經(jīng)皮鎖定鋼板與傳統(tǒng)解剖鋼板治療脛骨下段骨折療效比較

晉峰 王波

滁州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 安徽滁州 239000

經(jīng)皮鎖定鋼板與傳統(tǒng)解剖鋼板治療脛骨下段骨折療效比較

晉峰 王波

滁州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 安徽滁州 239000

目的：對(duì)于脛骨下段骨折的患者而言，研究經(jīng)皮鎖定鋼板與傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定兩種治療方法的療效。方法：從我院選取2014年10月-2016年10月期間，收治的68例腓骨下段閉合骨折患者。采用隨機(jī)分組方法，將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組34例，實(shí)驗(yàn)組采用的治療方法為經(jīng)皮鎖定鋼板，對(duì)照組采用的治療方法為傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定，觀察兩組患者的術(shù)中出血量，骨痂愈合情況，及行走恢復(fù)情況和并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：采用經(jīng)皮鎖定鋼板治療的實(shí)驗(yàn)組恢復(fù)情況比采用傳統(tǒng)解剖鋼板治療的對(duì)照組效果好，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后骨痂形成時(shí)間及恢復(fù)行走時(shí)間明顯少于對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論：采用經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定的方法治療脛骨下段骨折，患者術(shù)后的恢復(fù)情況較好，具有出血少、對(duì)機(jī)體損傷較小、骨痂形成快、愈合時(shí)間短等特點(diǎn)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

經(jīng)皮鎖定鋼板；解剖鋼板內(nèi)固定；脛骨下段骨折

在長(zhǎng)管狀骨骨折的患者中，脛腓骨骨折的患者最為常見。在全身骨折部位中，脛腓骨占到了 13.7%的骨折率。傳統(tǒng)解剖型鋼板中內(nèi)固定器械的設(shè)計(jì)依據(jù)脛骨的遠(yuǎn)端外形，鋼板設(shè)計(jì)符合脛骨遠(yuǎn)端的解剖特點(diǎn)。解剖鋼板內(nèi)固定治療脛骨下段骨折的優(yōu)點(diǎn)為，手術(shù)過程操作較為簡(jiǎn)單，術(shù)后患者骨痂愈合較快，術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥較少，對(duì)骨折患者有較好的療效[1]。但傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定不能有效保護(hù)骨折周圍的軟組織的血液供應(yīng)，有損傷到骨折的部位、延遲骨折愈合的風(fēng)險(xiǎn)。

骨折AO治療原則是指，骨折的解剖復(fù)位及堅(jiān)強(qiáng)固定，從而使早期功能得以恢復(fù)，自上世紀(jì) 70年代以來，已經(jīng)基本得到了普及[2]。BO固定原則是指生物學(xué)固定模式，隨著科技的進(jìn)步，BO固定原則逐漸替代了AO治療原則。近年來利用微創(chuàng)技術(shù)中的經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定的方式，逐漸在臨床中得到推廣及應(yīng)用，經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定能夠通過間接的手段，以適當(dāng)穩(wěn)定的內(nèi)固定作為輔助，使骨折閉合復(fù)位，這種方法避免了骨折周圍血供的破壞，為骨折的愈合，提供了較好的愈合條件。本次研究對(duì)兩種治療方法治療脛骨下段骨折的療效情況做了觀察及比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料

從我院選取2014年10月-2016年10月期間，收治的68例腓骨下段閉合骨折患者。采用隨機(jī)分組方法，將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組34例。其中實(shí)驗(yàn)組的34例患者中，有男19例，女15例，年齡介于19-71歲之間，平均年齡（42.8±3.8）歲，摔傷7例，車禍傷20例、其他原因7例；對(duì)照組的34例患者中，有男19例，女15例，年齡介于20-69歲之間，平均年齡（41.2±3.5）歲，摔傷8例，車禍傷19例、其他原因7例。68例患者均在手術(shù)前行X射線檢查，所有患者脛骨骨折的遠(yuǎn)端，均與踝關(guān)節(jié)的脛骨面有2-6cm的距離。排除肝、腎功能障礙的患者，排除合并惡性腫瘤及其他嚴(yán)重合并癥的患者。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組采用的治療方法為經(jīng)皮鎖定鋼板，對(duì)照組采用的治療方法為傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定，兩組患者的手術(shù)過程均由同一組臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生完成。

