早期亞低溫聯合后期高壓氧治療重度顱腦創傷的療效分析

宗希濤

云南省紅河州第一人民醫院神經外科 云南紅河州 661199

早期亞低溫聯合后期高壓氧治療重度顱腦創傷的療效分析

宗希濤

云南省紅河州第一人民醫院神經外科 云南紅河州 661199

目的：探討早期亞低溫聯合后期高壓氧治療重度顱腦創傷的療效。方法：本次病例對象為我院自2014年1月以來所收治的75例重度顱腦創傷患者，按照隨機抽樣法將患者分為常規組和亞低溫+高壓氧組。常規組行常規處理；亞低溫+高壓氧組加以早期亞低溫聯合后期高壓氧治療。評價：（1）良好預后率；（2）治療前后ADL評分、顱內壓、GCS評分。結果：（1）亞低溫+高壓氧組患者良好預后率顯著比常規組高，比較后差異顯著，P＜0.05；（2）亞低溫+高壓氧組ADL評分、顱內壓、GCS評分顯著比常規組好，比較后差異顯著，P＜0.05。結論：早期亞低溫聯合后期高壓氧治療重度顱腦創傷的療效確切，可有效改善患者預后，值得推廣。

早期亞低溫；后期高壓氧；重度顱腦創傷；療效

重度顱腦創傷是直接或間接暴力所致顱腦組織損傷的一種嚴重創傷，預后差，致殘率和致死率高，需分秒必爭進行救治。目前，臨床治療重度顱腦創傷的方法也在不斷更新，其中早期亞低溫聯合后期高壓氧治療得到越來越多醫生的青睞，本研究就早期亞低溫聯合后期高壓氧治療重度顱腦創傷的療效進行探討，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次病例對象為我院自2014年1月以來所收治的75例重度顱腦創傷患者，按照隨機抽樣法將患者分為常規組和亞低溫+高壓氧組。

其中對照納入37例，男患者21例，女患者16例，年齡23-75歲，年齡平均值(45.73±5.12)歲。體重最低 41kg,最高 82kg，體重平均值（63.18±1.38）kg。

亞低溫+高壓氧組納入38例，男患者22例，女患者16例，年齡23-74歲，年齡平均值(45.58±5.17)歲。體重最低41kg,最高82kg，體重平均值（63.74±1.01）kg。

兩組患者基線資料包括性別、年齡和體重經X2檢驗、t檢驗顯示無統計學意義。

1.2 方法

常規組行常規處理,包括常規抗感染、止血、降顱壓和營養支持等；亞低溫+高壓氧組加以早期亞低溫聯合后期高壓氧治療。手術結束后12小時給予早期亞低溫干預，腦溫維持32-35攝氏度，連續降溫3-7天，病情穩定且顱內壓復常后，維持亞低溫狀態24小時，停止亞低溫治療，患者體溫自然恢復正常水平。病情、顱內壓穩定后，患者呼吸規律時，可行高壓氧治療，15min升壓、60min穩壓；30min減壓，壓力0.2-0.25mPa。每天治療1次，治療7-30天，加強對患者生命體征的監測。

1.3 觀察指標、評價標準

（1）良好預后率；（2）ADL評分、顱內壓、GCS評分。

預后根據格拉斯哥預后評分進行分級，分為恢復良好、中殘、重殘、植物人和死亡，其中，恢復良好和中殘均屬于預后良好[1]。

1.4 數據處理

重度顱腦創傷患者所有數據采用SPSS21.0軟件處理，良好預后率采取的為χ2檢驗（百分比表示），ADL評分、顱內壓、GCS評分采取的為t檢驗（±s表示）。統計學意義判定標準：P值低于0.05。

2 結果

2.1 良好預后率比較

亞低溫+高壓氧組患者良好預后率顯著比常規組高，比較后差異顯著，P＜0.05。見表1.

表1 兩組患者良好預后率比較[例數（%）]

亞低溫+高壓氧組 14 15 6 3 0 29（76.32）X2 8.658P 0.000

2.2 ADL評分、顱內壓、GCS評分比較

亞低溫+高壓氧組ADL評分、顱內壓、GCS評分顯著比常規組好，比較后差異顯著，P＜0.05。見表2.

表2 ADL評分、顱內壓、GCS評分比較（±s）

表2 ADL評分、顱內壓、GCS評分比較（±s）

注：與治療前對比，#表示P＜0.05；與常規組治療后對比，*表示P＜0.05

組別 時期 ADL評分 顱內壓（mmHg） GCS評分亞低溫+高壓氧組 治療后 90.18±5.71#* 2.22±0.02#* 13.58±3.26#*治療前 38.95±15.16 4.15±0.91 5.85±1.66常規組 治療后 70.43±6.29# 3.01±0.34# 9.28±1.72#治療前 38.37±15.72 4.15±0.92 5.67±1.72

3 討論

亞低溫可利用鎮靜藥物對中樞神經系統進行抑制，使患者進入睡眠狀態，配合物理治療，保持低體溫狀態[2]。亞低溫有利于保護腦部，減少腦組織耗氧，減少乳酸堆積，有利于血腦屏障的保護和腦水腫的減輕，抑制內源性有害因子、鈣離子內流對腦細胞造成損害，也可以避免和減少腦細胞結構蛋白受破壞。另外，亞低溫治療還能有效改善神經細胞間液和血液循環生化代謝，降低顱內壓，達到腦保護作用[3-4]。

高壓氧可加速腦功能恢復，其作用機制在于：改善顱腦損傷患者腦水腫和血液循環，將腦水腫所致惡性循環阻斷；加速神經功能恢復；降低血液黏度，促進動脈血供量增加，改善腦干缺氧癥狀，加速患者蘇醒，促進其意識和生命功能的恢復[5]。

本研究顯示，早期亞低溫聯合后期高壓氧治療重度顱腦創傷的療效確切，可有效改善患者預后，值得推廣。

[1] 胡群亮,張民,涂悅等.早期亞低溫結合后期高壓氧治療重度顱腦創傷的療效分析[J].天津醫藥,2012,40(8):760-762.

[2] 盧紅玉,龐全瑭,孫璐等.高壓氧聯合局部亞低溫治療基底動脈尖綜合征的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志,2014,36 (6):464-465.

[3] 馮紹杰.高壓氧聯合亞低溫治療重型顱腦外傷 88例臨床觀察[J].中華航海醫學與高氣壓醫學雜志,2012,19(4):216-219.

[4] 薛誠.選擇性腦亞低溫聯合高壓氧治療重型腦外傷顱內血腫的效果[J].中國臨床醫學,2015,14(2):173-175.

[5] 黃靜,葉季鮮,劉毅等.亞低溫聯合高壓氧治療腦出血術后臨床效果觀察[J].西北國防醫學雜志,2011,32(3):221-222.

R389

A

1672-5018（2016）12-042-01