七氟烷與異丙酚分別聯(lián)合瑞芬太尼對脊椎骨折患者血清炎癥因子及疼痛指數(shù)的影響

趙興慧中國人民解放軍第二五二醫(yī)院 麻醉科 河北保定 071000

七氟烷與異丙酚分別聯(lián)合瑞芬太尼對脊椎骨折患者血清炎癥因子及疼痛指數(shù)的影響

趙興慧中國人民解放軍第二五二醫(yī)院 麻醉科 河北保定 071000

目的：探討七氟烷與異丙酚分別聯(lián)合瑞芬太尼對脊椎骨折患者血清炎癥因子及疼痛指數(shù)的影響。方法：將 2015年 1月-2017年1月在我院骨科治療的78例脊椎骨折患者隨機(jī)分為兩組，均采用全身麻醉方式，對照組采用七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼，觀察組采用異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼，比較兩組患者的血清炎癥因子及疼痛指數(shù)。結(jié)果：兩組見麻醉后IL-6、CRP水平無明顯差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)后30minVAS疼痛評分明顯低于對照組，且蘇醒時間、自主呼吸恢復(fù)時間、定向力恢復(fù)時間明顯較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼用于脊椎骨折患者的麻醉效果更佳，鎮(zhèn)痛力強(qiáng)，術(shù)后蘇醒質(zhì)量更高，具有積極的臨床意義。

脊椎骨折；七氟烷；異丙酚；瑞芬太尼；血清炎癥因子及疼痛指數(shù)

脊椎骨折為臨床嚴(yán)重骨折類型，多由車禍、暴力、重物壓傷等造成，輕者脊柱疼痛，不能進(jìn)行正常活動，重者喪失喪失感覺或運(yùn)動功能，大小便不能自理，甚至面臨截癱或死亡。本病一般采用快速手術(shù)搶救方法，但患者大多有明顯的疼痛及心理恐懼，對手術(shù)的開展十分不利[1]。為了增強(qiáng)患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，麻醉藥物的選擇至關(guān)重要。本研究對比七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼與異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼全身麻醉的效果，分析其對血清炎癥因子及疼痛指數(shù)的影響，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年1月-2017年1月在我院骨科治療的78例脊椎骨折患者隨機(jī)分為兩組。觀察組39例，男21例，女18例，年齡23-68歲，平均年齡（40.3±6.8）歲；對照組39例，男23例，女16例，年齡21-65歲，平均年齡（39.4±7.1）歲；所有患者均符合脊椎骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線或CT檢查確診；其中，胸椎骨折21例、腰椎骨折34例、頸椎骨折23例；所有患者均采用外科手術(shù)的方法，給予全身麻醉，排除合并其他部位骨折者、有麻醉禁忌者；比較兩組患者的性別、年齡、麻醉方式、骨折部位等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法：兩組均采用氣管插管全身麻醉，術(shù)前30min給予阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉 0.1g肌肉注射。麻醉誘導(dǎo)采用氧流量 5L/min充分預(yù)充氧后，給予阿曲庫銨0.5mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20030197）1μg/kg，面罩通氣2-3min后給予氣管插管機(jī)械通氣，設(shè)定呼吸頻率10-14次/min，潮氣量 8-10ml/kg。麻醉維持采用瑞芬太尼靶控輸注，控制濃度為4.0-5.0ng/ml，對照組給予吸入七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20070172），觀察組給予異丙酚（西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20123318），術(shù)中調(diào)控七氟烷吸入濃度或異丙酚靶控濃度，維持BIS在40-50之間[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者術(shù)中IL-6、CRP等血清炎癥因子水平，記錄患者術(shù)后30min疼痛情況，并觀察患者蘇醒時間、自主呼吸恢復(fù)時間、定向力恢復(fù)時間，評價蘇醒質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS17.0版，采用（±s）表示組間計量數(shù)據(jù)，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行X2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

表1 兩組患者術(shù)中血清炎癥因子水平比較（±s）

注：*與對照組相比，P＞0.05。

2.1 兩組患者術(shù)中血清炎癥因子水平比較，見表1。兩組見麻醉后IL-6、CRP水平無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛及蘇醒情況比較，見表 2。觀察組術(shù)后30minVAS疼痛評分明顯低于對照組，且蘇醒時間、自主呼吸恢復(fù)時間、定向力恢復(fù)時間明顯較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛及蘇醒情況比較（±s）

3.討論

七氟烷和異丙酚均是臨床全麻的常用麻醉藥物。七氟烷為新型吸入麻醉藥，具有刺激性低、可控性強(qiáng)、體內(nèi)代謝率低、不良反應(yīng)少的優(yōu)點，七氟烷與瑞芬太尼聯(lián)合可產(chǎn)生良好協(xié)同作用，降低七氟烷最低有效濃度，而且能減少瑞芬太尼劑量依耐性引起的血壓降低。異丙酚具有麻醉起效快、鎮(zhèn)痛力強(qiáng)、效果平穩(wěn)的優(yōu)點，且術(shù)后蘇醒快，蘇醒質(zhì)量高[4]。本研究結(jié)果顯示，兩組在IL-6、CRP水平無明顯差異，表明兩藥均能維持炎性因子在良好狀態(tài)。而觀察組在術(shù)后30minVAS疼痛評分、蘇醒時間、自主呼吸恢復(fù)時間、定向力恢復(fù)時間方面明顯優(yōu)于對照組。說明異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼用于脊柱骨折全身麻醉效果更好，鎮(zhèn)痛力更強(qiáng)，術(shù)后恢復(fù)更快，值得在臨床推廣使用。

[1]劉德智，陳楠，范小勇等.七氟烷與異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼對脊椎骨折麻醉效果的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（9）：1738-1741

[2]周瑩瑩，徐永靈，袁昌政.丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靜脈麻醉復(fù)合吸入七氟烷對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2016，21（3）：574-575

[3]戚寶和，侍羽，包全堂等.七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼對全身麻醉患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)和術(shù)后蘇醒質(zhì)量的影響[J].中國藥房，2015，26（33）：4649-4651

[4]陸陽春，王禮偉.丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼對非心臟手術(shù)患者疼痛敏感度的影響及機(jī)制研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（11）：2227-2229

R714.46+7

A

1672-5018（2016）12-041-01