內(nèi)固定的手術(shù)過程：將患者推入手術(shù)室，患者進(jìn)行硬膜外麻醉后，將患者轉(zhuǎn)移到可進(jìn)行X射線的床上，取仰臥位，使用C型臂X射線機(jī)，監(jiān)視采用經(jīng)皮鎖定鋼板手術(shù)治療的患者，用點(diǎn)狀復(fù)位鉗，將骨折進(jìn)行間接復(fù)位，以鋼板長(zhǎng)度為依據(jù)，取骨折遠(yuǎn)端及近端的前內(nèi)側(cè)，均做一個(gè)長(zhǎng)的小切口，長(zhǎng)約3-5cm，直到骨膜外部，用骨膜剝離子分離出皮下隧道，位置介于骨膜和皮下筋膜之間[3]。在操作過程中常會(huì)遇到復(fù)位困難的情況，主要原因是骨折處碎骨片的阻擋或者是軟組織嵌入等原因造成的，在遇到這種情況下，術(shù)者應(yīng)在骨折處切一個(gè)小切口，長(zhǎng)約1.5cm左右，用骨膜剝離子將骨折處的碎骨片拔出，或者將嵌入的軟組織拉出，如果骨碎片較大，應(yīng)該將骨碎片用螺釘進(jìn)行固定，在患者恢復(fù)過程中，可以結(jié)合手法牽引等復(fù)位措施。由隧道處，將長(zhǎng)度合適的鋼板（8-13孔）置入骨折前內(nèi)側(cè)部位，另選取相同規(guī)格的鋼板一塊，在皮外確定出螺釘?shù)闹萌胛恢貌⒆龀鲆粋€(gè)小切口，鉆孔過程需在導(dǎo)鉆的指引保護(hù)下，將螺釘固定[4]。在C型臂 X射線的監(jiān)測(cè)下，再次檢查骨折的對(duì)位線，將螺釘固定于內(nèi)固定鋼板的準(zhǔn)確位置后。沖洗切口，并逐層縫合。兩組患者術(shù)后均需應(yīng)用抗生素，以預(yù)防切口的感染，術(shù)后第二天，引導(dǎo)患者在床上適當(dāng)活動(dòng)肢體，鍛煉功能恢復(fù)，半個(gè)月到一個(gè)月后左右可拄拐活動(dòng)，一個(gè)半月到兩個(gè)月以后，檢查 X射線，如果骨痂形成，逐漸增加對(duì)患肢的鍛煉[5]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

肢體功能恢復(fù)情況的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用Johner-Wruhs評(píng)分原則，以骨質(zhì)愈合程度，膝踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況，走路步態(tài)，脛骨對(duì)位線的愈合情況等。觀察兩組患者手術(shù)情況，及術(shù)后患者活動(dòng)情況、骨痂愈合情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組研究采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用（n/%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

通過對(duì)兩組患者的回訪進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)患者的骨痂形成時(shí)間也明顯比對(duì)照組快，兩組患者術(shù)后一年回訪結(jié)果顯示，兩組患者的工作和生活均恢復(fù)正常，并且未出現(xiàn)植入材料引起的不良反應(yīng)。（見表1）

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較（n/例）

3、討論

本次研究對(duì)經(jīng)皮鎖定鋼板和解剖鋼板內(nèi)固定治療進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療方式效果更佳，不但具有損傷小，恢復(fù)快的特點(diǎn)。其出血量也更少，骨痂形成較快，恢復(fù)正常行走的時(shí)間更快。由此可知，經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療方式，值得在臨床推廣及應(yīng)用。

[1]王泉，劉斌，尚紅濤等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（7）：1671-1672.

[2]藺廣生，劉濤.經(jīng)皮鎖定鈦板治療 PILON骨折的效果與機(jī)制分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（4）：459-460.

[3]屈平義.MIPPO與ORIF兩種方法治療鎖骨骨折的臨床效果比較研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2016，22（8）：1075-1077.

[4]沈自力，官建，呂雄等.兩種內(nèi)固定方法治療脛骨開放性骨折的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（11）：51-53.

[5]劉超群.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板治療四肢骨折的效果分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（7）：31-32.

R682.1+7

A

1672-5018（2016）12-064-01