藥物，密切觀察用藥反應，若有意外應及時報告醫生%嚴密觀察患者的血糖值，應做到及時動態的評估患者的血糖情況有異常情況及時告知醫生，及早采取治療。觀察患者意識狀態變化，做到及時與醫生溝通。（2）禁食胃腸減壓: 急性胰腺炎患者常伴有腹脹、嘔吐、腹痛等癥狀，由于腸運動受到抑制致腸內容物停滯、細菌過度生長、菌群失調和細菌上移，腸內容物的停滯和細菌發酵產氣可使腸內壓力增加，有效的胃腸減壓對減輕腸道壓力，改善腸壁血液循環，減少腸道對細菌毒素的吸收至關重要［3］。（3）及早行血液灌流和血液透析，嚴密監測各離子的變化，尤其是鈣離子的降低。(4)液體復蘇:維持水電解質酸堿平衡，胰腺炎患者因為長時間的禁食禁水、胃腸減壓、導瀉，導致大量體液丟失，加上體液易潴留至第三間隙，早期患者多有血容量不足的表現。嚴密監測各生命體征的變化，監測CVP和腹內壓的情況，做好動態觀察患者的情況，做好嚴密監測。(5)心理護理：胰腺炎患者恢復慢且治療費用較貴，死亡率高，病人常有恐懼心理，缺乏治療信心，甚至會不配合治療及護理，值班護士要耐心做好病人解釋工作，并給予積極的心理安慰，使病人能夠樹立起戰勝疾病的信心，自覺的配合治療。(6)預防并發癥的發生：管床護士嚴密患者各項體征的變化，有異常及時告知醫生，采取有效的治療措施，控制患者的病情演變。（7）皮膚護理：要做到經常給患者變換體位，可采取左右側臥，既緩解腹痛又能促進體位引流，促進痰液咳出，保證呼吸道通暢。翻身至少 2h，避免拖拉拽，動作輕柔，做好患者的思想工作。正確使用預防壓瘡的各種工具。

3.評價指標: 比較兩組患者治療期間的APACHEII評分及治療效果差異。

4.統計學方法: 采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計量資料采用 T檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

5.結果

第1天兩組APACHEII評分無顯著差異(t=0.09，P＞0.05) ，最后一天研究組APACHEII評分明顯低于對照組(t=9.12，P＜0.05) 見表1。

注：P＜0.05。

二、討論

急性胰腺炎起病急，病情危重，死亡率與致死率極高，誘發急性胰腺炎最主要原因為膽管疾病，影像學檢查可提示膽汁淤積，膽管擴張等。臨床治療過程中需要行集束化護理及治療，對已經表明有治療效果的護理措施進行歸納，優選，形成集束化或者捆綁式，進而根據治療按時間順序制定出詳細的流程圖，成熟的集束化護理方案要求合理的治療護理措施要在規定時間內完成。要有合理的實施順序，需要進行更多的研究和優化，才能使各種治療護理目標真正的達到，患者的生存和生活質量才能得到更大的提高。

[1]王振啟.手術治療重型胰腺炎50例療效觀察［J］.中外醫學研究，2014，24：101-102.

[2]李靜，張志賢，易代碧.集束干預策略在重癥胰腺炎患者留置胃管中的應用［J］.中國醫藥指南,2015(20):1671-8194.

[3]趙晨.血清降鈣素原檢測在急性胰腺炎合并感染中的應用［J］.中國實用醫刊,2015,1,42(8):184.

R657.5

A

1672-5018（2016）12-081-01