宜興市2009-2015年手足口病流行病學分析及預防控制措施探討

王莉

江蘇省宜興市疾病預防控制中心 江蘇無錫 214206

宜興市2009-2015年手足口病流行病學分析及預防控制措施探討

王莉

江蘇省宜興市疾病預防控制中心 江蘇無錫 214206

目的：對宜興市2009-2015年手足口病流行狀況與病原學構成進行分析，對防控措施進行探討，有針對的做好疾病控制工作。 方法：運用描述流行病學方法分析宜興市2009-2015年報告發生的手足口病病例數據，對目前所采取的控制措施進行探討。結果：宜興市在2009-2015年期間，共報告手足口病10681例，分析5歲及以下年齡組中發現1-3歲幼兒發病最多，每年發病存在明顯的季節性，病原學檢測以Cox16與EV71為主。 結論：宜興市手足口病目前發病特征明顯，所采取的措施對于預防病例重癥化起到了一定的作用。

手足口病；描述流行病學；防控措施

手足口病(Hand-foot-mouth Disease,HFMD) 是一種由人腸道病毒引起的主要危及嬰幼兒的急性傳染病，以 5 歲及以下兒童最容易發病[1-3]。人群對該病毒普遍易感，感染后可獲得特異性免疫力，但由于引起該類疾病病毒較多，無法產生交叉免疫，因此可以反復得病[4,5]。本文對宜興市 2009-2015年發生的所有病例進行分析，對目前的措施進行分析探討，為進一步防控提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

疫情資料來自國家“疾病監測信息報告管理系統” 2009-2015年所報告的手足口病病例，及宜興市疾病預防控制中心的手足口病流調資料，人口數據由統計局提供。

1.2 分析方法

率的分析采用SAS9.0進行卡方分析，病原學檢測由無錫疾控制中心化驗室完成，采用實時反轉象聚合酶鏈反應（realtime-RT-PCR）方法檢測。

2 結果

2.1 疫情概況

宜興市2009～2015年共報告手足口病16081例，重癥病例41例，死亡1例；年均發病率177.84/10萬；歷年匯總，2014年病例數與發病率最高，為3348例，259.83/10萬；2009年最低，為985例，77.63/10萬。發病率從2009～2010年開始上升，2011～2013年達到一個高位平臺期，2014年達歷年發病數與發病率最高，2015年下降，目前僅存在一個高峰。經卡方檢驗歷年發病率有統計學差異（χ2=1581.97,P＜0.0001)，重癥病例2010年病例數最高為23例，2015年最少為0例。

2.2 時間分布

從分月數據看，歷年來手足口病分布基本呈現每年 2個高峰，在開年的春夏季開始上升，到 6月份達到高峰，之后在暑期下降，在下學期開學后疫情上升，再次形成一個高峰，除 2009年與 2014年外其余年度幅度較6月份高峰有明顯下降（見圖1）。

2.3 人群分布

2.3.1 性別年齡分布

宜興市2009～2015年手足口病病例性別分布中男9519例，女6562例，男女性別之比為1.45:1。年齡分布主要集中在0-5歲的兒童，共15011例，占總發病人數的93.35%。病例最小1個月齡，最大45歲。對發病的0-5歲病例進行數據分析，發現1歲組在所有分年齡組中發病最高，其次為2-3歲組，0歲組與5歲組發病最低。（見圖2）

2.3.2 職業分布

手足口病發病職業分布特征明顯，主要以散居兒童和幼托兒童為主，分別為9154例、/6302例，占總病例數的96.12%（見表2），職業分布構成之間經檢驗有差異（χ2=211.70,P＜0.0001）。

表2

2.4 地區分布

全市18個鎮街園區均有手足口病疫情發生，發病率最高的地區為作為經濟文化中心的宜城街道與丁蜀鎮，其次離城較近的新街街道，而離城區較遠的山區如湖父鎮、西渚、太華等鎮發病明顯較低（見圖2）。

2.5 病原學監測

2009～2015年共檢測手足口病標本768份，檢出陽性標本398份，總陽性率為51.82%，其中EV71陽性147份，占36.93%，Cox16型陽性185份，占46.48%，其他腸道病毒陽性66份（16.58%），各年檢出率之間存在差異（χ2=137.85,P＜0.0001）。

表3

3 討論

2008年5月2日手足口病作為法定傳染病納入系統報告，作為最常見的一類疾病，每年宜興市均有大量病例發生。本文旨在通過對這幾年來宜興市手足口病疫情進行分析，探討與所采取措施之間的相關性，為今后提出更佳的控制措施提供依據。

宜興市2009年-2015年共報告發生手足口病手16081例，2009年病例數與發病率最低，2014年最高，從年發病率看目前尚處于一個流行周期，與部分地方報告的 2-3年一個流行高峰不同[6-8]。全年每月均會發生，每年高峰比較恒定，均顯現 2個小高峰，集中在每年的春夏與秋冬交替階段，由于宜興市的地理位置有關，由于處于長江中下游地區，全年在春夏與秋冬交替季節時雨水較多，氣候濕暖，正是手足口病病毒容易繁殖的階段，高峰季節的恒定也為手足口病防控提前做好準備提供了依據[9-10]。

從宜興市手足口病病例年齡分布來看，主要為 5歲及以下，對這部分病例進行分析發現，1歲組的幼兒病例數與發病率均最高，其次為 2-3歲組，后續依次遞減，這也印證了職業類別中散居兒童發病率最高的結論，對于 1-5歲的幼兒來說，本身由于抵抗力弱，同時對此類病毒均缺乏免疫力，一旦接觸到到病毒，發病概率極大，而 0歲組幼兒由于無法行走，自我接觸機會較少，但由于存在成人攜帶病毒情況，因此也存在一定的發病率，后期可以開展一些與 0歲組患手足口病兒童密切接觸的成年人該病毒攜帶情況研究。

從職業分布來看，散居兒童與幼托兒童占所有病例的絕大多數，目前主要防控對策也是針對這部分幼兒，目前對于散居兒童，措施效果不佳，主要在幼兒患病后開展有針對性的防控，如家中消毒、消殺、做好居家隔離、家長做好自我衛生等等，日常通過每季度發放入戶宣傳資料來預防，因此歷年來散居兒童總體發病呈現上升現象。對于幼托兒童近幾年來重點加強了對托幼機構的防控指導，在晨檢的基礎上增加了午檢，堅決落實1周內2例停課，全市范圍內定點醫療機構就診等措施，這對預防手足口病的進一步擴散起到了一定的作用，同時最大的作用是預防病例的重癥化，宜興市手足口病2009-2015年僅發生重癥病例41例，從歷年的病毒監測發現，EV71流行時高時低，但并沒有影響重癥病例的發生。

目前宜興市手足口病發病人群、季節等特征明顯，對于防控措施的采取能起到一定的作用，但是對于早期手足口病發生后的防控依然存在巨大挑戰，需要疾控、醫療機構、家長、學校托幼機構以及全社會共同參與。

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1672-5018（2016）12-012-02