手術室護理干預對預防胃腸道手術切口感染效果觀察

曹小蘭

西南醫科大附屬醫院麻醉科 四川瀘州 646000

手術室護理干預對預防胃腸道手術切口感染效果觀察

曹小蘭

西南醫科大附屬醫院麻醉科 四川瀘州 646000

目的：探究手術室護理干預對預防胃腸道手術切口感染的效果。方法：選取本院普外科2014年3月ˉ2016年9月間收治的44例胃腸道手術患者作為此次研究樣本，隨機分為實驗組與對照組，實驗組23例實施手術室綜合護理干預，對照組21例實施手術室常規護理干預，觀察兩組切口愈合率與切口感染率、住院時間、治療費用。結果：實驗組患者切口感染率為8.7%，住院時間為（5.8 ±1.5）d，治療費用（2541.54±150.5）元；對照組患者切口感染率為23.8%，住院時間（12.8±5.5）d，治療費用（4526.47±125.8）元；兩組切口感染率、住院時間、住院費用差異具有統計學意義（P＜0.05）。實驗組切口甲級愈合率87.0%，對照組76.2%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：胃腸道手術實施手術室綜合護理干預可有效降低切口感染發生率，縮短住院時間，節省治療費用，改善預后，值得采用。

手術室護理；胃腸道手術切口；感染預防

普外科術后常見并發癥之一為切口感染，尤其是胃腸道疾病手術后切口感染發生率較高，不僅延長了住院時間，增加了治療費用，更增大了患者治療痛苦，影響預后，處理不當甚至會造成死亡。由此，加強手術室的護理干預是預防手術切口感染的關鍵，研究選取本院普外科2014年3月～2016年9月間收治的44例胃腸道手術患者，實施手術室有效的護理干預取得了顯著效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院普外科2014年3月～2016年9月間收治的44例胃腸道手術患者作為此次研究對象，均簽署了知情同意書，自愿接受研究，排除了合并心肝腎功能不全、精神疾病病例，按照隨機數字表法將44例患者分為實驗組與對照組，實驗組23例，對照組21例。實驗組中，男16例，女7例，年齡47～68歲，平均年齡（57.5±2.5）歲，闌尾炎14例，腸梗阻6例，結直腸癌3例。對照組中，男14例，女7例，年齡50～63歲，平均年齡（56.5±2.8）歲，闌尾炎13例，腸梗阻7例，結直腸癌1例。兩組患者一般資料比較，包括年齡、性別、病種等差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規護理干預，包括術前生命體征監測、告知禁食禁水時間，術后指導應用抗生素預防感染等。實驗組采取綜合護理干預，具體方法為：

1.2.1 術前護理 術前由護理人員對患者病例仔細閱讀，由主管醫師與護理人員溝通，告知術前準備事項同時了解患者病情，由護理人員向患者介紹手術室環境、麻醉方法與手術相關注意事項，告知術前 3d禁食禁水及這一做法的重要性；同時，要求患者術前 1d沐浴徹底清潔皮膚，更換干凈、整潔的衣物[1]。

1.2.2 對術區消毒進行改進 術區的皮膚消毒面積需大于切口周圍皮膚的20cm，準確測量，不能出現盲區。使用3M皮膚保護膜；腹腔打開后使用潔凈袋與全層保護器對切口進行保護，以有效對細菌、糞便、消化液、周圍組織等污染進行預防；在切口胃腸道前在切口周圍皮膚處使用保護墊保護切口；使用聚維酮碘嚴格消毒，在胃腸道斷端吻合前使用；在將腹腔關閉前醫師需更換新的手套；使用吸附性強的敷料覆蓋縫合后的切口[2]。

1.2.3 聚維酮碘沖洗 完成腹膜的縫合后需使用聚維酮碘液全面清洗，取聚維酮碘液2000mg/L對切口及周圍皮膚、皮下組織、肌層全面清洗，也可以使用聚維酮碘液浸泡切口，時間為 1～3min，充分吸收后再使用生理鹽水沖洗一遍，后使用干凈醫用紗布擦干，將肌層縫合后再次使用聚維酮碘液與生理鹽水對皮下組織與皮膚進行沖洗，后逐層縫合好[3]。

1.2.4 手術室管理 加強手術室管理也是預防切口的關鍵，急診手術或者非急診手術均需要按照先清潔、后污染的原則，連臺手術患者手術間隔＞30min為宜，且對手術間進行徹底消毒與空氣清潔處理，存在特殊感染的患者使用含氯的消毒劑對物品與地面徹底擦拭，將層流自凈開啟。

1.2.5 規范開展無菌操作 監督醫護人員的洗手質量，由巡回護士負責，醫師在穿戴好手術衣物后活動僅能在無菌區域內進行，且只能碰觸無菌器械與藥品；用于切皮的手術刀或者相關器械僅能適用 1次，不能重復適用，如果手套出現破損需馬上更換新的手套；術中傳遞手術器械及藥品不能經患者背后傳遞，所有在手術床邊緣以下的物品、器械均存在污染危險，不能在術中應用[4]。

1.3 切口愈合標準

術后切口未出現感染且無不良反應，視為甲級愈合；術后切口出現感染、血腫或者皮膚壞死視為乙級愈合；切口化膿，需要切口引流為丙級愈合。

1.4 統計學處理

使用SPSS20.0軟件對計數資料進行統計分析，以標準差（±s）表示計量資料，以率（%）表示計數資料，兩組數據間計量資料應用t檢驗，計數資料應用x2檢驗，檢驗標準為0.05，以P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

實驗組患者切口感染率為 8.7%，住院時間為（5.8±1.5）d，治療費用（2541.54±150.5）元；對照組患者切口感染率為 23.8%，住院時間（12.8±5.5）d，治療費用（4526.47±125.8）元；兩組切口感染率、住院時間、住院費用差異具有統計學意義（P＜0.05）。實驗組切口甲級愈合率較對照組高，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組切口愈合率級切口感染率比較（%）

3 討論

有報道顯示[5]，胃腸道手術感染發生率為8.0%～25.0%，在普外科手術中是極為常見的并發癥，不僅延長了治療時間、花費更多治療費用，更增大了患者治療痛苦，影響預后，成為醫院控制與管理的重點。術后切口感染的預防前提是將細菌源、細菌傳播載體及細菌進入到切口的機會消除，由此，實施綜合護理干預就是杜絕細菌進入切口的防范過程。術前對患者進行探訪，了解患者身體情況及心理狀態，給予適當的心理疏導，減輕患者緊張情緒，杜絕因不良情緒引發的機體免疫力下降，進而將切口感染幾率減少。此外，術前探訪還可以使醫師與患者進行有效溝通，可以進一步獲知患者病情，提高感染防范的針對性，術前指導患者清潔皮膚，以經皮膚及胃腸道內細菌減少，可有效杜絕細菌進入到切口，引發切口感染。加強術中空氣質量的管理與監控，加強洗手監督并使用皮膚保護膜、切口全層保護器與潔凈袋等有效預防感染，按照先清潔、后污染順序，保持兩臺手術間距，做好手術室空氣與地面、物品消毒，遵循無菌操作，將污染源全面消除。通過實施以上綜合護理干預，實驗組患者切口感染率為8.7%，住院時間為（5.8±1.5）d，治療費用（2541.54 ±150.5）元；對照組患者切口感染率為23.8%，住院時間（12.8±5.5）d，治療費用（4526.47±125.8）元；兩組切口感染率、住院時間、住院費用差異具有統計學意義（P＜0.05）。實驗組切口甲級愈合率87.0%，對照組 76.2%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。與文獻報道基本一致[6]。

綜上所述，手術室實施綜合護理干預，有針對性、有準備的實施有效的護理干預可提高術后切口愈合率，降低切口感染發生率，縮短了住院時間，節省了治療費用，值得采用。

[1]劉瑋.手術室護理干預對預防胃腸道手術切口感染的臨床效果分析[J].中國實用醫藥,2016,11（06）:266-268.

[2]林素羽,符瓊燕,陳葉丹,等.手術室護理干預在預防胃腸道手術患者切口感染的臨床效果分析[J].中華醫院感染學雜志,2016,26（05）:1179-1180+1188.

[3]孫冬梅.對行胃腸道手術的患者實施手術室綜合護理對預防其手術切口感染的效果觀察[J].當代醫藥論叢,2016,14（16）:149-150.

[4]羅海燕.綜合護理干預對手術室預防患者切口感染的臨床觀察[J].西藏醫藥,2016,（04）:74-76.

[5]王偉紅.手術患者發生切口感染的手術室相關因素分析及護理對策[J].護士進修雜志,2013,28（09）:786-789.

[6]廖德淼.手術室優質護理服務應用于預防腹部手術切口感染中的效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15（15）:48+59.

Effect of Nursing Intervention on Prevention of Incision Infection in Gastrointestinal Surgery

Objective: to probe into the operating room nursing intervention effect on gastrointestinal surgery incision infection prevention.Selection methods: general surgery at our hospital in March 2014 to September 2016 were 44 cases of gastrointestinal surgery patients as the research sample,randomly divided into experimental group and control group,experimental group 23 cases implement comprehensive operating room nursing intervention,control group 21 cases implement routine operating room nursing intervention,observe two groups of incision healing rate and incision infection rate,length of hospital stay,cost of treatment.Results: the patients with incision infection rate was 8.7%,the length of hospital stay (5.8 + 1.5) d,cost of treatment (2541.54 + 150.5) yuan.Control group patients with incision infection rate was 23.8%,the length of hospital stay (12.8 + 5.5) d,cost of treatment (4526.47 + 125.8) yuan.Two groups of incision infection rate,length of hospital stay,hospital expenses differences statistically significant (P＜0.05).Experimental class a healing of incision rate is 87.0%,76.2% in the control group,the difference statistically significant (P＜0.05).Conclusion: gastrointestinal surgery implement comprehensive operating room nursing intervention can effectively reduce the incidence of incision infection,shorten hospitalization time,save the cost of treatment,improve the prognosis,is worth using.

the operating room nursing; Gastrointestinal surgery incision.Infection prevention

R373.2

A

1672-5018（2016）12-031-02